永久性禿髮

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[預防]

永久性禿髮應該如何預防?

  (一)治療

  1.一般療法 (1)追尋病因,給以相應治療,解除精神負擔。可戴假髮以減輕精神壓力

  (2)對存在明顯精神因素者,給予鎮靜劑地西泮(安定)、溴劑等。

  (3)給予維生素B1、B6、谷維素胱氨酸(50mg/次,2~3次/d)。

  2.西醫治療

  (1)內用治療:

  ①糖皮質類固醇激素:口服肌注常有效,但長期治療的副作用較大,且停葯後會複發,故不應作為常規治療,僅用於全禿普禿和禿髮進展迅速者,用后近期效果明顯。如潑尼松20~40mg/d,分次口服,1~2個月后根據病情減量。小劑量(10mg/d)維持6個月或聯用其他藥物(如米諾地爾)。地塞米松、甲潑尼龍或得保松等可根據情況選用。

  ②環孢素(cyclosporin):每天6mg/kg口服,2~4周見效,停葯后可複發。注意高血壓腎毒性副作用。

  ③胸腺素:治療斑禿的機制可能是刺激抑制細胞T細胞和糾正斑禿的異常T細胞介導免疫。50mg/次,肌注,隔天1次,持續1個月。

  ④其他:如異丙肌苷氨苯碸、米諾地爾(長壓定)和甲狀腺素等可酌用。

  (2)外用治療:多為刺激劑,引起局部適度的接觸性炎症,使局部充血,促使毛髮再生。

  ①糖皮質類固醇製劑如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜,聯用5%米諾地爾(敏樂啶)效果更好。也可小劑量皮損內注XX,如曲安奈德(去炎松)混懸液(2.5~10mg/ml)每次注XX0.1ml,每周1次,10次為1療程

  ②蒽林軟膏、0.5%~1%的蒽林霜外用,開始每天30min,以後逐漸延長作用時間,3個月內有毛髮再生。5%的葸林霜(夜間)和5%米諾地爾(敏樂啶) (白天)交替使用對大多頑固XX例有協同作用

  ③0.002%鹽酸氮芥液、5%米諾地爾(敏樂啶)液、角鯊烯酸二丁基酯、二苯環丙烯酮均可酌情選用。

  ④維生素E每次5~75mg、阿托品每次0.1mg、山莨菪鹼(654-2)等均可局部皮內注XX,每周1~2次,8~10次為一療程。

  (3)物理療法

  ①冷凍:採用低溫液氮冷凍法,1周1次,一般1~2次即可見效。

  ②激光:氦氖激光照XX,每片損害每次10min,每天1次,6次后停照1次。

  ③光化學療法(PUVA):可能通過抑制Langerhans細胞對毛囊的局部免疫攻擊而發揮作用。1%的8-甲氧沙林軟膏或溶液外用,或口服8-MOP(0.6mg/kg)1~2h后UVA照XX,2~3次/周,逐漸增加光照量。對普禿療效差。

  ④血卟啉(Hp)和UVA:0.5%Hp外用,2h后局部照XXUVA,每次劑量為4J/cm2,3次/周,總劑量為96~120J/cm2。

  ⑤其他療法:如紫外線照XX、共鳴火花、按摩蠟療等,均可選用。

  3.中醫治療

  (1)全身用藥:宜滋補肝腎、養血祛風。方用:熟地10g,枸杞子15g,菟絲子15g,桑葚15g,旱蓮草10g,首烏藤15g,當歸10g,生黃芪30g,白芍15g,明天麻6g,羌活6g,川芎30g,亦可服用神應養真丹七寶美髯丹健身寧和養血生髮膠囊等。

  (2)外用治療:辣椒酊、生薑酊、芥子酊、斑蝥酊等外用。

  (二)預后

  病變範圍小於25%的患者有很高的自愈率。病變範圍越廣,預后越差。影響預后的因素有:伴發異位性皮炎、早期發病脫髮廣泛、匐行性脫髮、病程達5年和甲營養不良

  此外,應該盡量做到:

  1.保持心情舒暢,保證充足的睡眠,避免或去除可能的誘因

  2.早期診斷及早期治療。

[檢查]

永久性禿髮應該做哪些檢查?

