神經系統疾病

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發生於中樞神經系統、周圍神經系統、植物神經系統的以感覺、運動、意識、植物神經功能障礙為主要表現的疾病。又稱神經病

簡介

  發生於中樞神經系統周圍神經系統、植物神經系統的以感覺、運動、意識、植物神經功能障礙為主要表現的疾病。又稱神經病。發生於骨骼肌神經肌肉接頭處的疾病,其臨床表現與神經系統本身受損所致的疾病往往不易區別,故肌肉疾病也往往與神經病一併討論。中樞神經系統受致病因素影響(尤其是未能查出神經系統器質XX變時)而以精神活動障礙為主要表現的疾病稱為精神病。俗話中常稱精神病為「神經病」,實誤。但神經病與精神病常可並存,如散發性腦炎往往以精神癥狀為首發癥狀,麻痹痴呆患者亦可早期即出現神經癥狀。有些神經病,如血管疾病癲癇、腦炎、腦膜炎等臨床上常見。神經病中慢XX佔多數,往往遷延不愈,給患者的工作、生活帶來很大影響,致殘率很高。神經病可由多種病因引起,許多神經病病因不明,也有許多是遺傳病。腦CT掃描和磁共振成像等技術的應用使許多腦和脊髓疾病能得到迅速準確的診斷。但因神經細胞損傷后不易再生,許多神經病仍無有效療法

病因

感染

  各種病因均可引起神經系統疾病。許多神經系統疾病的病因仍不清楚。   包括細菌感染,如化膿腦膜炎腦膿腫,由各種化膿菌引起;病毒感染,如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、 B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛、脊髓灰質炎病毒引起的脊髓灰質炎,庫魯病或屬慢病毒感染亞急性硬化性全腦炎可能由麻疹病毒的突變株引起;寄生蟲侵染,如腦型瘧疾、腦型並殖吸蟲病、腦型囊蟲病真菌感染,如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎鉤端螺旋體亦可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質感染后局部瘢痕形成為病灶

中毒

  包括金屬中毒,如鉛中毒可致外周運動神經麻痹、鉛中毒性腦病,汞、砷、鉈中毒亦影響神經系統;有機物中毒,如酒精中毒巴比妥類中毒抑制中樞神經系統,有機磷中毒使膽鹼能神經過度XX;細菌毒素中毒,如肉毒中毒可致顱神經麻痹和四肢無力白喉毒素可致神經麻痹,破傷風毒素可致全身骨骼肌強直性痙攣;動物毒(腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛河豚等所含毒素)亦可致神經癥狀(肌肉軟弱、癱瘓抽搐共濟失調等)。

遺傳缺陷

  許多影響神經系統的代謝病(如苯丙酸尿症、糖原貯積病、粘多糖病脂質貯積病)、變XX(如腦白質營養不良、帕金森氏病、萎縮側索硬化、遺傳性視神經萎縮等)和肌病(如進行性肌營養不良)是遺傳病。多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀周期性癱瘓常染色體顯性遺傳

營養障礙

  誇希奧科病(蛋白質熱能營養不良的一個類型)患者可有震顫、運動緩慢、肌陣攣等神經癥狀。維生素A 缺乏或中毒均可致顱內高壓症維生素B族缺乏可影響神經系統,如維生素B1缺乏症(腳氣病)表現為多數周圍神經損害,維生素B12缺乏可致亞急性聯合退行性變。

免疫損傷

  預防接種後腦炎可能是疫苗中所含蛋白質抗原引起的變態反應所致。感染性多發性神經根神經炎面神經麻痹、感染后外展神經麻痹、感染后舌咽神經麻痹等可能為周圍神經的變態反應性疾病。風濕熱、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等結締組織病屬自身免疫病,可累及神經系統,如風濕性熱可表現西德納姆氏舞蹈病。中樞神經系統髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病,如瀰漫性硬化急性播散性腦脊髓炎多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎、視神經脊髓炎橫貫性脊髓炎、急性小腦性共濟失調、腦橋中央型髓鞘融解症等。重症肌無力也是自身免疫性疾病

代謝紊亂

  除上述遺傳代謝病(如糖原貯積症等)可影響神經系統外,後天獲得性代謝病,如缺氧高鈉血症低鈉血症低鈣血症尿毒症低血糖肝性腦病等,均可伴神經系統癥狀。

分泌紊亂

  甲狀腺激素能促進腦的髓鞘化,刺激RNA和蛋白質合成,克汀病患兒腦發育遲滯,並可有小腦性共濟失調甲狀腺功能亢進可伴震顫及腱反XX亢進。糖尿病胰島素分泌不足,致周圍神經脫髓鞘,出現神經障礙。

