體位性低血壓

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體位血壓又叫直立性脫虛,是由於體位的改變,如從平卧位突然轉為直立,或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為,站立后收縮壓較平卧位時下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱,即為體位性低血壓

疾病分類

  體位性低血壓分為突發性和繼發性兩種。突發性多因植物神經功能紊亂,引起直立性小動脈收縮功能失調所致。主要表現是突然變為直立體位時血壓偏低,還可伴有站立不穩,視力模糊頭暈目眩,軟弱無力小便失禁等,嚴重時會發生暈厥。繼發性多見於脊髓疾病,急性傳染病或嚴重感染(如大葉性肺炎),內分泌紊亂慢性營養不良或使用降壓藥鎮靜葯之後。

易發人群

  體位性低血壓是老年人兒童的常見病,據統計65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%,其中75 歲以上的老年人可高達30%~50%。老年人由於血管系統逐漸硬化,大血管彈性纖維也會減少,交感神經增強,可使老年人收縮期血壓升高。長期偏高的血壓,不僅損害壓力感受器(位於頸動脈處)的敏感度,還會影響血管和心室的順應性。當體位突然發生變化或服降壓藥以後,在血壓突然下降的同時,缺血的危險性也大大增加。此外,老年人耐受血容量不足的能力較差,可能與其心室舒張期充盈障礙有關。因此,任何急XX導致的失水過多,或口服液體不足,或服用降壓藥及利尿葯以後,以及平時活動少和長期卧床的病人,站立后都容易引起體位性低血壓。

疾病治療

  一旦發生體位性低血壓,應反覆測量不同體位的血壓,以便明確診斷,對症治療,避免因暈厥給病人帶來不良影響。   體位性低血壓除病因治療外,還應注意以下幾點:   ⑴合理飲食,補足營養,避免飲食過飽或飢餓,不飲酒。   ⑵堅持適當的體育鍛煉,增強體質,保證充分的睡眠時間,避免勞累和長時間站立。   ⑶癥狀明顯者,可穿彈力長襪,用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者,也可給藥物治療,如中藥補中益氣丸生脈飲,並可試用腎上腺皮質激素。   ⑷為預防體位性低血壓發生,長期卧床的病人和患有高血壓的老年人,在站立時動作應緩慢,在站立前先做準備動作,即做些輕微的四肢活動,也有助於促進靜脈血向心臟迴流,升高血壓,做好體位轉換的過渡動作,即卧位到坐位,坐位到站立位,從而避免體位性低血壓發生。   容易引起體位性低血壓的藥物包括四類:⑴抗高血壓葯:以胍乙啶神經節阻斷葯最常見,其他還有肼苯噠嗪雙肼苯噠嗪優降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低,血管擴張和血壓下降。⑵鎮靜類葯:以肌肉或靜脈注XX氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外,還有抗腎上腺素作用,使血管擴張血壓下降;另外還能使小靜脈擴張,回心血量減少。⑶抗腎上腺素葯:如妥拉蘇林、酚妥拉明等,它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上,阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。⑷血管擴張葯:如硝酸甘油等,能直接鬆弛血管平滑肌。   所以,在使用上述藥物時,必須提高警惕,注意避免發生體位性低血壓。預防的方法有:   ⑴告訴病人應用此類藥物后不要突然站起,最好靜卧1~2小時,站立后如有頭暈感覺,應繼續卧床休息。   ⑵用藥后,夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓,故夜間最好不入廁大小便。   ⑶大量出汗熱水浴腹瀉感冒、飲酒等都是發生體位性低血壓的誘因,應該注意避免。清晨起床時須加小心。   一旦發生體位性低血壓,立刻將病人抬放在空氣流通處,或將頭放低,松解衣領,適當保溫,病人一般很快蘇醒。對發作持續較長而神智不清楚的病人,可針灸百會、人中十宣,必要時皮下注XX升壓葯。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素,因為腎上腺素具有 α作用和β作用,而α作用可被氯丙嗪所阻斷,β作用就會突出地表現出來,引起某些血管擴張,使血壓進一步降低。此時可選用單純XXα受體擬腎上腺素葯,如美速可新命,或新福林等,但糾正血壓效果也不可靠。

