心臟移植術

心臟移植手術過程中病人的心臟被取出，捐贈者的心臟被重新縫合到病人胸腔內。心臟移植手術可延長患有嚴重心臟疾病的病人的生命。大約80%的病人術后可存活2年。與其它器官移植手術一樣，心臟移植手術的最大問題是移植排斥反應。如果移植排斥反應得到控制，病人的存活可達10年以上。術后病人需不定期地服用免疫抑製劑，當病人感覺身體情況好轉后，在醫生的指導下，可進行適當的日常活動。但必需避免劇烈的體力勞動。

適用人群

　　由於下列因素導致的心臟功能衰竭，適用心臟移植手術： 　　*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 　　*原發性心肌病 　　*心臟瓣膜疾病導致的充血性心力衰竭 　　*嚴重的先天性心臟病 　　病人合併有下列疾病時，禁忌行心臟移植術： 　　*腎、肺、肝臟疾病 　　*胰島素依賴型糖尿病 　　*其他威脅生命的疾病 　　心臟位於胸腔，把血液從肺部泵到全身。 　　正常心臟 原發性心臟病導致心臟擴大 　　心臟移植術在美國是第三位最普遍的器官移植手術（第一、二位分別是角膜移植術和腎移植術），每年在美國有超過1500的病人進行心臟移植手術。健康的心臟來源於器官捐贈者腦死亡后。取出的心臟用特殊的鹽溶液保存。 　　病人全身麻醉后，醫生在病人胸部胸骨正中作手術切口。中斷心髒的血液供應，病人的血液通過人工管道被輸送到心肺旁路裝置，這裝置暫時代替病人的心肺功能，維持病人血液的正常氧化和循環。 　　心臟移植術 　　Heart Transplantation

適應症

　　適用於各種治療無效、心功能Ⅳ級的晚期心臟病病人。 　　1．各種嚴重的心肌病。 　　2．大面積的心肌梗死、心力衰竭而無冠狀動脈搭橋術的機會者 　　3．無法矯治的複雜性先天性心臟病。 　　4．風濕性心臟病、聯合瓣膜病變伴有廣泛的心肌病變者。 　　5．供體要求同前。

手術步驟

　　(一)供體心髒的取出 　　1．胸骨正中切口。遊離出上下腔靜脈，肺動脈和主動脈。靜脈注XX肝素2mg／kg。 　　2．主動脈灌注冷心肌麻痹液。 　　3．將上腔靜脈在右心房以上4cm處切斷；下腔靜脈于其根部切斷，並由此向上剪開右心房。 　　4．在肺靜脈開口處切下左心房後壁，使其成為方形開口。 　　5．自無名動脈起始部橫斷主動脈。 　　6．肺動脈在其分叉處切斷。 　　(二)受體心髒的切除 　　1．胸骨正中切口。肝素300U／kg靜脈注XX，建立體外循環。 　　2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房後壁及部分房間隔用於吻合。 　　3．貼近半月瓣切斷主動脈及肺動脈。 　　(三)供體心髒的植入 　　1．用3-0 Prolene線連續吻合左心房。 　　2．用3-0 Prolene線連續吻合右心房。 　　3．用4-0 Prolene線連續端端吻合主動脈。 　　4．用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。完成植入吻合。

術后處理

　　1．無菌隔離室特別監護。 　　2．異丙腎上腺素2．2μg／(kg·min)持續靜脈滴注3～4天。 　　3．選用有效抗生素。 　　4．每日查血常規、血生化、肝腎功能。 　　5．加強營養支持。 　　6．抗免疫排斥葯的應用。環孢素(環孢霉素A)4mg／h，抗人體胸腺免疫球蛋白10～ 25mg／(kg·d)，由靜脈滴注。 　　7．于3周后可加用激素。 ^[1]