凝血酶原時間

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凝血酶原時間,簡稱PT,是指在缺乏血小板血漿中加入過量的組織因子兔腦滲出液)后,凝血酶原轉化為凝血酶,導致血漿凝固所需的時間。正常值為12-14秒(PT時間有爭議,有不同的定值規定,大約在11---16秒之間)。PT超過正常對照3秒以上者有臨床意義。應用正常血漿的凝血酶原時間/活動度曲線,對比患者血漿的PT,可以求出活動度。活動度的正常值為80%-100%。

原理

  凝血酶原時間也是凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中,加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子,TF)和適量的鈣離子,滿足外源性凝血條件,從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間即為PT。

手術治療

方式

  實驗報告PT有4種方式:秒、活動度(prothrombintimeactivitypercentage,PTA)、率(prothrombintimeratio,PTR)、國際標準比率(internationalnormalizedratio,INR)。4種形式在臨床上應用價值不同。

臨床意義

  凝血酶原時間延長見於:   先天凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白缺乏。   獲得性凝血因子缺乏:如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等;   使用肝素,血循環中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時間延長。   凝血酶原時間縮短見於:婦女口服避孕藥、血栓栓塞疾病高凝狀態等。   凝血酶原時間(prothrombintime,PT)是反映肝臟合成功能、儲備功能、病   變嚴重程度及預后的一個非常重要的指標

應用價值

診斷標準

  PT主要由肝臟合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平決定,它在肝病中的作用尤為重要。急性肝炎PT異常率為10%~15%,慢性肝炎為15%~51%,肝硬化為71%,重型肝炎為90%。在2000年病毒性肝炎診斷標準中,PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標之一。

輕度

  慢XX毒性肝炎患者輕度PTA>70%、中度70%~60%、重度60%~40%;肝硬化代償期PTA>60%、失代償期PTA<60%;重型肝炎PTA<40%。   Child-Pugh分級中PT延長1~4s計1分、4~6s計2分、>6s計3分,結合其它4項指標(白蛋白膽紅素腹水腦病)將肝病患者肝功能儲備分為A、B、C級;

嚴重

  決定終末期肝病患者病情嚴重程度及肝移植先後順序的MELD評分(Modelforend-stageliverdisease),公式為3.8×loge[膽紅素(mg/dl)]+11.2×loge(INR)+9.6×loge[肌酐(mg/dl)]+6.4×(病因膽汁性或酒精性0;其它1),INR是3項指標之一[2]。我國第七屆全國血栓與止血會議制定的肝病DIC診斷標準中包括:PT延長5s以上或活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)延長10s以上,因子Ⅷ:活性<50%(必備條件)[3];PT與血小板計數常用於評價進行肝活檢外科手術患者的出血傾向,如血小板<50×109/L、PT延長超過正常4s是肝活檢、外科手術包括肝移植的禁忌證

重要作用

  Schepis等報道代償期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同時門靜脈寬度>13mm,則出現食道靜脈曲張的機率大,屬於高危出血患者,應作胃鏡檢查及相關治療。可見PT在肝病患者的診斷與治療中起著重要作用。

PTA與INR應用價值比較

爭議

  PT受組織凝血活酶來源不同、儀器和操作技術等多種因素的影響,使結果在實驗室內部與實驗室之間存在很大的差異。實驗室報告PT的4種形式中,哪一種方式是評價肝病患者病情的最佳方式?目前存在爭議的是PTA與INR。

差異

  WHO于80年代早期用INR將PT標準化。因為從人和兔腦的不同提取物所測PTR的Log值之間存在線性相關,因此需要一個校正系統將PTR與WHO標準相連。為此,1份非常敏感的人腦提取物被指定為第一國際參考物(internationalreferencepreparation,IRP),通過定義規定:第一份IRP的國際敏感化指數(internationalsensitivityindex,ISI)為1.0,將商業組織凝血活酶的敏感性與IRP相比,得出其ISI值,INR=PTR1ISI=PTR01.0(PTR0代表IRP所測的PTR、PTR1代表商業組織凝血活酶測同一份血漿的PTR值),INR值排除了試劑來源不同對結果所帶來的差異。

原因

  INR/ISI已合理用於監測口服抗凝治療的患者,目前INR也用於評價終末期肝病患者的病情[6],但是否適合於肝病患者仍有爭議。Robert等[7]用7種組織凝血活酶檢測了27例肝功能衰竭患者及29例口服抗凝葯患者的PTs、PTR、PTA與INR。對於肝病患者,只有PTA可以排除組織凝血活酶來源不同所致PT的變化,INR組間差異非常顯著。但對接受口服抗凝治療的患者,只有INR可以排除組織凝血活酶來源不同所致結果的差異。

PTA組間差異的相關因素

  1、WHO標定不同組織凝血活酶的ISI時用的是正常人或口服抗凝治療患者的血漿,而非肝病患者的血漿。2、肝病與口服抗凝治療時凝血功能紊亂的機制不同。   3、許多肝病患者INR值非常高,而它超過抗凝範圍(4.0)時,標準化的準確性將大大降低。而PTA檢測簡單,所受影響因素少,只要準確測定正常人與肝病患者的PT即可,因此目前它是評價肝病患者病情或病情變化的最佳表達方式。