先天畸形

  由病毒或毒素等致畸因子引起,或為遺傳性。如脊柱裂、先天性腦積水腦穿通畸形等。

血液循環障礙

  血管疾患、血液成分致變、血流動力學紊亂、或栓子等可引起腦血管疾病。

異常增生

  組織異常增生可形成腫瘤。可見於中樞神經及周圍神經。   許多神經系統疾病原因不明、未找到病因的疾病常被稱為「原發性」。

分類

  神經系統疾病中有許多病因不明,分類也很混亂、重疊現象,因此大致可按病因、部位病理等分類。   按病因分類 如上節所述。但許多疾病病因不明,難以歸入病因明確的類別。   按部位分類 分為中樞神經疾病、周圍神經疾病、植物神經疾病以及肌病等。各部位疾病又可按病因、病理變化而分為細類。   按病理變化分類 可分為變XX、脫髓鞘疾病炎症性疾病、畸形、出血。   按病程分類 分為急性(如流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎)、慢性(占大多數)。

臨床表現

  神經系統疾病的癥狀可分為缺失癥狀、釋放癥狀、刺激癥狀及休克癥狀。神經系統遭受損傷時正常功能喪失,此即缺失癥狀。例如大腦內囊出血時運動及感覺傳導束損傷,對側肢體癱瘓,感覺消失。正常情況下,高級中樞能抑制下級中樞的活動,高級中樞損傷后,對低級中樞的抑制解除,其功能活動便增加,此即釋放癥狀。如內囊出血后,大腦皮質對皮質下運動中樞的抑制解除,皮質下中樞活動增加,引起癱瘓肢體的肌張力增高痙攣性癱瘓)。錐體外系疾病時的不自主運動(舞蹈樣動作、手足徐動)也是釋放癥狀。刺激癥狀指神經系統局部病變或全身XX變促使神經細胞活動劇烈增加,如周圍神經損傷后產生的灼性神經痛大腦缺氧時皮質細胞活動過度可致驚厥發作。休克癥狀指中樞神經系統急XX變時的暫時XX缺失,如內囊出血時突然神志昏迷(腦休克),脊椎骨折后出現馳緩性截癱脊髓休克)。休克期過後,逐漸出現缺失癥狀或釋放癥狀。   神經系統疾病的癥狀體征可表現為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙(如癱瘓、不自主運動、步態異常、共濟失調等)、肌張力異常(肌張力增高見於錐體束病變、錐體外系疾病僵人綜合征、破傷風、手足搐搦症等,錐體外系時的肌張力增高稱肌僵直肌張力減低見於進行性肌營養不良肌炎周圍神經病變,脊髓后根、后索、前角灰質病變,肌萎縮側索硬化,小腦病變等),頭痛頭暈眩暈、反XX異常、肌萎縮以及排尿、排糞、XX障礙等。   神經系統疾病時除有各種異常體征外,腦脊液亦常有異常。   神經系統不同部位的病損可表現不同的病變綜合征。

診斷

  神經系統疾病的診斷要包括定位診斷、定性診斷和病因診斷,往往要先作出定位診斷即指出病損在神經系統具體部位。不同部位的病變綜合征是定位診斷的依據。定位診斷往往有助於疾病性質的決定。許多疾病病因不明,因此難以作出病因診斷。在神經系統疾病的診斷方面,病史和體格檢查十分重要,腦脊液檢查和其他實驗室檢查、肌電圖腦電圖也往往能提供重要線索。神經系統影象學檢查在一些疾病的診斷上起重要作用,尤其是電子電腦斷層成像術(CT)和磁共振成像術應用后,氣腦造影腦室造影、腦血管造影等的應用大為減少。正電子發XX斷層掃描、單光子發XX電腦斷層掃描、經顱多普勒超聲檢查、定量腦電圖、神經系統誘發電位、數字減影腦血管造影、眼震圖等新技術均有助於神經系統疾病的診斷。

神經檢查及輔助檢查

  神經科檢查能查出腦、神經、肌肉和脊髓疾病。神經科檢查包括病史、精神狀態評估、體格檢查和實驗室診斷性檢查四大部分。與評估病人行為的精神病學檢查的區別是:神經科的評估需要做體格檢查。不過,異常行為常常提示有關腦部器質性改變的線索。