  患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿髮。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生,表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫髮斑。由於無自覺癥狀,故常在無意中和被他人發現,也有在梳頭時注意到大量頭 發脫落,才發現片狀脫髮區。本病可分3個期,即進行期,靜止期恢復期。在進行期,出現新的脫髮斑,原脫髮斑擴大,但脫髮斑的數目、大小不一,多為甲蓋至 錢幣大小,毗鄰的脫髮斑可以迅速融合。脫落的發乾近端萎縮,無光澤,末端粗黑。脫髮斑周緣的頭髮鬆動,易於拔下,髮根成感嘆號形(!),即拔發試驗陽性。這是疾病處於進行期的一個特徵。脫髮區的頭皮正常,無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫髮區邊緣的頭髮不再鬆動,無新的脫髮斑出現。大多患者在3~4個月的靜止期過後,XX恢復期。恢復期有新毛髮長出,最初為細軟色淺的絨毛,類似毳毛,時久漸變粗變黑,然後恢復正常。

  斑禿的發病率男女大致相等,但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛睫毛腋毛、XX及鬍鬚等,且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1 片或數片脫髮區,病程數月。但也有少數患者可反覆發生或邊長邊脫落。重者脫髮持續進行,脫髮區彼此融合,漸成為大片狀的脫髮,病程可持續數年。若頭髮全部 脫落,稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭髮、眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛、XX及毳毛等所有毛髮均脫落,稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫髮稱為匍行性脫髮(ophiasis)。

  日本的Iktda經過長期調查研究,按發病年齡、臨床表現及預后的不同,將斑禿分為4型,有利於指導治療和判斷預后。Ⅰ型:遺傳過敏型,占10%。一般兒童期發病,病程超過10年,單個斑禿常持續超過1年,伴遺傳過敏性疾病,75%發生全禿。Ⅱ型:自身免疫型,占5%。常于40歲以後發病,病程遷延,僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病,如惡性貧血白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型:高血壓前期型,占4%。主要見於年輕人,其雙親或雙親之一為高血壓患者,進展迅速,39%發生全禿。Ⅳ型:尋常型,占83%。不屬於Ⅰ~Ⅲ型者,多見於20~40歲的成年人,總病程少於3年,單個斑禿可在6個月以內長出頭髮,6%發生全禿。

  根據臨床表現,皮損特點,組織病理特徵即可診斷。

  中醫認為發為血之餘,發為腎所主,頭髮稀疏或乾枯不榮,多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧,陰血不足,腠理不固,風邪則乘虛而入,風盛血燥,發失所養。此外,情志不遂,氣血失和也與本病的發生有關係。肝腎陰虛心腎不交是其常見類型。

  本病可伴發下列疾病:

  1.甲病變如點狀小凹、縱嵴和不規則增厚及明顯的甲營養不良,全禿和普禿的甲變化尤為顯著。

  2.遺傳過敏性疾病。

  3.自身免疫性疾病。

  4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內陷、血管性和色素畸形晶體混濁和白內障

  5.Down綜合征發生斑禿者為6%。

[混淆]

永久性禿髮容易與哪些癥狀混淆?

  永久性禿髮的鑒別診斷:

  1.假性斑禿 癥狀類似斑禿,但患部皮膚萎縮,毛髮不能再生,表面有島嶼狀正常毛髮束,損害邊緣有細狹的紅暈帶,毛髮無鬆動現象,多見於30~50歲的婦女。

  2.頭癬白癬為灰白色鱗屑性斑片,頭髮距頭皮2~4mm折斷,外圍白色菌鞘,真菌檢查陽性,多見於兒童。黑點癬,頭皮損害類似頭白癬,但損害小而數目多,常伴不同程度的炎症反應。病發往往露出頭皮即行折斷,非脫髮,真菌檢查陽性。黃癬禿呈萎縮性瘢痕,其上稀疏散在殘存毛髮,有時尚見有黃癬的典型癥狀。

