上呼吸道感染

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呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎症的總稱,是最常見的感染性疾病。90%左右由病毒引起,細菌感染常繼發於病毒感染之後。該病四季、任何年齡均可發病,通過含有病毒的飛沫、霧滴,或經污染的用具進行傳播。常于機體抵抗力降低時,如受寒、勞累、淋雨等情況,原已存在或由外界侵入的病毒或/和細菌,迅速生長繁殖,導致感染。該病預后良好,有自限性,一般5-7天痊愈。常繼發支氣管炎肺炎鼻竇,少數人可併發急性心肌炎腎炎風濕熱等。

疾病簡介

  呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI)) 是小兒時期常見的疾病,其中包括鼻、咽、喉的

上呼吸道感染

感染,臨床一般統稱為上感。但上呼吸道不同部位的感染,臨床的表現並不盡相同。例如鼻咽部的感染,分泌物刺激的咳嗽,常常以夜間為主;副鼻竇炎,除了持續性咳嗽外,常常伴有鼻竇的壓痛;而咽炎除了咳嗽外,咽部癢和乾燥的癥狀比較明顯;小兒的喉炎則表現為特殊的嘶啞,類似於破竹樣咳嗽。   另外,不同病原菌所致的上感,臨床表現也各有其特點。扁桃體滲出,同時伴有眼結膜和咽部充血的,臨床常常提示腺病毒感染所致,稱之為咽結膜炎;而咽頰和軟齶出現的皰疹,常提示柯薩奇病毒所致的皰疹性咽頰炎[1]

發病原因

  上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙

上呼吸道感染

)、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、鼻病毒埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒細菌感染可直接或繼病毒感染之後發生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌肺炎球菌葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎咽喉炎扁桃腺炎。當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素,使全身或呼吸道局部防禦功能降低時,原已存在於上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖,引起發病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹病。   1、病原體。 .病毒;.細菌。   2、誘發因素。 疾病影響:   (1)先天性疾病:常見的如兔唇齶裂、先心病免疫缺陷病等。   (2)急性傳染病:如麻疹、水痘猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變為常見誘因。   (3)營養性疾病:如營養不良貧血佝僂病以及小兒腹瀉等。

臨床表現

  上呼吸道感染其基本癥狀為發熱上呼吸道卡他癥狀,而其癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。

上呼吸道感染

  1、三個月以下嬰兒:發熱輕微或無發熱。因鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。   2、嬰幼患兒表現:(1)全身毒癥狀較重,病初突然高熱39.5-40℃,持續1-2天,個別達數日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘消化道癥狀(4)體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。   3、三歲以上患兒多不發熱或低熱,個別亦有高熱,伴畏寒頭痛、全身酸困、食慾減退,一般上呼吸道的其他癥狀明顯,鼻塞、流涕、噴嚏聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合併臍周及右下腹疼痛,這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

疾病分類

  1、普通感冒型:又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他、傷風,發病季節好發於冬春季節;局部鼻咽部癥狀較重,如出現鼻塞、流 清涕打噴嚏、咽痛等,全身癥狀輕或無;可見鼻粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血;血常規細胞計數偏低或正常,淋巴細胞比例升高;病毒分離在成人多為鼻病毒,兒童多為呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。   2、流行性感冒型:流行性感冒簡稱流感,該病起病急,有傳染性,癥狀易變,以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱(39-40度),全身不適,腰背四肢酸痛乏力,頭痛、頭昏,噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、乾咳、少痰。查體呈重病容,衰弱無力,面潮紅,鼻咽部充血水腫,肺下部有少量濕羅音或哮鳴音白細胞減少,淋巴細胞相對增多。若繼發細菌感染可有黃膿痰、鐵鏽痰、血痰、胸痛,白細胞總數、中性粒細胞增多,病程3-5天。   3、咽炎型:發病季節好發於冬春季節;以咽部炎症為主,可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等,可伴有發熱、乏力等;檢查時有咽部明顯充血、水腫,頜下淋巴結腫大並有觸痛;血常規白細胞計數可正常或減少,淋巴細胞比例升高;病毒分離多為腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。   4、皰疹性咽峽炎型:發病季節多發於夏季,常見於兒童,偶見於成人;咽痛程度較重,多伴有發熱,病程約1周;有咽部充血軟齶、齶垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍,周圍環繞紅暈;病毒分離多為柯薩奇病毒A。   5、咽結膜熱型:發病季節常發生於夏季,游泳中傳播,兒童多見;有咽痛,畏光流淚,眼部發癢、發熱等癥狀,病程約4-6天;咽腔及結合膜明顯充血等體征;血常規白細胞計數正常或減少,淋巴細胞比例增高;病毒分離多為腺病毒及柯薩奇病毒。[2]

