右下腹壓痛

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[預防]

右下腹壓痛應該如何預防?

  預防:

  1)增強體質,講究衛生

  2)注意不要受涼飲食不節。

  3)及時治療便秘腸道寄生蟲

[檢查]

右下腹壓痛應該做哪些檢查?

  診斷

  1癥狀轉移右下腹痛急性闌尾的典型臨床表現,因內臟轉位盲腸和闌尾位於左下腹時,出現轉移性左下腹痛也應考慮到左側闌尾炎的可能。關於初發疼痛部位和轉移過程所需時間,因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時,因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結合其他癥狀和體征綜合判斷

  其它可有噁心嘔吐胃腸道癥狀。早期可無發熱,當闌尾化膿壞死穿孔后即有明顯的發熱和其它全身中毒癥狀。

  2體格檢查:右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征,特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時,右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合併瀰漫性腹膜炎時,儘管腹部壓痛範圍廣泛,但仍以右下腹最為明顯有時為了掌握壓痛的確實部位,應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部並可伴有不同程度的腹肌緊張反跳痛

  3輔助檢查血液白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加,大便尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無遊離氣體可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊,對判斷病程和決定手術有一定幫助。

  4青年女性和有停經史的已婚婦女,對急性闌尾炎診斷有懷疑時,應請婦科會診以便排除宮外孕卵巢濾泡XX等疾病

  癥狀:

  1腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定呈陣發性,這是闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反XX性疼痛數小時后,腹痛轉移並固定在右下腹部,痛呈持續性加重這是闌尾炎症侵及漿膜,壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。約70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。

  不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。

  不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發性脹痛劇痛;壞疽性呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。

  2胃腸道癥狀:噁心、嘔吐最為常見,早期嘔吐多為反XX性常發生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆腔位闌尾炎時炎症刺激直腸膀胱,引起排便里急后重排尿尿痛。併發腹膜炎腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。

  3全身癥狀:初期乏力頭痛。炎症加重時可有發熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒高熱,體溫可達39℃-40℃以上。門靜脈炎時可出現黃疸

  體征:

  1強迫體位:病人來診時常見彎腰行走,且往往以雙手按在右下腹部。在床上平卧時其右髖關節常呈屈曲位。

  2右下腹壓痛:是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點始終在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時,壓痛已固定於右下腹部當炎症擴散到闌尾以外時,壓痛範圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

  3腹膜刺激徵象:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等,這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防禦反應常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時,腹膜刺激徵象可不明顯。

  4其它體征:(1)結腸XX試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,再用另手反覆壓迫近側結腸部,結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性。(2)腰大肌試驗:左側卧位后將右下肢向後過伸,引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內肌試驗:仰卧位,將右髖和右膝均屈曲90°並半右股向內旋轉,如引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾位置較低靠近閉孔內肌。(4)直腸指診:當闌尾位於盆腔或炎症已波及盆腔時,直腸指診有直腸右前方的觸痛如發生盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。

  5腹部包塊闌尾周圍膿腫形成時,右下腹可觸到有觸痛的包塊。

  6皮膚感覺過敏:早期(尤其闌尾腔有梗阻時)可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變如闌尾壞疽穿孔,則該三角區皮膚感覺過敏現象消失。

[混淆]

右下腹壓痛容易與哪些癥狀混淆?

  一側下腹墜痛:應考慮為該側XX附件病變如卵巢囊腫蒂扭轉

  下腹脹痛:是指疼痛且有脹的感覺。是氣滯作痛的特點。下腹部脹痛常見於月經經婦女和各種消化系統疾病。

  下腹反跳痛:是腹膜壁層受炎症累及的徵象,多見於腹內臟器病變累及鄰近腹膜時及原發性腹膜炎

  下腹壓痛:腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現的疼痛感

  下腹部絞痛:經常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內的管道樣臟器,經常不斷地在蠕動,比如胃在不停地蠕動收縮消化食物,推動食糜XX小腸,小腸不斷在蠕動,吸收營養和水分並使腸內容物向大腸推近,大腸也在不斷蠕動同時吸收水分並把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮,根據人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的,但是,如果為了克服管道內的梗阻,就要加強收縮,強度大而劇烈的收縮就會導致腹部絞痛。能夠產生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、XX或輸卵管腎臟等。

