先天性心臟病

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先天血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀,查體時發現,重者可有活動后呼吸困難、紫紺暈厥等,年長兒可有生長發育遲緩。癥狀有無與表現還與疾病類型和有無併發症有關。 根據血液動力學結合病理生理變化,可發為三類: 一、無分流類。二、左至右分流類。三、右至左分流類。

疾病簡介

先天性心臟

  在人胚胎髮育時期(懷孕初期2-3個月內),由於心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常,或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟,稱為先天性心臟病。除個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機會,絕大多數需手術治療臨床上以心功能不全、紫紺以及發育不良等為主要表現。   先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常所致的心血管畸形,是小兒最常見的心臟病。其發病率約占出生嬰兒的0.8%,其中60%于<1 歲死亡。發病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內感染、大劑量放XX性接觸和藥物因素有關。隨著心血管醫學的快速發展,許多常見的先天性心臟病得到準確的診斷和合理的治療,病死率已顯著下降。

分類

傳統分類方法

  主要根據血流動力學變化將先天性心臟病分為三組。   (1)無分流型(無青紫型)即心臟左右兩側或動靜脈之間無異常通路和分流,不產生紫紺。包括動脈縮窄、肺動脈狹窄主動脈瓣狹窄以及肺動脈瓣狹窄、單純性肺動脈擴張、原發性肺動脈高壓等。   (2)左向右分流組(潛伏青紫型)此型有心臟左右兩側血流循環途徑之間異常的通道。早期由於心臟左半側體循環的壓力大於右半側肺循環壓力,所以平時血流從左向右分流而不出現青紫。當啼哭、屏氣或任何病理情況,致使肺動脈或心室壓力增高,並超過左心壓力時,

先天性心臟病(5張)則可使血液自右向左分流而出現暫時性青紫。如房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉、主肺動脈隔缺損,以及主動脈竇動脈瘤破入右心或肺動脈等。   (3)右向左分流組(青紫型)該組所包括的畸形也構成了左右兩側心血管腔內的異常交通。右側心血管腔內的靜脈血,通過異常交通分流入左側心血管腔,大量靜脈血注入體循環,故可出現持續性青紫。如法洛四聯症、法洛三聯症、右心室雙出口和完全性大動脈轉位永存動脈干等。

遺傳學分類

  遺傳病共分五大類,即基因多基因病染色體病線粒體病和體細胞遺傳病,除體細胞病主要與腫瘤有關外,其餘四種均與心血管病有關。   (1)單基因病 即孟德爾遺傳病,包括常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳、X連鎖遺傳、Y連鎖遺傳。目前約有120種單基因病伴有心血管系統缺陷綜合征,其中部分已確定了分子遺傳缺陷基因定位基因突變,如常染色體顯性遺傳方式的馬凡綜合征、Noonan綜合征、Holt-Oram綜合征、不伴耳聾的長Q-T綜合征(LQT)和主動脈瓣上狹窄等;常染色體隱性遺傳方式的Ellis-Van綜合征、伴耳聾的LQT綜合征等。   (2)染色體病即由染色體畸變所致疾病。在人類染色體病中約有50種伴有心血管異常。常見的主要有21-三體綜合征(Down綜合征),該綜合征心血管受累的頻率為40%~50%,主要為心內膜墊缺損、室間隔缺損和房間隔缺損,法洛四聯症和大動脈轉位也有報道。18-三體綜合征(Eward綜合征)心血管受累的頻率接近100%,最常見的為室間隔缺損和動脈導管未閉,房間隔缺損也很常見,其他心臟異常包括主動脈瓣和/或肺動脈瓣畸形、肺動脈瓣狹窄主動脈縮窄、大動脈轉位、法洛四聯症、右位心和血管異常。13-三體綜合征(Patau綜合征)心血管受累的頻率約為80%,常見的有動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈狹窄主動脈狹窄和大動脈轉位等。這三種綜合征的大部分患兒被認為染色體不分離所致也與母親生育年齡有關。   (3)多基因遺傳病是指與兩對以上基因有關的遺傳病,其發病既與遺傳因素有關,又受環境因素影響,故也稱多因子遺傳。如法洛四聯症等。   (4)線粒體病 是一類由線粒體DNA突變所致,主要累及神經系統、神經肌肉方面的遺傳性疾病,有些心肌病屬於線粒體病。

