真菌性皮膚病

来源:www.uuuwell.com

   

真菌皮膚病,亦稱皮膚真菌病,是指由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜毛髮和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。是皮膚癬菌侵犯表皮,所引起的淺部真菌感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現,損害多限於一側,初發生小水皰,數目多少不一,皰液乾涸后脫屑,範圍日漸擴大,久之脫屑處皮膚粗糙增厚,皮紋寬深,失去正常的光澤,柔韌性,觸之有粗沙感。

簡介

真菌性皮膚病

  真菌性皮膚病,亦稱皮膚真菌病,是指由病原真菌所引起的人類皮膚以及黏膜、毛髮和甲等皮膚附屬器的一大類感染性疾病。皮膚癬菌是真菌性皮膚病的主要致病菌,有紅色毛癬菌石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、XX毛癬菌、大小孢子菌等。此類疾病的共同特點是:發病率高、具有傳染性、易複發或再感染。特別不合理、不規範的治療會造成反覆發作、反覆治療,極大的影響患者生活質量。真菌喜歡溫暖潮濕,淺部真菌最適宜的溫度是22℃~28℃。當人體皮膚上有適合真菌生長繁殖的條件時,就容易發生癬病。如有些人容易出汗,皮膚容易潮濕,如不及時擦凈和保持乾燥,容易感染真菌而發生花斑癬等癬病;所穿褲子過緊過厚不透氣、長時間坐辦公室,容易患股癬等癬病;經常穿膠鞋、皮鞋、運動鞋,如透氣性差,腳部的濕度和溫度增高,若再加上皮膚不乾淨,就極易發生足癬等癬病。而且,身體上如果有了一種癬病,還會通過自身傳播而使其他部位也發生癬病。

種類

  常見的真菌性皮膚病有:

頭癬

  本病系發生於頭部皮膚和毛髮的淺部真菌病,在我國頭癬基本分為四型,即黃癬白癬黑點癬.和膿癬。   黃癬

黃癬

  黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫謂之肥瘡,我國俗稱「禿瘡」,而在南方叫做「瘌痢頭」主要流行在農村,多見於7~13歲兒童,男女之比為9:1,但成人和青少年也可發生。   本病發生於頭皮部,起初皮損丘疹膿皰,以後乾燥結痂,顏色淡黃。痂可蔓延擴大,大小如黃豆或更大。此時該痂外觀與碟形相似,周邊稍稍隆起,中央略呈凹陷,其間有毛髮貫穿,此則所謂黃癬痂,系由黃癬菌集團、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特徵,對診斷有幫助。同時也提示該病此時具有較強傳染性,往往需要隔離治療。該痂質如豆渣,容易粉碎,嗅之有鼠臭味,這也是本病另一特點。相鄰的痂,可互為融合,形成大片灰黃色厚痂,若颳去結痂,其下可呈潮紅濕潤面或淺在性潰瘍,如不醫治可破壞毛囊,愈后遺留萎縮性痕疤。   病變處受感染頭髮呈干、枯、彎曲狀,並且有散在性脫髮,但無斷髮現象。患者頭皮四周不管多麼嚴重的病情,髮際處仍然留存約1厘寬左右的正常髮帶,此處頭髮可不受累。   黃癬自覺癥狀癢,病程纏綿,若不醫治,直至成人也無望自愈。有糜爛化膿者,可伴發頸部淋巴結腫大。除頭部以外,面部、頸部、軀幹及甲偶爾見被波及。病情較重者,還可引發變態反應,是時,全身出現的皮疹,則稱癬菌疹。   本病應用濾過紫外線燈照XX檢查患處可呈暗綠色熒光,拔病發鏡檢為發內型菌絲,取黃癬痂檢查亦可見孢子或鹿角狀菌絲。   白癬   

