卵巢性不孕

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卵巢病變導致的不孕症,稱之為卵巢性不孕,可導致排卵障礙,引起排卵障礙因素除卵巢病變外還有丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺甲狀腺功能異常。

卵巢性不孕概述

  卵巢因素引起的不孕約占不孕症的15%-25%,卵巢性不孕可由多種因素引起。

女性不孕卵巢因素

局部因素

  如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰多囊卵巢、某些卵巢腫瘤顆粒卵泡細胞瘤、XX母細胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營養不良,或飲食中缺乏某些重要的營養因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導致不孕;中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內分泌平衡失調,垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調而致不孕:精神因素如精神緊或過度焦慮,可對丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產生影響抑制排卵。

不孕症

  不孕症的原因有三分之二在於女方,輸卵管阻塞一向是主要原因,但自從普遍重視預防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的產科和婦科炎症已大為減少;另一方面,有關內分泌疾病認識及檢查技術不斷進展,對卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢功能早期衰竭

  該病又稱早期絕經綜合症,主要表現為卵巢功能過早停止活動。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動而發生絕經,而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動即漸停止而出現絕經。有些人可表現為先有月經失調然後閉經,也有的可突然閉經,半數以上患者可有面部潮紅發熱更年期綜合症癥狀。卵巢功能早期衰竭並不罕見,可占全部閉經的0.9%,占繼發性閉經的4%~20%。這類患者有的在青春期即表現第二性徵發育較差和延遲,或第二性徵不明顯,成年後有的可有XX器官萎縮,以致不孕。在大齡結婚的不孕症以及繼發性不孕中卵巢功能早期衰竭佔有一定地位。

不孕具體分析

  導致女性不孕症卵巢因素有那些呢?專家經過臨床實踐總結以下幾點:   1.卵巢先天性異常:常見的有XX發育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、XX女性化,以上均不是不孕症治療的範疇,也是比較常見的疾病。   2.多囊卵巢綜合征:近年來發病率有上升的趨勢,治療上首選克羅米芬,對於部分患者,可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫療法,也有一定的效果。   3.卵巢炎引起的不孕症:該病可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術腹腔鏡下行粘連分解術;對於結核感染者,則應進行抗結核治療。   4.卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響XXXX輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於XX後壁。粘連性的XX位置異常多由炎症、XX內膜異位所致,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。   5.卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵。卵巢的實質腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。表現女性男性化癥狀的如分泌男性激素的XX母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤都與不孕有關[1]。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時應盡可能保留正常的卵巢組織。   6.卵巢XX內膜異位:在XX內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多。可用Danazol(17-α-乙炔XX酮的衍生物)藥物治療;可進行保守手術,應在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時還能松解盆腔內的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出XX內膜囊腫的內容物。   7.卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促XX激素治療后,可能有無效和有效的兩類。因此,對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行:測定尿或血中FSH與LH;促XX激素XX試驗;有條件可作LH-RH垂體XX試驗;染色體性染色質檢查;腹腔鏡檢查;必要時可開腹檢查。

4大臨床表徵

  卵巢功能異常,不能對促XX激素發生反應,併合成性激素,造成卵巢性激素水平低落,不發生周期性變化而導致無排卵。   (1)特納綜合征與單純XX發育不全染色體異常性疾病,均以原發性閉經為主要臨床表現,促XX激素升高,雌激素降低。可採用他人贈送的XX通過體外授精胚胎移植技術獲得妊娠。   (2)卵巢早衰與卵巢對抗綜合征:發生在40歲以前的由於卵巢功能衰竭所致高促XX激素性閉經稱為卵巢早衰,約占原發閉經的20%~28%左右,繼發閉經的4%~20%。原發性閉經或30歲以前繼發性閉經的婦女,內源性促XX激素水平升高,卵巢內有正常卵泡存在,但對大劑量外源性促XX激素刺激呈低反應者,稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對抗性綜合征。二者的病因尚不清楚,均表現為閉經、無排卵。   對希望生育的POF患者行體外XX胚胎移植或XX捐贈使其妊娠都已有成功的報告。為預防因長期閉經所導致的骨質疏鬆症和XX器官萎縮,應及時進行激素補充療法。   (3)多囊卵巢綜合征:常表現為閉經或月經稀發,長期無排卵,雄激素過多,雌激素無周期性波動。是目前無排卵性不孕的一個主要原因。   (4)未XX黃素化綜合征:正常月經周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發育成優勢卵泡,但到XXLH峰后48h卯泡不消失或維持生長,維持存在數天,顆粒細胞已發生黃素化而卵泡未XX。LUFS的基礎體溫(BBT)、XX粘度及XX內膜的變化等均與正常排卵相似,給人以排卵假象,是不孕症的原因之一,也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻報告LUFS的發生率在31.8%~2.9%,明顯高於自然周期的10%。B超監測卵泡不XX或XX,卵泡內出現光點,多在下次月經前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。

4大自身因素

  1、女性全身性疾患如重度營養不良,或是飲食中缺乏某些重要的營養因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導致不孕。   2、女性不孕症的卵巢局部因素:   如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細胞瘤、卵巢母細胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵;   3、女性不孕症中樞性的影響:垂體、丘腦下部、卵巢間內分泌平衡失調、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調而導致不孕。   4、精神因素如精神緊張或過度焦慮,可以對丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產生影響抑制排卵導致不孕。