  診斷:

  1癥狀:轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現,因內臟轉位盲腸和闌尾位於左下腹時,出現轉移性左下腹痛也應考慮到左側闌尾炎的可能。關於初發疼痛的部位和轉移過程所需時間,因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發作時,因此無轉移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結合其他癥狀和體征綜合判斷。

  其它可有噁心嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無發熱,當闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發熱和其它全身中毒癥狀。

  2體格檢查:右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征,特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時,右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合併瀰漫性腹膜炎時,儘管腹部壓痛範圍廣泛,但仍以右下腹最為明顯有時為了掌握壓痛的確實部位,應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部並可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

  3輔助檢查:血液白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加,大便和尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診。立位腹部平片觀察膈下有無遊離氣體可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超檢查了解有無炎性包塊,對判斷病程和決定手術有一定幫助。

  4青年女性和有停經史的已婚婦女,對急性闌尾炎診斷有懷疑時,應請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡XX等疾病

  癥狀:

  1腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴重,位置不固定呈陣發性,這是闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反XX性疼痛數小時后,腹痛轉移並固定在右下腹部,痛呈持續性加重這是闌尾炎症侵及漿膜,壁層腹膜受到刺激引起的體神經定位疼痛。約70%~80%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點但也有一部分病例發病開始即出現右下腹痛。

  不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區別,如盲腸后位闌尾炎痛在側腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區;肝下區闌尾炎可引起右上腹痛;極少數左側腹部闌尾炎呈左下腹痛。

  不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后腹痛又會持續加劇。

  2胃腸道癥狀:噁心、嘔吐最為常見,早期嘔吐多為反XX性常發生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數增多,可能是腸蠕動增強的結果。盆腔位闌尾炎時炎症刺激直腸和膀胱,引起排便里急后重和排尿尿痛。併發腹膜炎腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。

  3全身癥狀:初期有乏力、頭痛。炎症加重時可有發熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒高熱,體溫可達39℃-40℃以上。門靜脈炎時可出現黃疸

  體征:

  1強迫體位:病人來診時常見彎腰行走,且往往以雙手按在右下腹部。在床上平卧時其右髖關節常呈屈曲位。

  2右下腹壓痛:是急性闌尾炎常見的重要體征,壓痛點通常在麥氏點,可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點始終在一個固定的位置上。病變早期腹痛尚未轉移至右下腹時,壓痛已固定於右下腹部當炎症擴散到闌尾以外時,壓痛範圍也隨之擴大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

  3腹膜刺激徵象:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等,這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防禦反應常提示闌尾炎已發展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒老人、孕婦、肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時,腹膜刺激徵象可不明顯。

  4其它體征:(1)結腸XX試驗(Rovsing試驗):用一手壓住左下腹部降結腸部,再用另手反覆壓迫近側結腸部,結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性。(2)腰大肌試驗:左側卧位后將右下肢向後過伸,引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。(3)閉孔內肌試驗:仰卧位,將右髖和右膝均屈曲90°並半右股向內旋轉,如引起右下腹痛者為陽性,提示闌尾位置較低靠近閉孔內肌。(4)直腸指診:當闌尾位於盆腔或炎症已波及盆腔時,直腸指診有直腸右前方的觸痛如發生盆腔膿腫時,可觸及痛性腫塊。

  5腹部包塊:闌尾周圍膿腫形成時,右下腹可觸到有觸痛的包塊。

  6皮膚感覺過敏:早期(尤其闌尾腔有梗阻時)可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,範圍相當於第10~12胸髓節段神經支配區,位於右髂嵴最高點右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它並不因闌尾位置不同而改變如闌尾壞疽穿孔,則該三角區皮膚感覺過敏現象消失。

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