Silber分類法

  以病理變化為基礎,同時結合臨床表現心電圖表現對先天性心臟病進行分組。   (1)單純心血管間交通包括心房水平分流(如房間隔缺損、Lutembacher綜合征、部分性肺靜脈異位引流、完全性肺靜脈異位引流及單心房、三心房),室間隔缺損,動脈導管未閉及主肺動脈隔缺損。   (2)心臟瓣膜畸形包括主動脈瓣狹窄,主動脈瓣二瓣化畸形,肺動脈瓣狹窄,肺動脈瓣關閉不全,愛勃斯坦(Ebstein)畸形及二尖瓣關閉不全。   (3)血管畸形包括主動脈縮窄,假性主動脈縮窄,主動脈弓畸形,永存動脈干,主動脈竇瘤,冠狀動-靜脈瘺,肺動脈畸形起源於主動脈,原發性肺動脈擴張,肺動-靜脈瘺,肺動脈狹窄及永存左上腔靜脈。   (4)複合畸形包括法洛四聯症,完全性心內膜墊缺損大血管轉位單心室三尖瓣閉鎖及肺動脈瓣閉鎖合併完整室間隔。   (5)立體構相異常(spatial abnormalities)包括右位心合併內臟轉位(dextrocardia withsinus inversus),單純右位心(isolateddextrocardia),中位心(mesocardia)及左位心(levocardia)。   (6)心律失常包括先天性房室傳導阻滯,先天性束支傳導阻滯致命性家族性心律失常及預激綜合征。   (7)心內膜彈力纖維增生症。   (8)家族性心肌病。   (9)心包缺失(pericardial defects)。   (10)心臟異位(ectopia cordis)和左心室憩室

病因及發病機制

胎兒發育的環境因素

  (1)感染,妊娠前三個月患病毒細菌感染,尤其是風疹病毒,其次是柯薩奇病毒,其出生的嬰兒先天性心臟病的發病率較高。   (2)其它:如羊膜的病變,胎兒受壓,妊娠早期先兆流產母體營養不良、糖尿病、苯酮尿高血鈣,放XX線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應用,母親年齡過大等均有使胎兒發生先天性心臟病的可能。

遺傳因素

  先天性心臟病具有一定程度的家族發病趨勢,可能因父母XX細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認為,多數的先天性心臟病是由多個基因與環境因素相互作用所形成。

其它

  有些先天性心臟病在高原地區較多,有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發病差異,說明出生地海拔高度和性別也與本病的發生有關。在先天性心臟病患者中,能查到病因的是極少數,但加強對孕婦保健,特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發病有關的一切因素,對預防先天性心臟病具有積極意義。

遺傳學

  先天性心臟病,只是指在胎兒發育期,由於發育得不是非常理想,導致了先天性的心臟病,   先天性的心臟病,其實遺傳的機率不是很高。出現先天性心臟病的原因,主要可能與孕婦高齡懷孕、服用一些不當的藥物或是受過什麼驚嚇、生活不安定、休息不佳等等因素有關,而患者的子代則很少有先天性心臟病的可能。   先天性心臟病目前來說主要與母親孕期病毒感染、接觸放XX線等環境因素有關,而與遺傳關係不大。絕大多數患者的親屬都沒有患先天性心臟病。但也有少數報道稱家族聚集性的存在心病的案例。

癥狀

心衰

  新生兒心衰被視為一種急症,通常大多數是由於患兒有較嚴重的心臟缺損。其臨床表現是由於肺循環、體循環充血心輸出量減少所致。患兒面色蒼白憋氣呼吸困難心動過速心率每分鐘可達160次-190次,血壓常偏低。可聽到奔馬律肝大,但外周水腫較少見。