病理生理

  鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞,少量單核細胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后,有中性粒細胞浸潤,大量膿性分泌物。   本病全年皆可發病,冬春季節多發,可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播,多數為散發性,但常在氣候突變時流行。由於病毒的類型較多,人體對各種病毒感染后產生的免疫力較弱且短暫,並無交叉免疫,同時在健康人群中有病毒攜帶者,故一個人一年內可有多次發病。   細菌感染,起病較急,全身癥狀及局部癥狀均較重,有畏寒、有寒顫、發熱、頭痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等;咽部明顯充血,扁桃體腫大,常伴有頸部淋巴結腫大及壓痛。

診斷鑒別

診斷依據

  白細胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合併細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征,結合周圍血象胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。   1、血象白細胞計數及分類;    2、胸部X線檢查以排除肺部疾病;    3、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質炎腦炎腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱鉤端螺旋體病前驅癥狀鑒別;    4、病因診斷有賴於病毒分離、細菌培養及血清學檢查。

鑒別診斷

  本病需與下列疾病鑒別;   1、過敏性鼻炎臨床上很象「傷風」,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕發作環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。   2、流行性感冒:常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本,用熒游標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助於早期診斷,或病 毒分離或血清學診斷可供鑒別。   3、急性傳染病前驅癥狀:如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,並進行必要的實驗室檢查,以資區別。

輔助檢查

  1、血常規:病毒性感染白細胞計數可正常或偏低,淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。   2、病毒和病毒抗原的測定:視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和葯敏試驗。

疾病治療

藥物療法

  可分去因療法及支持療法。去因療法中對病毒感染多採用中藥治療。有人從初

治療上呼吸道感染藥物

乳中提取分泌性IgA滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,連滴2~3天,結果認為滿意。細菌性感染則用青黴素或其它抗生素。大多 數急性上呼吸道感染為病毒感染,抗生素非但無效,還可引起機體菌群失調,有利於病毒繁殖,必須避免濫用。當合併細菌感染時,如β溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎,青黴素有效,如2~3天後無效,應考慮其他病原體感染。高熱時,先用冷毛巾濕敷前額或整個頭部,每10分鐘更換一次,往往可控制高熱驚厥。此外,可用一般退熱葯如適量阿司匹林或用撲熱息痛,根據病情可4~6小時重複一次,但忌用過大劑量以免體溫驟降多汗,甚至發生虛脫。(acetaminophen)對輕症咳嗽小兒,尤其是小嬰兒,不宜給大量止咳的中西藥品。

局部治療

  如有鼻炎,為了使呼吸道通暢,保證休息,應在進食及睡前滴鼻葯,每日4~6次,每次每鼻孔2~3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻,恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽、喉炎或扁桃體炎時,可用淡鹽水或復方硼酸溶液(朵貝氏溶液)漱口。