白癬

白癬在我國主要是感染鐵鏽色小孢子菌所致。往往在城鎮托兒所或小學校引起流行。幾乎均是兒童期發病。   頭皮損害為鱗屑斑片,小者如蠶豆,大的似錢幣,日久蔓延、擴大成片,多呈不規則形狀。病變處炎症反應不顯著,但境界尚分明。病發乾枯,失去光澤,往往以斷髮為主,這同黃癬禿而不斷有所區別。常在距離頭皮2~5mm處折斷,患處毛髮靠近頭皮的毛干外面可見白色菌鞘,此物也是真菌所形成,被視為本病特徵之一。   鹿用濾過紫外線燈照XX病變區域可顯現亮綠色熒光。取毛髮鏡檢呈發外型孢子,拿皮屑早期進行真菌鏡檢亦多為陽性。培養97%是鐵鏽色小孢子菌,其餘系別的小孢子菌。   患者自覺癢或無明顯癥狀,病程為慢性經過,不經醫治,往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部遊離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關。病愈之後,新發可再生,不遺留疤痕。   黑點癬   

黑點癬

該病致病菌為紫色毛癬菌或斷髮毛癬菌。主要侵犯兒童,其發病率位於白癬和黃癬之後。   頭部損害與白癬相近似,亦呈鱗屑斑片,但病變面積較小而數目比白癬多。此外,病發表現同白癬略有差異,主要呈低位性斷髮,往往在距頭皮1~2mm部位折斷,有些甚至一出頭皮便斷。這時觀察患處頭髮僅見有黑點狀的殘留毛根,故名黑點癬。   該病對濾過紫外線燈檢試無熒光顯現。拔取病發鏡檢為發內型孢子,早期皮屑也可查見菌絲。培養80%為紫色毛癬菌,20%是斷髮毛癬菌。   本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺癢或無不適感。病程緩慢,痊愈后少數留疤,頭髮部分禿落。   膿癬

膿癬

  膿癬是由嗜動物真菌,如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。   皮損多呈大塊狀癰樣隆起,炎症反應劇烈,患處毛囊化膿,可以從中擠出膿汁。病變部位毛髮容易折斷禿落,殘留的頭髮極為鬆動、拔取毫不費力。痊愈后常留疤痕,用病發進行真菌鏡檢和培養皆為陽性。   本病自覺癥狀常訴說疼痛或輕癢。多伴發頸側淋巴結腫大。有些患者還出現發熱倦怠食慾不振等全身癥狀。

體癬

體癬

  除去頭部、掌跖、腹股溝陰性部和甲以外,人體表面光滑皮膚感染皮膚癬菌所發生的皮膚病統稱為體癬。又名圓癬金錢癬。本病常見病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紫色毛癬菌以及上述頭癬之病原菌。   體癬多見於兒童其次是青少年。本病臨床表現與致病真菌種類及個體反應有關。皮疹始為紅斑或丘疹、隨後損害漸漸呈遠心性向四周擴展,病灶中央有自愈傾向,日久成為環形。環的邊緣稍為比鄰近正常皮膚高起,該處炎癥狀較明顯、其上有小丘疹、水皰或鱗屑附著。有時,環形中央又   可出現皮疹,新的皮損也漸漸擴大成環形,如此陸續發生而形成多層同心環,境界格外彰明。本病皮損大小有差別數目也不定,以1~2個或數個居多,全身泛發較少見,且分佈也不呈對稱。但如果患者有免疫缺陷病或長期使用皮質激素免疫抑製劑時,皮疹有可能出現全身播散狀分佈。   另外,目前在臨床時常遇見謂之「不典型體癬」,這是由於原為體癬被誤診成其他皮膚病或體癬患者自作主張,于病變處採用皮質激素霜劑外塗引起的。經過一段時間治療,原體癬病灶的典型癥狀被破壞,代之以炎症反應較劇烈,病損範圍迅速擴大,形態也欠規則,邊界又不清楚,成為不好辯認體癬,故名。此乃皮質激素使用后,局部皮膚免疫力下降而造成致病真菌播散緣故。對此,沒有經驗醫生,是難於做出正確診斷。   體癬病人,自覺癢甚,瘙抓之後,可併發細菌感染。刮取損害周邊的鱗屑進行鏡檢可發見菌絲或孢子。