紫紺

  其產生是由於右向左分流而使動靜脈血混合。在鼻尖口唇、指(趾)甲床最明顯。

蹲踞

  患有紫紺型先天性心臟病的患兒,特別是法樂氏四聯症的患兒,常在活動后出現蹲踞體征,這樣可增加體循環血管阻力從而減少心隔缺損產生的右向左分流,同時也增加靜脈血迴流到右心,從而改善肺血流。

肺動脈高壓

  當間隔缺損或動脈導管未閉的病人出現嚴重的肺動脈高壓和紫紺等綜合征時,被稱為艾森曼格氏綜合症。臨床表現為紫紺,紅細胞增多症杵狀指(趾),右心衰竭徵象,如頸靜脈怒張肝腫大、周圍組織水腫,這時病人已喪失了手術的機會,唯一等待的是心肺移植。患者大多數在40歲以前死亡。

杵狀指(趾)

  紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細胞增多症。杵狀指(趾)的機理:肢體末端慢性缺氧代謝障礙、中毒性損傷。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大

發育障礙

  先天性心臟病的患兒往往發育不正常,表現為瘦弱營養不良、發育遲緩等。

其它

  胸痛、暈厥、猝死。部分患兒則有體循環方面的癥狀,例如排汗量異常。(通常表現為大大超出正常同齡人的量)

診斷

病史

  (1)母親的妊娠史:妊娠最初3個月有無病毒感染,放XX線接觸,服藥史,糖尿病史,營養障礙,環境與遺傳因素等。   (2)常見的癥狀:呼吸急促,青紫,尤其注意青紫出現時的年齡、時間,與哭叫、運動等有無關係,是陣發性的還是持續性的。心力衰竭癥狀:心率增快(可達180次/分),呼吸急促(50次/分-100次/分),煩躁不安,吃奶時因呼吸困難和哮喘發作而停頓等。反覆發作或遷延不愈的呼吸道感染,面色蒼白、哭聲低、XX、聲音嘶啞等,也提示有先天性心臟病的可能。   (3)發育情況:先天性心臟病患兒往往營養不良,軀體瘦小,體重不增,發育遲緩等,並可有蹲踞現象

體格檢查

  如體格檢查發現有心臟典型的器質性雜音心音低鈍,心臟XX,心律失常,肝大時,應進一步檢查排除先天性心臟病。

特殊檢查

  (1)X線檢查:可有肺紋理增加或減少、心臟XX。但是肺紋理正常,心臟大小正常,並不能排除先天性心臟病。   (2)超聲檢查:對心臟各腔室和血管大小進行定量測定, 用以診斷心臟解剖上的異常及其嚴重程度,是目前最常用的先天性心臟病的診斷方法之一。   (3)心電圖檢查:能反映心臟位置、心房、心室有無肥厚及心臟傳導系統的情況。   (4)心臟導管檢查:是先天性心臟病進一步明確診斷和決定手術前的重要檢查方法之一。通過導管檢查,了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和壓力變化,明確有無分流及分流的部位。   (5)心血管造影:通過導管檢查仍不能明確診斷而又需考慮手術治療的患者,可作心血管造影。將含造影劑通過心導管在機械的高壓下,迅速地注入心臟或大血管,同時進行連續快速攝片,或拍攝電影,觀察造影劑所示心房、心室及大血管的形態、大小、位置以及有無異常通道或狹窄、閉鎖不全等。   (6)色素稀釋曲線測定:將各種染料(如伊文思藍、美藍等),通過心導管注入循環系統的不同部位,然後測定指示劑在動脈或靜脈血中稀釋過程形成的濃度曲線變化,根據此曲線的變化可判斷分流的方向和位置,進一步計算出心排血量和肺血容量等。   (7)目前常用的有非創傷性的多拍螺旋CT有助於診斷   根據以上的病史、體檢及特殊檢查得出的陽性體征,加以綜合分析判斷,以明確先天性心臟病的診斷。