不孕檢查

  卵巢性不孕的診斷並不困難,它的診斷方法多為激素測定、CT和磁共振測定和剖腹探查,這個三種方法。   一、激素測定   激素測定可分為促XX激素的測定和甾體激素的測定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測定。   二、CT和磁共振   CT和磁共振的這種測定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤   三、剖腹探查   剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時施行的一種方法。

不孕的預防和保健

  1.平時經常食用富含植物性雌激素食物,例如大豆扁豆穀類小麥黑米葵瓜子洋蔥等。用大豆、紅豆黑豆每天打豆漿喝,是非常安全的補充植物性雌激素的方式,應長期堅持。   2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉,來預防因卵巢功能下降引起的骨質疏鬆。   3.減少被動吸煙的機會。   4.加強體育鍛煉。瑜伽游泳健步走被認為是釋放身心壓力,保養卵巢及增加骨密度的重要方式。   5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡,降低骨質疏鬆的可能性。   6.每天按最大攝入量的一半補充維生素E膠囊。事實證明維生素E不但具有增強卵巢功能的作用,還具有抗細胞氧化、防細胞脂質過氧化的效用,最終起到抗衰老的效用。

卵巢早衰

  卵巢早衰者雖然調控卵巢排卵功能的垂體和下丘腦還在不斷地釋放促卵泡成熟激素,催促卵巢排卵,可卵巢本身卻無能為力,因此患者是不能生育的。   卵巢早衰患者月經紊亂或進行性月經稀發,然後閉經。也有少數患者突然閉經,閉經前已有圍絕經期癥狀,如出汗情緒改變、感覺異常失眠記憶力減退等,有的以繼發不孕就診。她們的XX可呈現老年性改變。B超檢查顯示XX小,卵巢小於生育期婦女,無卵泡存在或卵泡數目很少,直徑在10mm以內,連續監測未見成熟卵泡發育。基礎體溫單項,XX細胞學檢查提示雌激素水平低落。

不孕治療

  一、納米級生物泵人工卵巢技術   通過高科技納米技術,激活下丘腦—垂體細胞壁生物泵,借助「鈣泵」與人體激素的內在關係,有機調節垂體正常釋放LH與FSH,使雌激素對下丘腦的正負反饋恢復正常,以達到機體的內環境平衡,改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況,恢復卵泡正常發育,促進卵巢排卵,恢復人體正常生育功能。   二、克羅米芬誘發排卵的療效   應用克羅米芬已觀察到排卵,並在XX有XX,但連用3~4周期仍未見受孕,應考慮暫停用藥,尋找其他不孕原因,如XX頸因素、免疫因素等。有學者提出,在連用2個周期克羅米芬而未受孕者,可在周期第10~16日(XX)加用小劑量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加XX頸粘液分泌量和改進XX的粘液穿透力,可能提高療效。   克羅米芬治療后發生多胎妊娠者約占4%~9%,特別在多囊卵巢綜合徵用葯后較常見,以雙胎居多。用克羅米芬后發生流產者約占15%~20%,用藥后胎兒先天性畸形約占5%,與因不孕症而用其他方法治療者無明顯差別。   三、腹腔鏡卵巢囊腫切除術   利用這種方法剝除卵巢囊腫,僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術后恢復快,一般術后3天即可出院。   腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、併發症少,又因術后腹壁切口瘢痕小,而深受婦女歡迎。

不孕原因

  (1)先天性異常:有XX發育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、XX女性化,以上均不是不孕症治療的範疇。   (2)多囊卵巢綜合征:治療上首選應是克羅米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果。   (3)卵巢炎:可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。對於炎症應以抗炎治療為主;對周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術;結核者可行抗結核治療。   (4)卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,於是影響XXXX輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術,將卵巢系膜縮短或固定於XX後壁。粘連性的XX位置異常多由炎症、XX內膜異位所致,而這些均可引起不孕。可考慮手術或腹腔鏡下分解粘連術。   (5)卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時與不孕有關,分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫,可引起持續性無排卵。   (6)卵巢XX內膜異位:在XX內膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多。   (7)卵巢性閉經:卵巢性閉經的患者,經促XX激素治療后,可能有無效和有效的兩類。[2]

不孕的危害

  1、妊娠併發症發生率高:一旦妊娠,妊娠高血壓綜合征妊娠糖尿病的風險明顯增加。   2、月經異常月經稀少或閉經(在閉經病人中占1/3,在月經稀發病人中占90%),有些患者會表現月經淋漓不斷。   3、誘發XX內膜癌及乳腺癌:如果長期不排卵,性激素代謝紊亂,XX內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用,易發生XX內膜癌及乳腺癌。所以對排卵障礙者應給予足夠的重視,進行積極的檢查和治療。   4、影響少女形象:多毛、肥胖座瘡多毛症是典型的雄激素增高的表現。痤瘡也是由於雄激素活性增強,刺激毛囊皮脂腺分泌,引起細菌感染造成的。   5、高血壓高發:研究發現,此類病人30年後,高血壓發病率比正常婦女高8倍,糖尿病發病率增加6倍,XX內膜癌與乳房癌發病率高2倍,缺血性心臟病心肌梗死高於對照組。   6、女性不孕:多囊卵巢往往有持續性無排卵,一般不能自然懷孕,是女性不孕症的主要原因。