  3.拔毛癖 患者有精神異常,常不自覺地頻頻拔除毛髮,根據病史和臨床表現可以鑒別。

  4.麻風脫髮 脫髮由髮際開始,逐漸向上蔓延,嚴重時僅沿血管徑路有片狀或線狀的毛髮殘留。他處頭髮均完全脫落,除脫髮外兼有麻風其他損害及感覺異常

  5.禿髮性毛囊炎 先發生毛囊化膿性炎症,愈后呈萎縮型瘢痕,易反覆再發。

  6.梅毒性脫髮 有梅毒病史或不潔XX史。脫髮呈蟲蝕狀,不規則分佈,脫髮區脫髮也不完全。多見於枕顳側,梅毒血清學檢查陽性。

  患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿髮。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生,表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫髮斑。由於無自覺癥狀,故常在無意中和被他人發現,也有在梳頭時注意到大量頭 發脫落,才發現片狀脫髮區。本病可分3個期,即進行期,靜止期及恢復期。在進行期,出現新的脫髮斑,原脫髮斑擴大,但脫髮斑的數目、大小不一,多為甲蓋至 錢幣大小,毗鄰的脫髮斑可以迅速融合。脫落的發乾近端萎縮,無光澤,末端粗黑。脫髮斑周緣的頭髮鬆動,易於拔下,髮根成感嘆號形(!),即拔發試驗陽性。這是疾病處於進行期的一個特徵。脫髮區的頭皮正常,無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫髮區邊緣的頭髮不再鬆動,無新的脫髮斑出現。大多患者在3~4個月的靜止期過後,XX恢復期。恢復期有新毛髮長出,最初為細軟色淺的絨毛,類似毳毛,時久漸變粗變黑,然後恢復正常。

  斑禿的發病率男女大致相等,但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛、睫毛、腋毛、XX及鬍鬚等,且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1 片或數片脫髮區,病程數月。但也有少數患者可反覆發生或邊長邊脫落。重者脫髮持續進行,脫髮區彼此融合,漸成為大片狀的脫髮,病程可持續數年。若頭髮全部 脫落,稱全禿(alopecia totalis)(圖3)。若頭髮、眉毛、睫毛、鬍鬚、腋毛、XX及毳毛等所有毛髮均脫落,稱普禿(alopecia universatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫髮稱為匍行性脫髮(ophiasis)。

  日本的Iktda經過長期調查研究,按發病年齡、臨床表現及預后的不同,將斑禿分為4型,有利於指導治療和判斷預后。Ⅰ型:遺傳過敏型,占10%。一般兒童期發病,病程超過10年,單個斑禿常持續超過1年,伴遺傳過敏性疾病,75%發生全禿。Ⅱ型:自身免疫型,占5%。常于40歲以後發病,病程遷延,僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病,如惡性貧血、白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型:高血壓前期型,占4%。主要見於年輕人,其雙親或雙親之一為高血壓患者,進展迅速,39%發生全禿。Ⅳ型:尋常型,占83%。不屬於Ⅰ~Ⅲ型者,多見於20~40歲的成年人,總病程少於3年,單個斑禿可在6個月以內長出頭髮,6%發生全禿。

  根據臨床表現,皮損特點,組織病理特徵即可診斷。

  中醫認為發為血之餘,發為腎所主,頭髮稀疏或乾枯不榮,多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧,陰血不足,腠理不固,風邪則乘虛而入,風盛血燥,發失所養。此外,情志不遂,氣血失和也與本病的發生有關係。肝腎陰虛,心腎不交是其常見類型。

  本病可伴發下列疾病:

  1.甲病變如點狀小凹、縱嵴和不規則增厚及明顯的甲營養不良,全禿和普禿的甲變化尤為顯著。

  2.遺傳過敏性疾病。

  3.自身免疫性疾病。

  4.眼病如下垂性瞳孔縮小、眼球內陷、血管性和色素性畸形、晶體混濁和白內障。

  5.Down綜合征發生斑禿者為6%。

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