疾病預防

  想要預防體位性低血壓,首先強調的還是控制血糖達標,避免低血糖的發生。定期篩查並治療糖尿病慢性併發症監測血壓變化。其次是合理飲食,避免飲食過飽或飢餓,進餐后不宜立即起立和從事體力活動。不飲烈酒,可適當飲用少量葡萄酒。平時應根據自己的身體耐力制訂鍛煉計劃,堅持運動,增強體質。多飲水可增加血容量而提高血壓。活動后出汗較多時,注意鹽和水的補充。還要保證充分的睡眠時間,避免勞累和長時間站立。在起立或起床時動作應緩慢,做些輕微的四肢準備活動,有助干促進靜脈血向心臟迴流。站立時做交叉雙腿的動作也有助於增高血壓。

中醫論證

  病理   中醫認為此病多見於脾胃虛弱者;腦力勞動者;或脆弱的老年心臟病人.認為多由於氣虛陽虛陰血虧虛或氣陰兩虛所致。氣虛陽虛心脈鼓動無力,氣機升降失調,清陽不升,心脈失養;陰血虛虧,血脈不充也致心腦失養,或由腎陽虛腦髓空而致頭暈,眼花甚者暈厥;氣陰兩虛,陰陽失調臟腑功能低下而發頭暈,耳鳴畏寒肢冷,腰酸腿軟,不欲飲食,疲乏無力,臨床伴有低血壓等癥狀。   治療   以下是分型論治:   (一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白,頭暈目眩,少氣懶言,神疲乏力,甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外,兼有畏寒肢冷,自汗,脈沉緩或遲而無力,舌質胖淡舌苔白。   飲食療法   治療低血壓病,飲食療法也是治療本病的有力措施之一,可逐漸提高病患者的身體素質改善心血管功能,增加心肌收縮力,增加心排血量,提高動脈管壁緊張度,從而逐步使血壓上升並穩定正常水平消除低血壓帶來的種種不適癥狀。   低血壓病人的飲食選擇包括下列幾點:   1,葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。   2,如伴有紅細胞計數過低,血紅蛋白不足的貧血症,宜適當多吃富含蛋白質,鐵、銅、葉酸維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物,諸如豬肝蛋黃瘦肉牛奶、魚蝦、貝類、大豆豆腐紅糖及新鮮蔬菜水果。糾正貧血,有利於增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。   3,蓮子桂圓大棗桑椹果品,具有養心益血,健脾補腦之力,可常食用。   4,伴有食少納差者,宜適當食用能刺激食慾的食物和調味品,如姜,蔥,醋,醬,糖,胡椒辣椒啤酒,葡萄酒等。   5,與高血壓病相反,本病宜選擇適當的高鈉,高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克,含膽固醇多的腦,肝,蛋,奶油,魚卵,豬骨食品,適量常吃,有利於提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。   生活護理   無論是哪一種低血壓病人,都可以適當多吃些咸一點的食品,因為鹽能使血壓上升.每天多喝水,多運動能增加血容量,還可吃些桂圓肉,大棗,紅小豆等,不但能增加營養,還有利於糾正低血壓.   1,晚上睡覺頭部墊高,可減輕低血壓癥狀.   2,鍛煉身體,增強體質.平時養成運動的習慣,均衡的飲食,培養開朗的個性,保證足夠的睡眠,規律正常的生活.   3,早上起床時,應緩慢地改變體位,防止血壓突然下降,起立時不能突然,要轉身緩緩而起,肢體屈伸動作不要過猛過快,例如提起,舉起重物或排便後起立動作都要慢些.洗澡水溫度不宜過熱,過冷,因為熱可使血管擴張而降低血壓,冷會刺激血管而增高血壓.常淋浴以加速血液循環,或以冷水,溫水交替洗足.對有下肢血管曲張的老人尤宜穿用有彈性的襪子,緊身褲或繃帶,以加強靜脈迴流.體格瘦小者應每天多喝水以便增加血容量.   4,不要在悶熱或缺氧環境中站立過久,以減少發病.低血壓患者輕者如無任何癥狀,無需藥物治療.重者伴有明顯癥狀,必須給予積極治療,改善癥狀,提高生活質量,防止嚴重危害發生.

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