股癬

股癬

  本病可視為發生於股部上方內側面的一種特殊型體癬。其病原菌以絮狀表皮癬菌為常見,別的皮膚癬菌亦可致病。   股癬絕大多數為成人男子,女性甚少見。常為單側,也可兩側對稱分佈。病情嚴重者,皮損可向上蔓延直達下腹部;往後擴展波及到臀部;向下延伸而累及股部他處。   該病與體癬相比較有下面幾點不同:一則股癬損害形態罕見呈圓形或橢圓形,多為不規則形或弧形;二則股癬皮損往往表現為苔蘚樣變或急性和亞急性濕疹樣變;三則股癬較容易併發細菌感染;四則股癬自覺癢更為劇烈。   股癬一般從足癬或手癬自身傳染引起的,病情與季節變化有關,通常入夏複發或加重,到冬天可緩解。病程纏綿,必須耐心醫治方能痊愈,否則易複發。

足癬

足癬

  足癬系致病真菌感染足部所引起的最常見淺部真菌病菌,我國民間稱之腳氣濕氣。本病主要病原菌是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌和玫瑰色毛癬菌等。此外,由白色念珠菌引起也屢見報告。   足癬以中青年發病菌佔多數。兒童老年患者較少見,這可能與這些人活動少、趾間較乾燥有關。   本病菌好發於趾間,尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、潮濕、不通氣,汗蒸發較差有關。足癬皮損表現一般分為以下三型:   (一)水皰型:在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰,皰壁較厚,疏散或密集分佈,鄰近皮疹可融合,形成較大水皰。皰液自然吸收、乾燥後轉為鱗屑。   (二)趾間糜爛型:慣發於趾間,患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬,因瘙癢或揉擦后招致表皮破損,終於轉呈糜爛潮紅濕潤。可伴滲液常發出難聞惡臭。   (三)鱗屑角化型:頗為常見,好侵犯足底,足側、趾間及足跟部。皮損表現為鱗屑,角質增厚,粗糙變硬,間有皸裂,每至冬季病性尤重。   以上三型的皮損往往同時參雜互見,只不過是以其中那種皮損為主,就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現為顯著,間也可見糜爛或鱗屑少許。   本病自覺劇癢,以水皰型和趾間糜爛型尤甚。足癬發病與季節有關。往往冬輕夏重。在夏天容易繼發細菌感染髮生變態反應而引起癬菌疹,此時可伴發熱等全身癥狀。

手癬

手癬

  手癬是發生於掌面的淺部真菌病,與祖國醫學鵝掌風」表現雷同。可以是原發,但是多數是從足癬自身傳染而來。病原菌與足癬相同,臨床表現也和足癬差不多。由於手是露出部位,通風性比足要好得多,故臨床無指間糜爛型呈現,而僅見水皰型和鱗屑角化型。臨床偶見糜爛出現,但往往是念珠菌感染所致,而並非皮膚癬菌引起的。

甲癬

甲癬

  甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的,俗稱灰指甲;若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。   甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶部。表現為甲顏色和形態異常。多呈灰白色,且失去光澤;甲板增厚顯著,表面高低不平。其質松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時,甲板可與甲床分離。此外,臨床可見一特殊型,即真菌性白甲。該型表現不增厚,只是甲表面發生點狀白色混濁,隨後逐漸擴展而波及全甲。甲癬病程緩慢,如不醫療、可罹病終身。甲真菌病臨床特徵呈甲板增厚、表面可見橫溝紋,有時變為褐色。仍有光澤感,卻無甲癬常見之甲下角蛋白及碎屑沉積。與此同時,多伴發甲溝炎,表現為甲周紅腫,自覺有痛感和壓痛。甲溝常有滲液少許,但未見化膿。本病致病菌為念珠菌或曲菌,需要進行真菌培養方能確認。