預防

  (1)雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確,但為了預防先天性心臟病的發生,應注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健,如積極預防風疹、流行性感冒腮腺炎等病毒感染。避免接觸放XX線及一些有害物質。在醫生指導下用藥,避免服用對胎兒發育有影響的藥物,如抗癌藥甲糖寧等。積極治療原發病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免營養缺乏。防止胎兒周圍局部的機械性壓迫。總之,為預防先天性心臟病, 就應避免與發病有關的一切因素。   (2)在懷孕早期(3個月之前)盡量別在電腦微波爐等磁場強的地方坐太長時間因這時的胎兒還不穩定各個器官還正在成形階段很可能造成孩子先天性心臟病。   (3)不要接觸寵物因寵物身上的細菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。   遺傳   先天性心臟病在兒童中的發病率大約為4‰~8‰,可謂常見的先天性疾病。隨著醫學水平的提高,許多先天性心臟病患兒經手術治療后,生活得都很好,長大后都成家立業了。   但是,所有患有先天性心臟病的人在自己做父母時,都希望生育一個健康的孩子,最好的辦法就是在婚前去醫院進行婚前檢查及遺傳咨詢。   因為先天性心臟病是一種多基因遺傳病,目前公認,先天性心臟病可由環境因素和遺傳因素或兩者共同作用而引起,尤以後者為重要,約90%的先天性心臟病是由遺傳加環境相互作用共同造成的。許多人認為,先天性心臟病人手術后就和正常人一樣了,生孩子沒有危險,這種看法很不全面,他們只注意了心髒的承受能力而忽視了疾病的遺傳性。所以,要想全面了解先天性心臟病對結婚及生育的影響,可以到指定的婚前檢查單位,也可以到心臟病專科去做檢查,如做一下心臟彩XX超,根據自己心臟病的類型.聽一聽醫生的建議,進行遺傳咨詢。

