血管性痴呆

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[預防]

血管痴呆應該如何預防?

  近年來,隨著醫學水平提高,許多急性腦血管病發作得到及時而有效的救治,病人的生命得到了挽救,卻不可避免地留下了某些後遺症―――或癱或傻,也有既癱又傻。這種傻就叫作血管性痴呆

  腦血管性痴呆的實質是腦動脈硬化,是由於體內脂質代謝障礙導致脂肪堆積在血管壁,使得血管管腔狹窄、血管彈性減低,嚴重者完全阻塞。這就造成腦組織供血不足,最終腦細胞壞死,腦組織軟化腦子裡出現許多梗塞軟化灶。因而,腦血管性痴呆也稱為多發梗塞性痴呆

  這種病的早期有類似神經衰弱的表現,如頭痛頭昏失眠耳鳴、易疲勞易激動等。接著,可出現以下比較明顯的精神障礙。其一是記憶力減退,尤其是對新近發生的事情更難回憶。病人想不起來上頓飯吃的什麼,而對二三十年前的事卻能較好地回憶;其二是情緒極不穩定容易激動和傷感,往往為一些微不足道的小事而痛哭流涕、大發脾氣或欣喜忘形。隨著病情發展,病人記憶力也愈來愈差,連對往事的回憶也困難了。

  由於血管阻塞的程度可能時輕時重,病人的病情也會隨著波動,時而清醒時而糊塗,但病情發展的總趨勢還是每況愈下,「糊塗」的時候愈來愈多。

  在痴呆的進程中,部分病人會出現疑心和妄想,認為有人陷害他、偷他家的東西等等。但是,腦血管性痴呆病人發生自私、怪癖、不近人情性格上的變化較晚,也較輕,即使到了晚期,病人明顯地傻了(痴呆)了,也還能保持原來的人格特點。這一點與老年性痴呆大不相同。麻煩的是,在臨床上,腦血管性痴呆與老年性痴呆在同一病人身上同時存在的情況十分常見。有人統計,約有一半的病人如此,這時鑒別起來就相當困難了。

  早期診斷腦血管性痴呆,就可在出現腦衰弱癥狀前採取措施,阻止疾病的繼續進展和惡化。病人應戒煙戒酒限制進食動物性脂肪或含膽固醇較高的食物,多吃蔬菜水果,適當吃些含碘的食物,以防止動脈硬化的進展。同時,要堅持體育活動和戶外活動,保證充足的睡眠,保持良好的樂觀的情緒。

  對腦血管性痴呆有治療作用的藥物,不外乎是降低膽固醇、保護和擴張血管、改善血液循環、改善腦細胞代謝等作用的葯。迄今還沒有理想的「特效藥」。因此,對此病治不如防。

  由於血管性痴呆是一種不可逆的疾病,出無特效藥可治療,故任何積極措施只能達到延緩病程進展、減少功能退化的目的。預防血管性痴呆必須從年輕時做起,從預防高血壓病高血脂症、腦動脈 硬化入手。要建立良好的生活方式飲食習慣,加強鍛煉,不嗜煙酒、調節飲食防止過度肥胖,還要培養開朗的性格;到了老年後尤其要不斷學習,加強記憶力訓練,積极參加社會活動,保持樂觀的情緒。

  對出現了血管性痴呆的病人,要在醫院做系統XX。主要採用改善腦血流,預防腦梗塞、促進腦代謝的辦法達到阻止惡化,緩解癥狀的目的。

[檢查]

血管性痴呆應該做哪些檢查?

  診斷VaD的最基本要素:①痴呆癥狀;②病史,臨床檢查和腦影像學檢查證實有腦血管疾病(CVD);③兩者必須有相關性。

  ICD-10中痴呆診斷要求有記憶減退智能減退,並影響日常生活能力。「減退」是指從原來的較高水平出現下降,因而排除了原先存在的智能損害(如精神發育遲滯)。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經系統體征,可伴或不伴卒中史。缺血指數(IS)被廣泛用於診斷MID。除了有CVD證據外,診斷VaD還需有卒中和痴呆綜合征的明確相關性。突然的或階梯狀的認知損害同時伴腦影像學檢查可證實的CVD應看作患者發生過卒中。

  痴呆患者有腦血管病史,如卒中發作或短暫腦缺血發作史,有局限性神經系統的癥狀或體征,證實有神經系統損害,加上目前已比較普及的CT或者MRI檢查的陽性結果,符合早期為局限性痴呆,晚期進展為全面性痴呆智能障礙,以及波動XX程的特點等等,診斷血管性痴呆並不困難,困難的是早期發現。為了儘早發現,應該對凡有高血壓病、腦動脈硬化症、腦血管病的患者,進行記憶力及智力的測查,以便早期發現、早期治療,治療越早越好。

[混淆]

血管性痴呆容易與哪些癥狀混淆?

  VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的複合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷[4]分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級,具體如下:

  1 臨床診斷可能(probable)VaD標準,包括下列項目:

  (1)痴呆。認知功能較以往減退,表現為記憶力損害及二項或二項以上認知領域內的功能損害(定向、注意力、語言、視空功能、執行功能、運動控制和實施功能)。最好由臨床和神經心理測試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活,而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。

  排除標準:有意識障礙譫妄精神病,重度失語,明顯感覺運動損害,但無神經心理測驗證據的病例。且排除其它能引起記憶、認知功能障礙的系統性疾病和其它腦部疾病。

  (2)腦血管病。神經病學檢查有局灶性體征,如:偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺缺失偏盲、構語障礙等,與卒中一致(不管有無卒中史)。腦部影像學檢查(CT或MRI)有相關腦血管疾病的證據,包括多發性大血管卒中,或單發性重要區域內梗死(角回、丘腦前腦基底部、前腦動脈和後腦動脈的供血區域),多發性基底神經節白質內的腔隙XX灶,以及廣泛性腦室周圍缺血性白質損害,或二者兼有。

  (3)以上兩個疾病診斷具相關性。至少有下列1個或1個以上的表現:①痴呆表現發生在卒中后3個月;②有突發的認知功能惡化,或波動性、階段性進展的認知功能缺損

  2 臨床特徵與可能VaD一致的情況有:

  (1)早期的步態不穩(小步態共濟失調步態或帕金森步態);

  (2)有不穩定的、頻發的、原因不明的跌倒情況;

  (3)早期有不能用泌尿系統疾病解釋的尿頻尿急和其它尿路癥狀;

  (4)假性球麻痹;

  (5)人格改變情感淡漠,抑鬱,情感失禁,其它皮層下缺損癥狀,如精神運動遲緩和執行功能異常。

  3 排除VaD診斷的特徵有:

  (1)早期表現為記憶缺損,漸進性加重,同時伴其它認知功能的損害如語言(經皮層的感覺性失語)、運動技巧(失用)、感知覺(失認)方面的損害,且沒有相關的腦影像學檢查上的局灶性損害;

  (2)除認知功能損害外,沒有局灶性神經體征;

  (3)腦CT或MRI上無血管XX損。

  4 可考慮(possible)VaD:

  存在痴呆並有局灶性神經體征,但沒有腦影像學檢查上的CVD發現;或痴呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯繫;或雖有CVD存在,但緩慢起病,病程特徵不符(沒有平台期及改善期)。

  5 肯定VaD的診斷標準:

  (1)臨床上符合可能(probably)VaD;

  (2)組織病理學檢查(活檢或屍解)證實VaD;

  (3)沒有超過年齡限定數目的神經纖維纏結和老年斑;

  (4)沒有其它引起痴呆的臨床和病理的疾病。

  為研究目的進行的VaD分類可依據臨床情況、放XX學檢查結果和神經病理作出,如分為皮質性VaD、皮質下VaD的丘腦痴呆。

  腦影像學檢查在VaD診斷中的應用

  雖然對VaD來說,還沒有具診斷意義的特徵性的腦CT或MRI檢查結果,但如CT或MRI檢查無CVD發現,則基本上否定VaD的診斷,並成為AD和VaD鑒別的有力依據。作為考慮診斷VaD的依據,腦影像學檢查顯示局部解剖結構的損害及嚴重度至少達到一定的標準[4,10]。儘管腦損害的體積與痴呆的關係不肯定,但可能存在累加效應

  診斷VaD的最基本要素:①痴呆癥狀;②病史,臨床檢查和腦影像學檢查證實有腦血管疾病(CVD);③兩者必須有相關性。

  ICD-10中痴呆診斷要求有記憶減退和智能減退,並影響日常生活能力。「減退」是指從原來的較高水平出現下降,因而排除了原先存在的智能損害(如精神發育遲滯)。CVD定義為有與卒中相符的局灶性神經系統體征,可伴或不伴卒中史。缺血指數(IS)被廣泛用於診斷MID。除了有CVD證據外,診斷VaD還需有卒中和痴呆綜合征的明確相關性。突然的或階梯狀的認知損害同時伴腦影像學檢查可證實的CVD應看作患者發生過卒中。

  痴呆患者有腦血管病史,如卒中發作或短暫腦缺血發作史,有局限性神經系統的癥狀或體征,證實有神經系統損害,加上目前已比較普及的CT或者MRI檢查的陽性結果,符合早期為局限性痴呆,晚期進展為全面性痴呆的智能障礙,以及波動XX程的特點等等,診斷血管性痴呆並不困難,困難的是早期發現。為了儘早發現,應該對凡有高血壓病、腦動脈硬化症、腦血管病的患者,進行記憶力及智力的測查,以便早期發現、早期治療,治療越早越好。

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