花斑癬

花斑癬

  花斑癬因紫斑白斑交替存在,故中醫命名紫白殿風。鑒於夏季出汗皮疹斐然,又俗稱汗斑。本病是由寄生於表皮角層的花斑癬菌所引起的。該菌為嗜脂性,既往培養常常失敗,而今國內屢有培養成功的報道。也有人提出,花斑癬菌從真菌分類角度考慮,該菌不應屬於真菌範疇。那麼,由它引發的皮膚病也不應叫癬,故建議改稱花斑糠疹。   花斑癬慣發於頸和胸背部位。有時,上肢近端也被波及。基本損害為斑疹,大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色,舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑,相鄰皮診可互為融合成較大的不規則病灶。一般無自覺癥狀,偶爾出汗時稍有癢感。

癬菌疹

  癬菌疹系指真菌或其產物從原發病灶經血循環在人體其他部位發生皮疹,是屬於一種變態反應。本病必須具備下列條件:有一個活動性原發真菌病灶;在癬菌疹的病變處查找真菌陰性;癬菌疹的病情隨原發活動真菌病灶控制而改善直至消退;癬菌素試驗必定陽性,如陰性也可排除至癬菌疹的診斷。   癬菌疹可分為全身泛髮型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹,即全身出現對稱性、播散性的丘疹,與毛囊相一致,約針頭至粟粒大;后一型多表現為汗皰樣發疹,其特點于雙側掌面及指腹部發生散在或群聚深在性水皰,大小不等,皰壁不易破潰,少數可演變成較大水皰,如黃豆大以上。   本病自覺奇癢難忍,特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發疹,譬如多形紅斑樣、結節性紅斑樣等均為罕見。

診斷與鑒別

診斷

  可根據病史,臨床表現特點,診斷一般較容易。必要時可進行如下輔助檢查:   一、真菌顯微鏡檢查:選取皮損邊緣的鱗屑或病發幾根。置於玻片上,加入氫氧化鉀溶液一滴,加蓋玻片。然後放在酒精燈上加熱片刻,以促進角質溶解。最後進行鏡檢觀察。真菌檢查陽性對診斷有確診作用,如陰性也不能排除癬的診斷。   二、真菌培養:常規培養基是採用沙堡弱(sabourauad)培養基。將從病灶取來的鱗屑、毛髮或皰膜接種后,放入25~30℃恆溫箱中培養。一般5天左右即可見菌落生長,隨後可進行菌種鑒定。如經三星期培養無菌落生長,可報告培養陰性。   三、濾過紫外線燈檢查:該燈又名伍德(wood)燈,系紫外線通過含有氧化鎳的玻璃裝置,于暗室里,可見到某些真菌,在濾過紫外線燈照XX下產生帶色彩的熒光。這樣可根據熒光的有無以及色彩不同,在臨床上對淺部真菌病,尤其頭癬的診斷提供重要參考。此外,本燈對諸如托兒所群體檢查也有幫助。

鑒別

  一、頭癬應該與銀屑病、脂溢性皮炎斑禿進行鑒別: 銀屑病以成人多見,始自兒童發病較少。除頭部有病變外,往往于軀幹、四肢伸側也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭髮為毛筆狀,但其本身無病理改變,即未見斷髮、脫髮以及發乾、枯彎曲等;脂溢性皮炎以成人居多,好發於頭部眉部、鼻唇溝鬍鬚部、腋下,軀幹中央及XX處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷髮現象、奇癢;斑禿、俗稱「鬼剃頭」。發病前多有精神障礙,病變處呈類園形脫髮,境界分明,脫髮區內既無炎症反應,亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛髮真菌檢查皆為陰性。   二、體癬須與玫瑰糠疹及銀屑病進行鑒別:玫瑰糠疹慣發生在軀幹和四肢近端,皮疹泛發且對稱分佈,主要表現為紅斑,病損長軸與皮紋或肋骨相平衡,表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性;銀屑病多見冬季加重,夏天緩解。余者鑒別內容參照上述。   三、股癬主要應同神經性皮炎和慢性濕疹鑒別:神經性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外,該兩種病未見損害邊緣略高於鄰近正常皮膚,而且也無夏重冬輕的現象。   四、手足癬要與濕疹及汗皰疹鑒別:濕疹往往累及手足背面和指趾伸側,常對稱分佈。急性型皮疹為多形性損害,慢性者往往見有浸潤明顯,可呈苔蘚樣變,色澤暗紅,界限一般清楚;汗皰疹好發於手指側及掌之邊緣,常伴發多汗症。以上疾病真菌檢查均為陰性。