病史

  在查體和實驗室檢查前,醫生會見病人,了解其病史。要求病人描述目前的狀態,確切地講清楚這些癥狀在什麼地方、時間發生,發生頻率,嚴重程度,持續時間及是否影響日常工作生活。神經系統癥狀可包括頭痛、疼痛衰弱、全身狀況差、知覺降低、感覺異常、無力和精神混亂。   病人應告訴醫生過去和現在的疾病或手術史,嚴重者應了解血緣近親的情況,過敏癥狀和目前所用藥物情況。此外,醫生要詢問病人是否有與工作或家庭有關的困難,或是否遇到任何困惑,因為這些情況會影響健康和機體抗病的能力。

精神檢查

  通過詢問病史,醫生對患者的精神狀況已有一定了解,但是對於影響思維過程疾病的診斷還需要做進一步鑒定精神狀態的檢查。

體格檢查

  神經科的體格檢查需要做全身各系統檢查,但重點是神經系統。檢查範圍包括顱神經、運動神經、感覺神經和神經反XX。此外,病人的共濟功能、姿勢和步態,自主神經系統功能和腦血液供應情況也需檢查。   顱神經檢查 醫生要檢查直接與腦相連接的12對顱神經的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。   運動系統的檢查 運動神經支配隨意肌(隨意肌產生運動,如像走路的腿部肌肉。)運動神經損傷可導致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經的刺激,可導致肌肉萎縮(原發性萎縮)。醫生要求病人逆阻力做推拉動作,了解各組肌肉的肌力。   感覺神經 感覺神經把壓力、疼痛、冷熱、震動、運動及圖形感覺傳遞到腦。   通過檢查體表感覺來查感覺神經是否正常。當病人體表某部分有麻木刺痛疼痛感時,醫生先用尖頭針輕刺這部分體表,然後用鈍頭針輕刺同樣區域,以此判斷病人是否有區別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力,熱或震動同樣可檢查感覺神經的功能。檢查運動感覺時,醫生令病人閉目,然後輕輕地上下活動病人的指(趾),並令病人告訴移動指(趾)位置。   反XX 反XX是機體對刺激的一種自動反應。例如,用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱下肢就產生反XX。這個反XX叫膝腱反XX(這是一種深腱反XX)。膝腱反XX顯示傳入脊髓的感覺神經,脊髓內突觸連接和返回下肢肌肉的運動神經的共同功能。其反XX弧是一個完整的從膝到脊髓再返回腿部的迴路環,並不涉及到腦。   常用的反XX檢查是膝腱反XX和與其類似的肘、踝反XX和巴賓斯基反XX。巴賓斯基反XX檢查是用鈍性物划腳底外緣。除開6個月左右以下的嬰兒,正常反XX是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其餘各趾向外側展開則是腦或由腦到脊髓的運動神經異常的徵象。此外,還有許多神經反XX檢查法適用於評估特殊神經功能。   共濟功能、姿勢與步態 檢查病人的共濟功能時,醫生要求病人先用食指觸自己的鼻尖,然後觸醫生的手指,如此反覆迅速地重複此動作。做第一次指鼻試驗時,病人可睜眼,然後整個檢查過程中病人都閉上眼睛。醫生要求病人雙手伸直,閉上眼睛直立,然後令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運動神經、感覺神經和腦的功能。此外還有許多其他不同的簡單檢查方法。   不經腦的反XX弧 反XX弧是神經反XX的路徑,例如膝反XX。   1.輕叩膝蓋,刺激感覺感受器,產生神經信號。   2.信號沿神經通路傳達到脊髓。   3.在脊髓,信號由感覺神經傳遞到運動神經。   4.運動神經把信號返回到大腿肌肉。   5.肌肉收縮,引起小腿向上反跳。整個反XX發生沒有經過大腦。   自主神經系統 植物(不隨意)神經系統異常可導致體位性低血壓無汗和XX不能或不能維持等XX障礙。有許多檢查自主神經系統功能的試驗,比如醫生可在病人坐著時測病人血壓,然後叫病人站立並立即測其血壓來檢測病人的植物神經功能。   腦的血液供應 腦動脈嚴重狹窄的病人有腦卒中的危險。老人,高血壓、糖尿病和心血管疾病患者發生腦卒中的危險性較高。把聽診器置於頸動脈之上,可聽到血流經過狹窄血管段所發生的雜音。更精確的診斷需要做多普勒超聲掃描等高級檢查。

