Ⅰ型糖尿病

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Ⅰ型糖尿病,又名胰島依賴型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病,易出現糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年發病型糖尿病,這是因為它常常在35歲以前發病,占糖尿病的10%以下。

病因、發病機制和自然史

  1型糖尿病β細胞受損,常導致胰島素絕對缺乏,所以需要依賴胰島素治療,也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療,並且終身使用。造成β細胞的原因有很多種,大致分為:1.多基因遺傳因素:t1dm多基因遺傳系統至少包括iddm1/hla、iddm2/ins 5′vntr以及iddm3~iddm13和iddm15等。其中iddm1和iddm2分別構成t1dm遺傳因素的40%和10%,iddm1為t1dm易感性的主效基因,其他的為次效基因;2.環境因素病毒感染化學毒性物質飲食習慣;3.自身免疫:1.遺傳易感性與hla區域密切相關,而hla區域與自身免疫調節以及免疫性疾病的發生有密切的關係。t1dm的發生髮經歷一下幾個階段,1.個體具有遺傳易感性,在生命早期階段沒有任何癥狀;2.某些觸發事件引起少量胰島β細胞的破壞並啟動自身免疫過程;3.出現免疫異常,可以檢測出各種胰島細胞抗體;4.胰島β細胞的數目開始減少,但仍能糖耐量維持;5.胰島β細胞損傷量XX(通常大道其總量的10%),胰島素分泌不足,出現臨床癥狀,需要胰島素治療;6.胰島β細胞幾乎全部消失,需要胰島素維持生命。

1型糖尿病的臨床癥狀及分型:

1.代謝紊亂

  :「三多一少」癥狀即多尿多飲、多食、體重減輕。可有皮膚瘙癢,尤其是XX瘙癢,血糖量升高較快時可引起視力模糊

2.1型糖尿病分為兩種

  :自身免疫性1型糖尿病和特發性1型糖尿病。自身免疫性1型糖尿病,多數青少年起病較快,癥狀明顯;未及時治療,當胰島素嚴重缺乏或者病情進展迅速時可出現dka(糖尿病酮症酸中毒)。有些患者早期臨床癥狀不明顯,經歷較長的一段時間后癥狀才比較明顯。這類病人體型很少肥胖,但是血漿胰島素含量低於正常水平,檢查可發現自身胰島β細胞抗體為陽性。特發性1型糖尿病通常起病緊急,胰島β細胞功能明顯減退甚至衰竭臨床表現為dka,但病程中自身胰島β細胞的功能可能會好轉至一段時間不需要胰島素治療。檢查自身胰島β細胞抗體為陰性

併發症

  1.急性嚴重的代謝紊亂如dka和高血糖高滲狀態;2.感染性併發症如出現癤、癰等化膿性皮膚感染,腎盂腎炎膀胱炎等;3.慢性併發症如大血管病變引起動脈粥樣硬化冠心病出血性缺血性腦血管病變、神動脈硬化。微血管病變引起視網膜、腎、神經心肌組織等。

檢查:

  1.尿糖測定;2.血糖測定和oggt;3.糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定;4.胰島素釋放試驗等。

治療:

  1.醫學營養治療,2.體育鍛煉,3.胰島素治療,4.胰腺移植和胰島細胞移植,治療併發症。   在1921年胰島素發現以前,人們沒有較好的方法來降低糖尿病病友的血糖,病友大多在發病後不久死於糖尿病的各種併發症。隨著胰島素的發現和應用於臨床,1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康壽命