腸易激綜合症

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胃腸功能紊亂,以肚子痛為主者常為腸易激綜合征,簡稱IBS,也就是腸子容易激動,容易受刺激痙攣引起腹痛。過去這種病又稱胃腸神經官能症,顧名思義也容易受情緒影響。

疾病簡介

  這種腹痛部位多不定,可以移動,以下腹和左下腹多見,多於排便、排氣后緩解,無進行性加重,夜間睡眠后無癥狀腹瀉常為少量稀散不成形便,可有排便較急迫或排便不盡感糞便多帶有黏液,但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替,糞便乾結,可呈羊糞狀。也有患者伴有明顯的失眠焦慮抑鬱等神經精神癥狀。體格檢查常無陽性發現,無固定壓痛,有時左下腹可觸及硬XX「腫塊」,部分還有壓痛。造成患者很緊張,以為長了腫瘤。但與真正的腫塊不同,這種腫塊可消失,其實多為痙攣的腸管,由於本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標誌,患者常反覆檢查又抱訴醫生查不出病。[1]

發病原因

  腸易激綜合征屬腸道功能紊亂性疾病。發病多與胃腸道動力異常或內臟感覺高敏感性有關。人體腸管有5-6米長,盤曲于腹腔內,正常的腸管運動是沿著一個方向有節律的蠕動。如果腸管蠕動太慢或不蠕動,腸管就會脹氣,患者就會腹脹難受,甚至容易便秘,數天都解不出大便;如果有一段腸管綳得太緊,患者就會感覺腹痛難受或腹部不適,甚至可摸到繃緊的腸管以為是腫塊。如果腸管蠕動太快,患者就會表現為肚子咕咕叫,排便次數及肛門放屁較多。醫生往往會根據患者的表現判斷是哪種腸功能紊亂。   內臟感覺高敏感性也就是有些人胃腸道比較「嬌氣」,腸管稍有蠕動異常容易引起不適的癥狀,也就是耐受性較差。比如說有些人喝了10杯啤酒,肚子脹得象個球,但他還說不漲,還能繼續喝幾杯,這些人腸管敏感性低,能耐受;有些人只喝了1-2杯,就說肚子脹得厲害,不能再喝,這些人就是高敏感性。敏感性與「過敏」也有一定的關係,比如說有些人喝了某種飲料或吃了某種食品,馬上覺得肚子咕咕叫,急急如廁。不同患者對不同食品的敏感性不同,他們自己常會訴說,什麼東西不敢吃,有很深體會。比如說有些人喝了涼的東西容易拉肚子,有些人吃了蝦容易腹瀉等。這些敏感性還常與緊張、焦慮等心理因素有關,例如有些患者一上公共汽車就要上廁所,因此出門前緊張得反覆如廁,但事與願違,上車后又得找廁所!   腸易激綜合征是一種功能性疾病,這類病人確很辛苦,腹部不適疼痛,但反覆檢查又查出有什麼病,這就是功能性疾病的特點。早年,人們將這類疾病稱之為「胃腸神經官能症」,說明心理因素在其中起重要作用,過於緊張、焦慮等是引起胃腸動力異常的主要原因。此外,食物、胃腸道激素攝護腺素以及腸腔擴張等各種刺激因素也可引起胃腸道動力異常、腸道運動的高反應性以及內臟感覺異常敏感。[2]

臨床表現

多發群體

  患者以20~40歲中青年居多,女性多見。

疾病癥狀

  腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群。其中,腹痛和腹部不適是IBS最核心的臨床癥狀,其突出特點是這些癥狀與排便有關,很多患者會訴說腹痛時上廁所後會緩解。如果腹痛或腹部不適在進餐后加重則可能同時伴有胃的功能紊亂,又稱為功能性消化不良。很多人對腹痛容易理解,但部分患者並不覺得是腹痛,只是一種難以用腹痛或腹脹來形容的不適感。這種腹痛或腹部不適可以牽涉至兩側季肋部、腰背部、XX部,部分女性患者還可能有XX痛或月經期癥狀加重。   IBS患者多有明顯的排便習慣或糞便性狀的改變,排便習慣表改變現為排便次數的增加(腹瀉)或減少(便秘),或腹瀉與便秘交替出現。糞便性狀的改變表現為糊狀便、稀水便;或干球糞、硬糞。有些患者排便費力,但排出的是糊狀便或稀水便,將其理解為便秘;也有患者排便次數多,但排便乾結,為硬糞,呈現假性腹瀉。   排便費力、排便急迫或排便不盡感、排粘液便及腹脹也是IBS常見的臨床表現,所謂的粘液便就是排出的糞便中附有許多鼻涕粘稠物。   除腹部癥狀外,IBS患者還可出現一些其他的表現,如出現尿頻尿急夜尿增多、排尿不盡感等泌尿系統癥狀,女性患者可有痛經、XX痛。還有患者同時可出現口臭乏力心悸氣促頭暈頭痛胸悶肌痛、肌痛等。IBS常伴有精神心理異常,特別是反覆求醫的患者,表現為精神上的苦惱、感情脆弱、睡眠差、抑鬱、焦慮、疑病等。

