激素性皮炎

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皮質類固醇激素依賴皮炎(簡稱激素依賴性皮炎或激素皮炎),是由於長期反覆不當的外用含有激素的藥物引起的皮炎。因發病呈明顯上升趨勢,且又頑固難治愈,已成為醫學專家們關注的焦點。

發病原因

  (一) 皮膚適應症選擇錯誤:皮質類固醇激素具有抑制免疫反應的抗過敏作用,外用后能減輕充血水腫,使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎XX暫時得以緩解消退,人們往往被這一假象所矇混,加之有些廣告宣傳的誤導,很多人又對激素應用範圍和不良反應缺乏了解而長期濫用,導致不良後果。有少數人還用這類藥品代替護膚品搽抹面部,在正常的面部長期使用,雖然初用時感覺良好,但時間一長便產生了依賴性皮炎。有的人還把皮質類固醇激素的「抗炎」作用誤解抗生素消炎抗菌作用,而長期反覆不當的濫用,帶來嚴重不良後果。例如青壯年常見皮膚病痤瘡(青春粉刺)、脂溢性皮炎股癬膿皰瘡等細菌真菌感染性皮膚病或濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。特別是發生在面部、XX等皮膚較薄嫩部位的皮膚病,長期大面積使用含量較高的激素製劑,因這些部位對皮膚皮質類固醇激素較易吸收副作用也相對容易發生;很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細血管擴張色素斑,皮膚發皺老化。特別是嬰幼兒,皮膚嬌嫩,更不宜長期大面積使用,如經皮膚吸收后,還會引起腎上腺皮質功能抑制,帶來嚴重不良後果。   (二) 藥物品種選擇不當,皮質類固醇激素強效製劑,最容易引起皮膚萎縮等副作用,但由於使用者的隨意性,這類藥物近年來被濫用了。有實驗表明,在皮康王霜、皮炎平霜膚輕鬆霜、祛斑霜、倍氯美松霜、復方康納樂霜,膚樂霜這7類藥物中,以每月人均用量計算,雖然皮康王霜劑的人均用量最少,但引起副作用的比例卻高達60.4%,原因之一是該葯含有最強效的製劑氯倍他索,由於使用者對這一特點了解的很少,所以引起副作用者更多。   (三) 用藥時間過長:短期外用皮質類固醇后可引起表皮萎縮並可抑制真皮膠原合成,長期大面積外用后可引起系統副作用。有實驗表明,長期用藥導致皮膚屏障功能減弱,對藥物的吸收量XX,形成惡性循環,最終使病情惡化。

臨床癥狀

  1、體征:面部皮膚發生程度不同的萎縮、變薄、發亮、瀰漫性潮紅或皮膚紅斑,或毛細血管擴張,局部腫脹乾裂脫屑,或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋毛囊炎性膿皰。   2、癥狀:自覺局部瘙癢,燒灼樣疼痛,緊繃脹感或乾燥不適,上述癥狀遇熱加重(如日曬、熱浴、熱蒸氣熏蒸)遇冷減輕。   3、停用皮質類固醇后原發病加重,同時有明顯的激素依賴性癥狀,即局部應用皮質類固醇后病情迅速改善,一旦停葯,少則1~2天多者3~5天,則發生比前更嚴重的激素反跳性皮炎,甚至誘發細菌、真菌感染。

發病特點

  (一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上,皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎光過敏、多毛、不易辯認的癬,魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。   (二) 應用上述激素藥物后,原發病病情雖可得到迅速改善;一旦停葯,1—2日內,用藥部位皮膚發生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯,上述癥狀和體征會很快減退,如再停用,皮炎癥狀又迅速再次發作,而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯,尤其以面部、XX部多見。   (三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。

治療方法

  在使用皮質激素藥膏時,必須預防引起藥物依賴激素性皮炎的發生。主要措施包括:   一:要有明確的適應症,不能什麼發炎都用激素藥膏。   二:要短期使用,每次用藥不宜超過兩周,若超過兩周者需採用間斷療法。   三:用量宜控制,每周劑量不超過50克,並要避免重複使用激素藥膏。   四:使用前要清潔局部皮膚。   五:充分認識激素藥膏的局限性。   它雖可使病情迅速改善,但不能根治。應積極探尋病因,結合病因進行治療。   以抗菌素維生素脫敏藥物治療的同時,繼續使用激素藥物治療,逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間,多數患者對此均有較大的精神壓力[1]