診斷性試驗檢查

  為了準確地診斷疾病,醫生可根據病史、精神評估及體檢情況要求病人做相關的特殊試驗。   脊椎穿刺術   脊椎穿刺(腰椎穿刺)是用穿刺針穿過椎間隙XX椎管,採集腦脊液標本檢查。整個穿刺過程不需全麻,15分鐘內即可完成。正常腦脊液清亮無色。不同疾病的腦脊液有其異常特徵。例如:有白細胞和細菌的腦脊液呈雲絮狀,提示有腦脊髓感染,見於腦膜炎、萊姆(Lyme)病或其他感染性疾病。   蛋白質含量高的腦脊液通常是脊髓腫瘤,急性周圍神經疾病,如多發性神經炎或吉-巴氏綜合征的徵象。含異常抗體的腦脊液提示多發性硬化。腦膜感染或某些癌症,腦脊液含糖量降低。血性腦脊液顯示腦出血。許多疾病包括腦瘤和腦膜炎,可使腦脊液壓力增高。   . 電腦體層攝影(CT)   CT是用增強的電腦掃描技術分析X線片。電腦產生二維、高分辨圖像,這些圖像類似於腦或其他所攝影器官解剖切片。檢查時受檢查者必須在舒適情況下安靜平卧。借助於CT,醫生可以廣泛地探測腦和脊柱的疾病。CT不但用於神經系統疾病的診斷,也用於監測治療效果。這種精確技術使神經科領域起著革命性的變化,提高了神經科醫療質量。   . 磁共振成像(MRI)   MRI是將病人頭或整個身體置於一個強大均勻的磁場中,以獲取病人受檢查部位的清晰解剖圖像。MRI無X線,非常安全。   MRI對陳舊性腦卒中、大多數腦瘤,腦幹和小腦疾患及多發性硬化的診斷優於CT檢查。經靜脈顯影劑強化成像能得到更清晰的圖像。新型MRI的電腦程序可以測定腦的功能。   MRI的最大不利是昂貴且需較長時間(10~45分鐘),而且對用人工呼吸機、有嚴重幽閉症傾向、攜帶心臟起搏器或其他金屬物品(如假牙)的病人不適用。   . 腦回聲圖檢查   腦回聲圖是利用超聲波做腦成像檢查。因其檢查過程簡單,無痛,相對便宜,適用於檢查小於2歲幼兒的腦出血。因腦積液而致腦室擴大的(腦積水)病例,可以在床旁檢查。年齡較大的兒童和成人這種檢查已被CT或MRI所取代。   . 正電子發XX體層攝影(PET)   PET是通過顯示特殊放XX性核素體內分佈狀態而獲得大腦的內層結構和功能狀態圖像。把放XX核素示蹤劑經血液傳送到腦組織,即可測定大腦的功能。例如:當被檢查者在進行數學計算時,PET可顯示腦的某一部分功能最活躍,PET同樣適用於檢查癲癇、腦腫瘤和腦卒中。PET多用於研究。   . 單光子發XX電腦體層攝影(SPECT)   SPECT利用放XX性核素了解腦的血供變化及代謝功能。一旦注XX或吸入的放XX核素經血入腦組織,其在大腦不同部位的強度就反映出腦的供血情況或能攝取此放XX核素的神經遞質感受器的功能。這種技術的精確性和特異性比PET差。   . 腦血管造影   腦血管造影是把血管造影劑(一種X線可見的物質)注XX入供應腦血液的血管中,顯示出腦血流圖像,以檢查動脈瘤、動脈炎、動靜脈畸形、腦血管阻塞等腦血管異常疾病。改進的MRI圖像也能顯示頸部和腦底部的血供狀態,但其圖像不如腦血管造影顯示的詳細清晰。   . 多普勒超聲掃描   多普勒超聲掃描通過測量頸動脈和顱底動脈的血流量來評估腦卒中的危險。不同的腦血流量用不同的顏色顯示在監視器上。這種技術的優點是無痛,可在床旁檢查,且相對便宜。   . 脊髓造影   脊髓造影是把造影劑注入脊髓腔做脊髓的CT或X線檢查。脊髓造影能檢查出椎間盤突出或癌性新生物等脊椎疾病。這種技術的CT掃描特別清楚。由於MRI簡單、安全且圖像更詳細清楚,目前多由MRI取代脊髓造影。   . 腦電圖(EEG)   EEG檢查簡單無痛。EEG是把20根導線安置在頭皮上檢測記錄腦電活動。各種波型的腦電記錄幫助診斷癲癇和一些少見的腦代謝性疾病。對一些難於檢測出的癲癇,採用24小時記錄。但是這種檢查並不提供明顯的特異性資料。   . 誘發反應   誘發反應是大腦對某些刺激發生反應的特徵。視覺聽覺觸覺刺激都可激活腦的特異區域。比如閃光刺激就可以引起感受視覺的腦後部發生反應。正常情況下,腦對單一刺激的反應很小,EEG上無明顯改變。但對一系列的刺激通過電腦處理后,可顯示出腦已接受到刺激。腦誘發電位反應特別適用於檢查不能交談的病人。例如:醫生可檢測腦對聲音刺激的反應來檢查嬰兒的聽力。   腦誘發反應能揭示多發性硬化病人的輕度視神經損害。癲癇病人可以用深、快呼吸和閃光刺激法誘發異常放電。   . 肌電圖   肌電圖檢查是用細小的針XX肌肉記錄其電活動。肌電活動顯示在示波器上並可通過揚聲器聽到。正常情況下,靜息的肌肉不產生電活動。但很輕微的肌肉收縮就可產生電活動。隨著肌肉收縮強度的增強,肌電活動XX。肌肉、外周神經和脊髓運動神經疾病肌電活動異常。   通過研究神經傳導即可測量到運動神經衝動傳導速度。用很小的電荷刺激運動神經可引發一次神經衝動,神經衝動沿神經傳遞,最後到達肌肉引起肌肉收縮,通過測量神經衝動到達肌肉所用的時間,就可計算出神經衝動傳導速度。   類似的檢查方法用於檢查感覺神經。如果肌力軟弱是肌肉疾病所致,神經衝動傳導速度保持正常。如果肌肉軟弱是神經源性疾病所致,神經傳導速度通常減慢。   重症肌無力病人肌肉無力是神經衝動通過突觸傳遞到肌肉不足所致。反覆的神經衝動沿神經纖維傳遞到肌肉導致突觸對神經遞質的耐受性增加,結果造成反應進行性減弱