用藥原則

  1、一般治療及護理。   (1)居住環境要注意清潔、安靜、光線充足,定時開窗換氣,避免對流風直接吹患兒。   (2)高熱時卧床休息。   (3)給予易消化物,供給足夠水份。   (4)注意口腔、鼻及眼的局部清潔。   (5)注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。   2、對症處理。   (1)降溫:39℃以上高熱可採用下列降溫措施: (1)物理降溫。(2)藥物降溫。   (2)止驚及鎮靜: (1)安定每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重複注XX.(2)魯米那納每次5-8mg/kg 肌注。(3)水化氯醛每次60mg/kg灌腸。(4)冬非合劑冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時一次,可用2-3次。優點是解除血管痙攣改善微循環,減低腦耗氧量。   (3)咳嗽:一般不用鎮咳葯,常用祛痰止咳藥物   3、抗生素的適應症。   病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細胞總數增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當的抗生素(青黴素,先鋒霉素VI)。   (1)對症治療:病情較重或發熱者或年老體弱者應卧床休息,忌煙,多飲水,室內保持空氣流通。如有發熱、頭痛,可選用解熱止痛片復方阿司匹林去痛片口服。咽痛可用消炎喉片含服,局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。   (2)抗菌藥物治療:如有細菌感染,可選用適合的抗生素,如青黴素、紅黴素螺旋霉素氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。化學藥物治療病毒感染,尚不成熟。嗎啉胍(ABOB)對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效阿糖腺苷腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶,對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發現一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑-聚肌胞(簡稱poly l:C)可使人體產生干擾素,能抑制病毒的繁殖。

中醫治療

  上呼吸道感染在祖國醫學中通稱「傷風感冒」,根據臨床表現,可分為風寒感冒風熱感冒兩型。   1、風寒感冒:此型多見於較大兒童感冒初期,出現惡寒、發熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊,治以辛溫解表法。   2、風熱感冒:此型多見於嬰幼兒,發熱較重,或雖汗出而熱不解,鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅,或咳嗽有痰,舌尖稍紅,舌苔薄白或黃白相兼,脈浮數或滑數。治以辛涼解表清熱解毒法[3]

三大誤區

  1、治必輸液:只要一感冒發燒,到醫院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水,原則是能口服盡量口服,否則易產生諸如血管炎等併發症,大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害,增加心臟負擔,甚至引起心力衰竭。   2、治必激素:激素的使用有嚴格的適應症和禁忌症,但有些醫生為了退熱快,幾乎發熱就使用,還顯得醫術高超,但激素的副作用很多,特別是對兒童,可以引起肥胖(病理性)、骨質疏鬆等,對發育期兒童來說弊大於利,可以說是得不償失   3、治必抗菌:諸多發熱是由病毒引起的,眾所周知抗菌素對病毒無能為力,現在世界上對病毒有明顯效果的葯幾乎沒有。就是細菌感染也應作細菌敏感試驗后才能使用相當的抗菌素。但現在諸多醫生為了某些目的一治就上消炎藥,而且開始就是「菌必治」,「復達欣」等強力廣譜抗菌素,不但很少能起到作用,加重了家屬的經濟負擔,還易引起兒童體內正常的菌群失調,產生眾多隱患。更可怕的是,一旦用了如此強烈的葯,病菌一旦產生耐藥性,以後使用較溫和的葯很難達到療效了。

疾病預防

  增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴,提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作,避免發病誘因。生活有規律,避免過勞,特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離,防止交叉感染等。   呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一,尤其多見於冬春季節。引起上呼吸道感染的主要病因是病毒,少數是由細菌或肺炎支原體引起。輕症主要是流清水鼻涕、打噴嚏、稍咳、咽痛、疲乏納呆,可有低熱,病程大約3—4天,少數持續1周以上;重症患兒可伴高熱、頻咳、煩躁、少數可有高熱驚厥。預后一般良好,但體弱者可引起中耳炎、頸淋巴結炎、咽後壁濃腫等併發症,極少數病例可誘致病毒性心肌炎。如炎症向下蔓延可引起支氣管炎或肺炎。常常在病毒感染的基礎上合併細菌感染。   預防上呼吸道感染的關鍵:(1)積極鍛煉身體,增強體質;(2)平時不要穿著過多,氣溫變化時應增減衣服;(3)避免與患者接觸,在上呼吸道感染流行季節盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防;(4)及時治療容易誘發上呼吸道感染的疾病,如營養不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。[4]