併發症

  一、肺炎   二、心力衰竭   三、肺動脈高壓    四、感染性心內膜炎   五、缺氧發作   六、腦血栓腦膿腫

治療方法

  先天性心臟病治療方法有兩種:手術治療與介入治療。   (1)手術治療為主要治療方式,實用於各種簡單先天性心臟病(如:室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等)及複雜先天性心臟病(如:合併肺動脈高壓的先心病、法樂氏四聯征以及其他有紫紺現象的心臟病)。   介入治療為近幾年發展起來的一種新型治療方法,主要適用於動脈導管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合併其他需手術矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區別主要在於,手術治療適用範圍較廣,能根治各種簡單、複雜先天性心臟病,但有一定的創傷,術后恢復時間較長,少數病人可能出現心律失常、胸腔、心腔積液等併發症,還會留下手術疤痕影響美觀。而介入治療適用範圍較窄,價格較高,但無創傷,術后恢復快,無手術疤痕。   治療時醫生穿刺病人血管(一般採用大腿根部血管),通過特製的直徑為2—4毫米的鞘管,在X線和超聲的引導下,將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動脈導管,以達到治療目的。通過臨床實踐證實,先心病介入封堵具有創傷小、手術時間短(約1小時)、恢復快(術后第二天即可下床)、不需特殊麻醉體外循環、住院周期短(約1周)等優點。只有當病人年齡小、不能配合手術者才需要全身麻醉。該封堵術的適應症很廣,房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損均可以採用介入方法進行治療。介入治療先心病也有其局限性,不適合於已有右向左分流、嚴重肺動脈高壓、合併需要外科矯正的畸形、邊緣不佳的巨大缺損等。   關於先天性心臟病的介入治療   自從1967年Portmann採用泡沫塑料封堵先天性動脈導管未閉以來,先天性心臟病介入治療走過了漫長的道路。隨著病例的增加及經驗積累,操作技術日益成熟,在大型醫療單位已成為治療先天性心臟病的常規方法。國內近50所醫院開展了此類手術。   動脈導管未閉   目前我國採用進口Ampatzer封堵器已完成動脈導管未閉封堵術2500余例,技術成功率98.4%。嚴重併發症發生率為1.6%(其中溶血1.36%,封堵器脫落0.2%,心包填塞0.04%),死亡率僅0.04%。   房間隔缺損   目前我國採用進口Ampatzer封堵器治療房間隔缺損封堵術達3500余例,技術成功率98.1%。嚴重併發症發生率為0.9%(包括封堵器脫落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率僅0.2%。   室間隔缺損   多年來室間隔缺損封堵術一直是介入治療的難點,其原因除缺損解剖部位特殊外,還缺少理想的封堵器,致使該技術發展緩慢。2002年美國AGA公司開發研製出一種新型自膨脹非對稱性雙盤狀膜部室間隔缺損封堵器,經過國內外近一年的臨床應用,取得了滿意的效果。   目前國內採用此技術已完成室間隔缺損封堵術250余例,成功率達97.3%。由於技術要求高,操作複雜,初期開展缺乏經驗,其併發症發生率相對較高,達2.7%,主要有封堵器脫落、溶血、房室傳導阻滯、主動脈瓣或三尖瓣關閉不全等。因此,未經過嚴格培訓的醫師及不具備相當技術條件的醫院不應盲目開展此技術。   前景   隨著介入器材的不斷改進、介入經驗的積累和操作技術的提高,先天性心臟病介入治療的範圍將會日趨擴大,如先天性心臟病複合畸形的介入治療、外科術后殘餘分流或殘餘狹窄的介入治療、介入技術與外科手術聯合治療複雜先天性心臟病等。   不可否認,仍然有一部分先天性心臟病是無法通過介入技術治療的,因此在治療之前,應該進行全面的檢查,嚴格區分介入治療和外科手術治療的適應徵,權衡利弊,制定合理、可行的最佳方案。   先心病介入治療與外科手術相比有如下優點:   1. 無需在胸背部切口,僅在腹股溝部留下一個針眼(3mm左右)。由於創傷小,痛苦小,術後幾天就能愈合,不留疤痕;也無需打開胸腔,更不需切開心臟。   2. 治療時無需實施全身外循環,深低溫麻醉。患兒僅需不插管的基礎麻醉就能配合,大齡患兒僅需局部麻醉。這樣,可避免體外循環和麻醉意外的發生,也不會對兒童的大腦發育產生影響。   3. 由於介入治療出血少,不需要輸血,從而避免了輸血可能引起的不良反應。   4. 相比外科手術,介入治療手術時間較短,住院時間短,術后恢復快。一般在30分鐘至1個小時左右就開始進飲,術后20小時就可下床活動,住院1~3天即可出院,局麻的患兒可在門診完成。   5. 目前,對合適做介入治療的患兒,各種介入治療的成功率在98%以上,術后併發症少於外科手術。它就像外科手術一樣,可起到根治效果。

最佳治療時間

  手術最佳最佳治療時間取決於多種因素,其中包括先天畸形的複雜程度、患兒的年齡及體重、全身發育及營養狀態等。一般簡單先天性心臟,建議1--5歲,因為年齡過小,體重偏低,全身發育及營養狀態較差,會增加手術風險;年齡過大,心臟會代償性XX,有的甚至會出現肺動脈壓力增高,同樣會增加手術難度,術后恢復時間也較長。對於合併肺動脈高壓、先天畸形嚴重且影響生長發育、畸形威脅患兒生命、複雜畸形需分期手術者手術越早越好,不受年齡限制

愈合可能

  先心病一般是無法自行愈合的,均需通過手術或者介入的方法根治。但是對於缺損口徑小於0.5cm 的室缺或房缺,可以無需治療,它不會對患兒心臟功能及生長發育產生不良影響。但由於孩子存在心臟雜音,對將來升學、就業、婚姻有一定影響,而現在手術又非常成熟,有些家長由於這些社會因素還是選擇手術。還有一些小的缺損,比如干下部位的室缺,由於靠近主動脈瓣,就是小於0.5cm,也需要積極手術治療。對於缺損口徑大於0.5cm的患兒建議行手術治療。