治療

全身治療

  (一)酮康唑(kefoconazole):現今多以本葯內服以替代灰黃霉素。酮康唑系一種合成的廣譜抗真菌咪唑類葯。其抗真菌機理是通過抑製做為真菌細胞膜的重要成份的麥角畄醇合成,導致該菌細胞膜失去正常功能,引起膜的通透性增高,最後使真菌變性乃至死亡。據臨床實踐本葯對淺部真菌病有良好的療效。   適應症:主要用於頭癬,其次全身泛發體癬,重症型股癬以及甲癬。   禁忌症肝功異常,妊娠哺乳期婦女禁用藥品。   劑量:成人,200mg,1次/日。兒童體重20公斤 以下,50mg,1 次/日;20~40公斤 ,100mg,1次/日;40公斤 以上可按成人劑量服用。   (二)其它咪唑類葯伊康唑(Itraconazole)抗真菌效力為酮康唑的5~10倍,用於治療皮膚癬菌的最小劑量。

局部治療

  未累及毛髮或甲板的淺部真菌病,採用局部療法均可收效,但需要耐心,堅持較長時間擦藥。常用有二組藥物。   (一)外用獨特藥物:可選用特效藥物克癬靈藥水,外塗患處,   (二)特異性廣譜抗真菌劑:目前廣為應用最大的一族都有共同的咪唑環,即咪唑類葯象硫康唑(fioconazole),咪康唑(Miconazole)、肟康唑(oxiconazle)、益康唑(econazole)酮康唑(ketoconazole)白呋唑(Bifonazole)及克霉唑(氯三苯咪唑Iotrimazoie)等往往製成1~2%霜劑,以供臨床應用。

具體治療方法

  (一)頭癬   我國已總結一套「五字療法」的好經驗,即服(葯)、洗(頭)、搽(葯)、理(發)、消(毒)。對照此經驗,我們可選用酮康唑內服,按上述劑量,連服4周;治療期間須每日洗頭;堅持外搽適宜的抗真菌藥膏1~2月;每周理髮一次,直至治愈為止;病人日常用品,如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進行消毒。   (二)體癬、股癬、手足癬   應堅信這類癬病局部治療可奏效,但鬚根據不同病情,不同皮損表現,而採用不同劑型癬葯。   1、癬葯併發感染,應先控制感染。   2、病變處腫脹滲出明顯時,可選用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液濕敷,俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的用藥。   3、患處呈糜爛及少量滲出者,須先以黃連氧化鋅油外用過渡2~3天,然後再酌情更換適宜癬藥膏。   4、病損表現為鱗屑角化型時,治癬藥膏的劑型以軟膏或霜劑為妥。   5、如損害處有皸裂現象、忌用酊劑外搽,仍選取軟膏或霜劑為好。   6、皮疹以紅斑、丘疹為主者,可選用酊劑或軟膏和霜劑。   7、面部、股內側等部位皮損,禁止用高濃度角質剝脫劑,以免刺激而引起皮炎。   8、只要劑型選擇無誤,多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周。   9、病情頑固或皮損面積廣泛、應用局部療法治愈有困難者,可考慮給予酮康唑內服,200mg,1次/日,連用4周。   (三)甲癬   本病原則上也應以局部治療為主,但由於甲板頗厚,一般藥物不易滲透進去,故不能採取平常治癬辦法來處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板,而後再外用抗真菌葯。常用方法介紹如下:   1、刮甲法:每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分,然後再外搽5%碘酊、30%冰醋酸、或威氏液,每日堅持1~2次,直至痊愈為止。   2、溶甲法:先以膠布保護甲周皮膚,然後把25~40%尿素軟膏塗于甲板上,最後再加蓋塑料薄膜,並用膠布固定。每2日換藥一次,待甲板軟化有浮動感時,用鑷子將甲板拔掉,隨後,每日按常規換藥,等創面愈合后再外用癬藥膏,直到長出好甲。   如果通過以上方法治療失敗或者病甲數目多,亦可考慮投與酮康唑口服,劑量同上,常需半年左右方能治愈。   (四)花斑癬   本病容易治愈,但也常複發。傳統用藥,例如20~40%硫代硫酸鈉溶液,2.5%硫化硒乳劑外用均可奏效,此外,咪唑類霜劑也能獲得滿意效果。   (五)癬菌疹   本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理;局部不須用抗真菌葯,尤其忌用刺激較強烈的癬葯。可選用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外,必須積極醫治活動性的癬病灶。