治療

  病因明確、病原體消除的疾病(如流行性腦膜炎)可採取適當的治療措施治愈。有些免疫性疾病可用免疫抑製藥治療。有些畸形可用手術治療。許多變XX、代謝病無特殊治療,多行對症治療。

圖書

  作者:王寧群,李長達   ISBN:10位[7802313228] 13位[9787802313224]   出版社:中國中醫藥出版社   出版日期:2007 年   定價:¥16.00 元

內容提要

  本書是「現代中醫臨證經驗輯粹」之《神經系統疾病》,該書是現代中醫臨證經驗的總結。全書共分21章,具體內容包括三叉神經痛面神經炎、格林—巴利綜合征、脊髓空洞症、震顫麻痹、運動神經元病、周期性癱瘓等。該書可供各大專院校作為教材使用,也可供從事相關專業的在職人員作為參考書使用。

目錄

  第一章 三叉神經痛

圖書《神經系統疾病》

王寶亮經驗   陳厚平經驗   金鐵林經驗   周仲瑛經驗   黃朝經驗   付麗麗經驗   張國泰經驗   李岩經驗   王炳君經驗   王利力經驗   胡志強經驗   白虎明經驗   羅春明經驗   葛愛華經驗   孫鈞經驗   蔣利群經驗   賀東輝經驗   王世勛經驗   陳輝經驗   王潔經驗   第二章 面神經炎   郭慶經驗   宋繼紅經驗   李四方經驗   趙建國經驗   李效勤經驗   潘曉蓉經驗   朱金宏經驗   王廣超經驗   時國朝經驗   朱上恆經驗   肖春社經驗   李琦經驗   段竹聯經驗   第三章 面肌痙攣   陳以國經驗   趙錦梅經驗   陽碧發經驗   王新華經驗   郭文萍經驗   丁靜經驗   李傳偉經驗   董秀麗經驗   第四章 格林-巴利綜合征   張德喜經驗   張秋才經驗   張正熹經驗   王謹敏經驗   張金髮經驗   朱倩經驗   李安國經驗   第五章 脊髓炎   陸家龍經驗   游建明經驗   史載祥經驗   馮福海經驗   第六章 脊髓空洞症   王殿華經驗   陳金亮經驗   夏長軍經驗   袁學山經驗   許建陽經驗   第七章 腦出血   常富業經驗   林安基經驗   陳汝興經驗   況時祥經驗   王左經驗   第八章 椎-基底動脈供血不足   第九章 腦梗死   第十章 XX-穢語綜合征   第十一章 震顫麻痹   第十二章 病毒性腦炎   第十三章 癲病   第十四章 血管性痴呆   第十五章 多發性硬化   第十六章 多發性肌炎皮肌炎   第十七章 重症肌無力   第十八章 周期性癱瘓   第十九章 運動神經元病   第二十章 偏頭痛   第二十一章 昏迷   ……