術后護理

  呼吸機的配合:心臟手術病人一般都要上呼吸機,麻醉清醒后,病人會感到咽部不舒服,不能講話,病人需主動配合。頭部切勿過多轉動,不要隨意吞咽,尤其是嬰幼兒呼吸道粘膜反覆磨擦可引起聲門出血,對於不配合的小兒,可給予鎮靜劑。如有需求,如大、小便咯痰等,可用手語告訴護士。為防止肺內感染,護士要定時給呼吸機的病人進行氣管內吸痰,會有氣短疼痛等不適的感覺,要忍耐一下。   拔除氣插管后的配合:病情平穩脫離呼吸機,用面罩或鼻導管繼續吸氧。此時病人應保持安靜。術後有效咯痰時病人是預防肺內感染或肺不張等併發症的重要環節,應積極配合。病人疼痛而不敢咯痰時,可給予止痛藥。要保持呼吸道通暢,以防肺內感染或肺不張造成的更大痛苦。

家庭護理

  盡量讓孩子保持安靜,避免過分哭鬧,保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規律,動靜結合,既不能在外邊到處亂跑(嚴格禁止跑跳和劇烈運動),也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保證,以減輕心臟負擔。   心功能不全的孩子往往出汗較多,需保持皮膚清潔,夏天勤洗澡,冬天用熱毛巾擦身(注意保暖),勤換衣褲。多喂水,以保證足夠的水份。   保持大便能暢,若大便乾燥排便困難時,過分用力會增加腹壓,加重心髒的負擔,甚至會產生嚴重後果。   居室內保持空氣流通,患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留,以減少呼吸道感染的機會。應隨天氣冷暖及時增減衣服,密切注意預防感冒。   定期去醫院心髒心科門診隨訪,嚴格遵照醫囑服藥,尤其是強心、利尿葯,由於其藥理特性,必須絕對控製劑量,按時、按療程服用,以確保療效。每次服用強心藥前,須測量脈搏數,若心率過慢,應立即停服,以防藥物毒性作用發生,危及孩子生命。