治療誤區

  1.正確使用外用藥有的患者得了此類疾病,癥狀消失,也不癢了,就不再用藥。誰知道過不了多久,又會複發,只好重新用藥。這樣反反覆復了幾次也沒好。其實,癥狀消除后,真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環境,又會大量繁殖,導致癬病複發。因此,外用抗菌藥物治療癬病,表面癥狀消失后,仍要堅持用藥1至2周。   2.濫用激素類藥物有的人被真菌感染后,往往會很著急,用激素類藥膏(膚輕鬆軟膏、地塞米鬆軟膏等)塗抹,該類藥物有很強的抗炎作用和免疫抑製作用。殊不知,濫用激素軟膏,會造成皮膚萎縮毛細血管擴張、多毛等副作用。而體癬、手足癬、股癬等是由於真菌感染引起,塗擦激素軟膏往往只能起到一時的緩解,但由於抑制了免疫作用,反而促進了真菌繁殖,加重病情。   3.不注意個人衛生防止真菌感染複發,要避免貼身衣物中殘存的真菌引起癬病複發或外部再感染,可常換、常洗、常曬貼身衣物,不要與別人共用毛巾、鞋襪、拖鞋、腳盆、擦腳巾以及指甲刀等用品。   4.不要忌諱就醫、勿自行至藥房買葯,這是不正確的觀念,無論是口服抗真菌藥物、或外用抗真菌藥物,均屬於處方藥品,需要謹慎並由醫師診察開立處方後方可使用。   預防:真菌性皮膚病可以治愈,但容易複發或再感染,正確的預防措施對降低複發、減少傳播至關重要。   1.注意個人衛生,如自用拖鞋和浴巾。保持皮膚清潔乾燥,穿透氣性好的衣物。浴室和廚房最好常保乾燥、襪子和其他衣物要分開清洗。   2.注意公共衛生。   3.家庭成員或寵物有癬病者應積極治療,對污染的衣物應採取曬、燙、煮、熏等措施,對帶菌的毛髮、鱗屑及痂皮等應採取焚毀。   4.患糖尿病的人容易發生癬病,因為皮膚里含糖量增加,為真菌的生長繁殖提供了養料;長期使用激素或患有慢XX的人、長期照XXX線的人,由於機體抵抗力降低,也會給真菌感染創造機會,因此需要特別加強皮膚防護。

預防

  一、努力做好衛生宣傳教育工作,普及癬病的防治常識和措施。   二、積極醫治癬病患者,特別是頭癬和手足癬,要充分發動群眾,開展群防群治。   三、講究個人衛生、不與患者共用日常生活