心臟移植術

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心臟移植手術過程中病人的心臟被取出,捐贈者的心臟被重新縫合到病人胸腔內。心臟移植手術可延長患有嚴重心臟疾病的病人的生命。大約80%的病人術后可存活2年。與其它器官移植手術一樣,心臟移植手術的最大問題是移植排斥反應。如果移植排斥反應得到控制,病人的存活可達10年以上。術后病人需不定期地服用免疫抑製劑,當病人感覺身體情況好轉后,在醫生的指導下,可進行適當的日常活動。但必需避免劇烈的體力勞動。

適用人群

  由於下列因素導致的心臟功能衰竭,適用心臟移植手術:   *冠狀動脈粥樣硬化性心臟病   *原發性心肌病   *心臟瓣膜疾病導致的充血性心力衰竭   *嚴重的先天性心臟病   病人合併有下列疾病時,禁忌行心臟移植術:   *腎、肺、肝臟疾病   *胰島素依賴型糖尿病   *其他威脅生命的疾病   心臟位於胸腔,把血液肺部泵到全身。   正常心臟 原發性心臟病導致心臟擴大   心臟移植術在美國是第三位最普遍的器官移植手術(第一、二位分別是角膜移植術和腎移植術),每年在美國有超過1500的病人進行心臟移植手術。健康的心臟來源於器官捐贈者腦死亡后。取出的心臟用特殊的鹽溶液保存。   病人全身麻醉后,醫生在病人胸部胸骨正中作手術切口。中斷心髒的血液供應,病人的血液通過人工管道被輸送到心肺旁路裝置,這裝置暫時代替病人的心肺功能,維持病人血液的正常氧化循環。   心臟移植術   Heart Transplantation

適應症

  適用於各種治療無效、心功能Ⅳ級的晚期心臟病病人。   1.各種嚴重的心肌病。   2.大面積心肌梗死、心力衰竭而無冠狀動脈搭橋術的機會者   3.無法矯治的複雜性先天性心臟病。   4.風濕性心臟病聯合瓣膜病變伴有廣泛的心肌病變者。   5.供體要求同前。

手術步驟

  (一)供體心髒的取出   1.胸骨正中切口。遊離出上下腔靜脈肺動脈主動脈。靜脈注XX肝素2mg/kg。   2.主動脈灌注冷心肌麻痹液。   3.將上腔靜脈右心房以上4cm處切斷;下腔靜脈于其根部切斷,並由此向上剪開右心房。   4.在肺靜脈開口處切下左心房後壁,使其成為方形開口。   5.自無名動脈起始部橫斷主動脈。   6.肺動脈在其分叉處切斷。   (二)受體心髒的切除   1.胸骨正中切口。肝素300U/kg靜脈注XX,建立體外循環。   2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房後壁及部分房間隔用於吻合。   3.貼近半月瓣切斷主動脈及肺動脈。   (三)供體心髒的植入   1.用3-0 Prolene線連續吻合左心房。   2.用3-0 Prolene線連續吻合右心房。   3.用4-0 Prolene線連續端端吻合主動脈。   4.用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。完成植入吻合。

術后處理

  1.無菌隔離室特別監護。   2.異丙腎上腺素2.2μg/(kg·min)持續靜脈滴注3~4天。   3.選用有效抗生素。   4.每日查血常規血生化、肝腎功能。   5.加強營養支持。   6.抗免疫排斥葯的應用。環孢素(環孢霉素A)4mg/h,抗人體胸腺免疫球蛋白10~ 25mg/(kg·d),由靜脈滴注。   7.于3周后可加用激素[1]

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