疾病危害

  本病病程遷延反覆,癥狀長期困擾患者,影響生活質量,造成極大的心理及經濟負擔。

診斷鑒別

  IBS的診斷往往是憑患者自己的訴說進行診斷,醫生檢查常查不出什麼病來。患者就診時常訴說腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、黏液便等癥狀。但腹痛的感覺因人而異,有些人覺得嚴重,但同樣的癥狀換作別人可能又沒當回事。如果醫生問腹痛或腹部不適的具體部位,很多人也常說不清楚,一會這裡,一會那裡,部位不定,但多數人認為是下腹和左下腹為多。且這種不適多於排便、排氣后緩解。腹瀉常為少量稀散不成形便,可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有白色黏液,象鼻涕樣,一般並無膿血。部分患者一會腹瀉,一會便秘,糞便有時乾結,可呈羊糞狀,有時稀便。多數人伴有明顯的失眠、焦慮、抑鬱等神經精神癥狀。醫生在檢查時摸肚子,常發現不了什麼問題,有時左下腹可觸及痙攣的腸管,有壓痛。抽血化驗也基本正常。   既然這種病檢查時一般查不出什麼器質性的病變,為什麼看病時醫生還要建議患者做這樣或那樣的檢查呢,這是因為IBS是功能性的疾病,但一些胃腸道的腫瘤、炎症等器質性的病變也會出現類似的癥狀,因此醫生需要排除這些器質性的疾病才能診斷IBS,特別是患者同時有便血貧血體重減輕腹部包塊、結直腸癌家族史或年齡在40歲以上從未做過什麼體檢的患者。醫生建議的檢查可能會因人而異,最常見的包括糞潛血試驗血常規血生化血沉C反應蛋白腫瘤標誌物檢查、甲狀腺功能檢查、腹部B超或CT檢查、結腸鏡或鋇灌腸檢查、小腸鏡或膠囊內鏡檢查等。   醫生診斷IBS主要根據患者的慢XX史,最近3個月內每個月至少有3天出現腹痛或腹部不適,且這種不適多可在排便后癥狀緩解。根據其是否有排便頻率改變(每日次數多或少)或大便性狀改變(大便乾結、稀便等)分為不同類型,如便秘型、腹瀉型、混合型,根據不同類型,醫生用藥會不一樣。[3]

疾病治療

  IBS的治療的主要原則是生活調理,對症處理改善胃腸動力、解除腸管痙攣以及減少腸內產氣等,同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒於IBS 的病因複雜, 往往又有心理因素(這點患者本人多不承認或認識不到), 治療中應與醫生充分溝通消除患者顧慮,特別是不要責怪醫生查不出什麼病來,因為檢查只是為了排除別的疾病,該病本身因為是功能性疾病,一般是查不出什麼異常的。

生活治療

  放鬆心態飲食調理尤為重要,因為IBS是功能性疾病,即使不治也不會變成什麼不治之症,因此一經確立診斷,應消除恐懼心理,放鬆心情。很多患者經檢查后醫生解釋便釋然開朗,病反而很快不治自愈。部分患者可調整生活方式,如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取,經常體育鍛煉,減少對各種應激的反應等就足以達到治療目的。日常飲食中減少產氣食物的攝入,如奶製品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限制粗質蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品,以增加大便容積,緩解便秘,減輕腹痛。

藥物治療

  腹痛或腹部不適不明顯者不一定要服藥治療,大不了腹痛時可去趟廁所多能解決問題。如果癥狀很明顯,並影響了工作、生活或學習,可適當地服藥藥物,如匹維溴胺,該葯每片50mg,每次1~2片,每天可口服3~4次/d;或奧替溴胺40mg, 3次/d。其他,如曲美布汀等都有一定的作用。   明顯腹瀉或便秘者需要看醫生開些適合的藥物治療,微生態製劑(如乳酸桿菌、雙岐桿菌屬)能調節腸道局部內環境恢復腸道正常免疫功能。因此,採用益生菌補充外源性桿菌,恢復腸道的正常菌群有助於IBS癥狀的改善。

心理治療

  服藥效果不佳最好還需要看看心理科醫生。很多人認為自己並沒有心理障礙,但下列癥狀可提示有抑鬱狀態或焦慮癥狀:抱怨有病卻查不出毛病;無法集中注意力或作決定;記憶力減退;對平常喜歡的事提不起興趣;經常失眠或睡太多;容易疲倦或不想動;靜不下來或活力減退;有死亡或自殺的念頭;心情沮喪脾氣暴躁;體重或食慾改變;有罪惡感;覺得自己沒有用;擔心,感到有壞事情要發生;緊張不安,易哭顫抖;心中充滿煩惱,坐立不安害怕,突然發生恐慌感;行為緊張,忐忑不安;易出汗,氣促。