發病機理

  激素原本就具有類似於大煙一樣的上癮性,這是由其本質所決定的。 專家認為,從中醫角度來講,激素藥膏本身就具有毒素的特性,而毒素是可以誘導、轉化為其它類型的毒素的(如「風」這種毒素的特點就是「風善行而數變」,容易轉變為其它特性的病邪),激素毒素可以誘導轉化為激素依賴性毒素,因而產生皮膚對激素藥膏「上癮」,發生激素依賴性皮炎。    採用西醫學則可以解釋得更加清楚、明白、入木三分!眾所周知,激素本身具有一個重要作用——降低機體的免疫力,正是由於激素具有這樣的一個特點,才被廣泛應用於自身免疫性疾病,如:腎炎、SLE(系統性紅斑狼瘡)、過敏性休克皮炎濕疹皮膚病也屬於自身免疫性疾病,因此才導致了如此數不勝數的激素藥膏的出現。    皮炎濕疹類皮膚病屬於Ⅳ型變態反應型疾病,也就是有免疫細胞介導的變態反應。皮膚專家認為,長期使用激素藥膏,可以誘導免疫記憶細胞產生某些不良「記憶信息」,並被保存于免疫記憶細胞。這些不良「記憶信息」可以傳達給其它的免疫系統,「生產」大量的可以致病的「抗原抗體複合物」(就是我們常說的「毒素」),從而使皮膚出現發紅、發癢、脫皮、滲液等皮炎濕疹樣病變,由於是因為對激素「上癮」而導致的一系列鏈鎖鏈鎖反應,故稱「激素依賴性皮炎(名字比較多,其它的稱呼還有:激素皮炎、激素依賴皮炎、激素性皮炎等等)。 可以用一個非常容易理解的比喻來講解。我們知道,電腦是有用於保存文件的硬碟的,電腦也是可以連接印表機的,如果我們調出一個文件,發出列印指令的話,印表機就可以源源不斷地列印出我們所需要的文件。人體的免疫系統與電腦指令印表機列印文件的原理有異曲同工之處!免疫記憶細胞相當於儲存硬碟的作用,「記憶信息」相當於指令文件,免疫複合物相當於印表機列印出來的紙張文件,產生「記憶信息」的過程相當於我們為文件添加內容的過程、引用上面的對比后,我們再來重複看一下「毒素」生產的全過程就變得非常容易理解了。   第一步:激素誘導產生了不良「記憶信息」(相當於不法分子在電腦硬碟中儲存了不良文件信息);   第二步:免疫記憶細胞把這些不良「記憶信息」發送了出來(相當於不法分子把電腦硬碟中的不良信息給調了出來);   第三步:免疫系統「生產」了大量有害的「抗原抗體複合物」(相當於印表機根據不法分子的指令列印出來了大量的有害紙張文件;)   第四步:皮膚出現了激素依賴性皮炎(相當於不法分子的犯罪行為給社會或者某個人帶來了極大危害。

中醫皮膚科專家

  中醫皮膚科專家趙桂榮醫師在皮膚科臨床工作中,最為關注當今多發的、國內外醫學皮膚科領域公認的、難以醫治的「激素皮炎」即「激素依賴性皮炎」。激素的發明及應用始於當代,而「激素依賴性皮炎」這一皮膚科新病種,更是近30年才有之。時至今日,國內、外西醫治療激素依賴性皮炎也只還是用弱效激素遞減或長效激素的維持療法;而中醫治療激素性皮炎還大都是在探索之中。   趙氏根據臨床經驗,將皮膚病分為五大辯症法則,即「皮損辯症、癢痛辯症、臟腑辯症、氣血辯症和經絡辯症」;在診療時,堅持「外而源於內,內外相關」中醫整體醫學概念,內外兼施,其中內服中藥,外部「濕敷熱療」是趙氏獨創治療手法。   在30多年的臨床治療中,趙桂榮治療激素依賴性皮炎患者上萬例,對激素依賴性皮炎的治療積累了豐富經驗。2000年北京「首屆中國民族醫療醫藥科技交流會」上,趙桂榮的論文《中藥治療面部激素皮炎療效觀察》獲得行業界好評。

預防方法

  在使用皮質激素藥膏時,必須預防引起藥物依賴和激素性皮炎的發生。主要措施包括:    一:要有明確的適應症,不能什麼發炎都用激素藥膏。    二:要短期使用,每次用藥不宜超過兩周,若超過兩周者需採用間斷療法。    三:用量宜控制,每周劑量不超過50克,並要避免重複使用激素藥膏。    四:使用前要清潔局部皮膚。    五:充分認識激素藥膏的局限性。    它雖可使病情迅速改善,但不能根治。應積極探尋病因,結合病因進行治療。 以抗菌素、維生素及脫敏藥物治療的同時,繼續使用激素藥物治療,逐漸減量至撤除停用。皮損恢復正常需用一年以上的時間,多數患者對此均有較大的精神壓力。

發病特點

  (一) 同一部位外用高效皮質類固醇激素3周以上,皮膚出現紅斑、丘疹、乾燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認的癬,魚鱗病樣變化等繼發癥狀等。    (二) 應用上述激素藥物后,原發病病情雖可得到迅速改善;一旦停葯,1—2日內,用藥部位皮膚發生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當再用該葯,上述癥狀和體征會很快減退,如再停用,皮炎癥狀又迅速再次發作,而且逐漸加重,對激素的依賴性較為明顯,尤其以面部、XX部多見。    (三) 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。