不良習慣

  許多人以為多運動、少吃油膩食品戒煙戒酒就可躲過心臟病的魔爪。其實這種做法並不完全,因為還有些日常忽視的生活細節也會謀殺你的心臟。 1.霧天在戶外運動。在空氣污染最嚴重的霧天里進行戶外鍛煉會阻斷血液中氧的供應,從而使血液更容易凝結。 2.陪著別人吸煙。如果一個人每周三次,每次暴露在別人吸煙時吐出的煙霧30分鐘,那麼他患心臟病的風險比很少被動吸煙的要高26%。 3.怒斥會對心臟造成巨大的衝擊。 4.事業至上,忽視減壓精神壓力最大的冠心病患者比精神壓力最小的患者死亡的可能性要大三倍。因此,每天沉思20分鐘會減少你25%以上的焦慮抑鬱。 5.終日愁眉苦臉。哈佛大學的研究人員跟蹤觀察150位健康的男性長達十年,最後發現,在這次試驗一開始態度就非常樂觀的人得心臟病的可能性比那些態度比較悲觀的人要小一半。 6.做運動,一定要時間長。任何經常性的身體活動都可以減少患心血管疾病的風險,即便每次只運動5到10分鐘。 7.吃燒烤。高溫燒烤的食物會產生一種稱為晚期糖化終產物的血液化合物,這種化合物會減少細胞的彈性,並增加患心臟病的風險。 8.油炸食物。在《新英格蘭醫學雜誌》上發表的一項研究中記錄了八萬名女性長達十四年的鍛煉及營養習慣。研究人員發現,與心臟病關係最大的是攝入的食物中含有的轉脂肪酸,它是一種降低HDL膽固醇含量並增加對人體有害的LDL膽固醇含量的變異脂肪,而罪魁禍首就是炸薯條。 9.壓抑憤怒。壓抑憤怒會加大對心髒的壓力,如果發泄出來,會使心臟感到更舒適,降低心律不齊心絞痛的幾率。 10.終日懶洋洋。終日渾身懶洋洋的人比經常強迫自己做劇烈鍛煉的男性患心臟病的可能性要大28%。 11.狂熱一時的節食計劃。體重波動非常大的人與體重緩慢下降而很好地保持下去的人相比,心臟要弱得多,血流要差得多。 12.三餐進食過飽。胃壁擴張,會使肺內壓力升高,導致心臟代謝增加,容易誘發致使性的心肌梗塞。因此,中老年患者每餐不宜吃得過飽,一般七八成即可。 13.遠離朋友。在工作中結交朋友最少的人,其心率也最高,血壓指數也最不健康,即使是在非常時期也是如此。 14.臨時的婚外XX係會增加心臟病發作的風險。倫敦聖托馬斯醫院的醫生們發現,75%在XX的過程中突然死亡的病例都與婚外情有關,同許多年輕女性有親密關係的男性的死亡風險最大。 在調查與配偶保持長期忠貞的男性中,醫生們幾乎沒有發現心臟病發作的風險。 15.尚未起床就盤算著當日的工作計劃。血壓在早上會激增。不過聽音樂可以幫助控制血壓,從而使早上心臟病發作的可能性降低。 16.打呼嚕不礙事。半數男性有睡眠窒息症(人們在睡眠時一度出現呼吸暫停長達一分鐘的情況),還有高血壓症,通常是由體內含量高的荷爾蒙醛固酮引起的。要消除睡眠窒息症,也要降低血壓。 17.感冒發燒隨它去。感冒發熱時,對心臟功能的直接影響,如感冒發熱,全身動脈血氧飽和度下降,心臟在相對缺氧的情況下進行工作,易誘發心律失常。 18.胸前口袋放手機。男士習慣把手機裝在上衣左邊的口袋里,緊貼著心臟。雖然目前還沒有直接的證據證明手機輻XX對心臟有多大的影響,但手機最好不要裝在上衣左邊的口袋里,手機開啟的瞬間,也最好遠離身體。

疾病相關

介入治療

  先天性心臟病是小兒最常見的心臟病,據目前人口出生率及先天性心臟病發病率,估計我國每年有15萬病兒出生。先天性心臟病的臨床表現差別較大,一些複雜的病例在出生后不久便會夭折,少部分病例可終生無癥狀,而在死後屍檢時發現。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些複合畸形,如法樂氏四聯症等。出生以後,大多數先天性心臟病不能自行愈合,需進行及時矯治,反之,可造成心臟結構和功能的異常改變,影響患兒發育,發生心力衰竭、細菌性心內膜炎等嚴重併發症,甚至永遠喪失手術矯治時機。此外,先天性心臟病的陰影將對患兒的身心健康造成不利的影響。   以往無論是簡單或是複合性先天性心臟病的矯治都需依靠外科手術,隨著科技的進步尤甚是心導管技術的蓬勃發展,介入治療先天性心臟病的心血管畸形已成為可能。目前,有相當一部分先天性心臟病可經介入治療的方法得以根治,如房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、體動脈至肺動脈瘺等。室間隔缺損的介入治療一直是醫學界的研究熱點之一,既往室間隔缺損的介入治療適應症窄、方法複雜、併發症發生率高未能得以廣泛普及和推廣。新近Amplatzer封堵器的問世,極大地拓寬了介入治療適應症,減少了手術併發症,簡化了操作方法。   介入治療主要用於先天性心臟病房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、體動脈至肺動脈瘺和室間隔缺損等的根治XX。對於一些暫時無法手術或是已喪失手術矯治時機的先天性心臟病經此方法治療后,可較好地等待手術矯治或是改善臨床癥狀、延緩病情進展;此外還有一些手術矯治不徹底或不完全的先天性心臟病也可採用此方法進行補救XX。如室間隔缺損、房間隔缺損手術后殘餘漏、心臟瓣膜置換術后瓣周漏等,均可採用介入治療加以補救。本文將著重談論先天性心臟病的介入治療領域的進展。

微創治療

  心臟外科手術治療先天性心臟病的最傳統、最徹底、最經典方法是採取胸骨正中切口方式,此種先天性心臟病治療手術由於從胸骨正中作切口,將心臟全部暴露在視野內,幾乎適合所有的先天性心臟病類型。   但是,這種先天性心臟病治療方法的缺點是手術中失血較多,且術后胸部會留下一條較長的疤痕,不僅影響美觀,對術后病人的心理創傷也較大。   簡單的先天性心臟病病人,如動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈瓣狹窄的病人,可以採用胸腔鏡輔助小切口房缺修補術、經胸微創房缺/室缺封堵術等先天性心臟病微創手術,達到減少創傷、美容、節約費用等好處。   先天性心臟病微創手術優點多——四類先天性心臟病可選微創   隨著心臟病外科治療技術的發展,及病人對手術效果的要求也逐步提高,一些旨在減少損傷、盡量不影響外觀的心臟微創手術出現。微創手術是未來心臟病治療的一個方向。   單純性的動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損和肺動脈瓣狹窄可以採用微創治療,但也要視其具體病情決定,不是所有的這四類先天性心臟病都能採用微創。按照心胸外科的經驗,有近一半的先天性心臟病可以採用微創治療。微創手術對先天性心臟病患兒的年齡及體重均有一定要求。   心髒的微創手術總體上要求醫院在現有的技術水平下,醫生用最佳的方法,保證患者最小的創傷,最好的體內環境,最小的心理創傷。   經胸微創封堵術,該手術無需體外循環,在全身麻醉和超聲引導下,經右胸做小切口,患者術后恢復快,損傷小;胸腔鏡輔助小切口房缺/室缺修補術,該手術在右胸做一個3-5厘米的切口,胸腔鏡從切口XX,在胸腔鏡的引導下,進行微創修補術。   先天性心臟病心臟微創手術要求高   先天性心臟病微創手術有幾個好處,損傷小、恢復快,而且術后只留下很小的疤痕。先天性心臟病患者多數年齡在18歲以下,術后在胸口留下很長的疤痕,對他們以後的人生影響比較大。   先天性心臟病微創手術的關鍵因素是設備和技術。胸骨正中切口將心髒的整個視野全部暴露出來,而微創手術只是將心髒的部分視野暴露出來,其他要靠醫生的經驗和影像設備的介入完成,因此對設備、主刀醫師技術的要求比正中切口更高。儘管沒有較大範圍的統計數據顯示多大比例的先天性心臟病可以接受微創治療,但從心胸外科的手術病人看,大約一半先天性心臟病患者可以接受微創治療。

先天性心臟病怎樣識別

  先天性心臟病分青紫型先天性心臟病和無青紫型先天性心臟病兩種。   青紫型小兒先天性心臟病的主要表現是嬰兒分娩出來后立即出現顏面青紫,唇色發紺,較易引起家長和醫護人員的注意.   但是,無青紫型的小兒先天性心臟病就與上述情況有些不同了,它的早期表現由於看不出顏面發紫和唇色發紺,所以容易被忽視.無青紫型小兒先天性心臟病的早期表現主要有以下7條:   一是出生后嬰兒哭聲低弱.   二是吸乳無力,餵養困難,表現為吃點奶汁就非常疲倦,吃吃停停,間息吸吮,常常出現溢乳嗆咳現象.   三是呼吸頻率較同月齡的嬰幼兒要快,特別是睡眠時一分鐘的呼吸次數明顯地比一般小兒要快。   四是患兒平時易多汗,有時胸前多汗較突出。   五是有過度哭吵、劇哭時在唇周可見到青紫。   六是體重增加不理想,體格檢查時往往不夠標準。   七是容易反覆發生呼吸道感染,特別容易多次患上肺央。就醫時可聽到胸前的雜音。   先天性小兒心臟病患者要防止發生感冒,定期到醫院隨訪,選擇適當機會進行手術治療.