檢查介紹

  凝血酶原時間也是凝血系統的一個較為敏感的篩選試驗。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。

臨床意義

  凝血酶原時間延長見於:

凝血酶原時間治療藥品

先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏。   獲得性凝血因子缺乏:如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等;   使用肝素,血循環中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時間延長。   凝血酶原時間縮短見於:婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態等。

正常範圍

1、正常參考值

  凝血酶原時間 11~13秒(也有的說11~15秒)。 12-16秒。   凝血酶原時間(prothrombin time,PT)

2、臨床應用

  PT異常意義:1 、延長:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(無)纖維蛋白原血症;獲得性見於DIC、原發性纖溶症、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。   2、縮短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕藥、高凝狀態和血栓性疾病

3、口服抗凝劑的監測

  凝血酶原時間是監測口服抗凝劑的常用指標,在ISI介於2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛生組織(WHO)規定應用口服抗凝劑時INR的允許範圍:非髖部外科手術前1.5-2.5;髖部外科手術前2.0-3.0;靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術3.0-4.0   凝血酶原時間;報告方式;即報告被檢標本的凝血酶原時間(秒)也同時報告正常對照的結果(秒)並用凝血酶原比值報告之 待檢血漿的凝血酶原時間 凝血酶原時間比值 = 正常血漿的凝血酶原時間二、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)   1、正常參考值:0.8-1.5。   2、臨床應用:INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數,試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室,用不同的ISI試劑檢測,PT值結果差異很大,但測的INR值相同,這樣,使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達方式

凝血酶原時間偏高的原因

  凝血酶原時間正常範圍為:男性11~13.7s,女性11-14.3s。那麼出現凝血酶原時間偏高的原因有哪些呢,凝血酶原時間延長了該怎麼辦,需要什麼樣的治療方法呢?下面來了解一下瀋陽軍區疾病預防控制中心專家杜主任是怎樣解釋的。   造成凝血酶原時間偏高,凝血酶原時間延長的因素較多,但其根本原因是凝血因子的缺失。一切導致凝血因子減少的原因都可能導致凝血酶原時間延長。凝血酶原之所以是肝功能檢查中重要的一項,那麼其時間的長短一定反應肝功能的某些變化。   肝臟是凝血因子形成的主要場所,當肝功受損時凝血因子不能正常合成,導致凝血酶原時間偏高延長。凝血酶原時間高於正常值時會表現一系列的癥狀,如體表容易出血,出血后不容易止血。如牙齦出血創傷出血等現象。同時凝血酶原時間較長的情況下身體容易出現青紫斑塊,身體稍微受壓就會產生或青或紫的斑,幾分鐘后才漸漸消失。   除肝功能異常造成凝血酶原偏高現象還有先天性凝血因子缺乏、繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進等原因。杜主任提醒:當凝血酶原時間延長時首先要考慮肝功問題,做詳細的肝功檢查,確定病因及時進行治療。

凝血酶原時間偏低

  在講解凝血酶原時間偏低是什麼原因之前,先給大家講講什麼是凝血酶原時間,凝血酶原時間,我們通常簡稱PT,具體是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后,凝血酶原轉化為凝血酶,導致血漿凝固所需的時間。   凝血酶原時間的正常值是多少呢?正常值為12-14秒。有患者會問,檢測凝血酶原時間有什麼作用呢?凝血酶原時間是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預后的一個非常重要的指標。凝血酶原時間偏低見於:婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態等。   但是也不能排出其他的一些疾病:如患有乙肝、肝硬化、脂肪肝酒精肝引起的凝血酶原時間偏低。   杜主任最後提醒:大家在醫院檢查發現凝血酶原時間偏低就一定要重視,最好去條件好的醫院檢查,了解病情、明確病因后,及時的治療,不要耽誤治療時間。   凝血酶原時間檢測   1. 目的   1.1 手術前的檢測。   1.2 DIC的協診。   1.3 抗凝藥物治療檢測。   2. 檢測項目分析原理   在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和鈣離子,使凝血酶原變為凝血酶,後者使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時間即為凝血酶原時間。   3. 標本採集   3.1 早晨空腹抽取靜脈血。   3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉,顛倒5~8次充分混勻。   4.標本存放:1小時內(3000r/min×10min)分離血漿,室溫放置不超過2小時,2~8℃保存不超過4小時。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時。   5.標本拒收標準:抗凝劑不符合,采血量不準確,凝固,溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。   6.儀器及試劑   儀器:Sysmex CA-7000全自動血液凝固分析儀   試劑:美國DADE BEHRING 的Thromborel S,用10 ml蒸餾水復溶,37℃水浴15~20分鐘。2~8℃(擰緊瓶蓋)可保存5天。   7.操作步驟   7.1輸入工作清單:從主菜單[Work List]XX工作清單輸入界面,選[ID, No. Enter],輸入第一個標本編號,選擇檢測項目「PT」。用「↑↓」,按順序輸入其它標本編號及檢測項目,按[Enter]確認,按[QUIT]退出[ID, No. Enter]界面,再按[Enter],使儀器接受輸入的工作任務。   快速批量輸入:輸完一個標本編號、檢測項目后,游標停留在該項目,按[Repeat]建,重複整架標本的同樣檢測項目的輸入,編號按遞增順序增加,按[NEXT]為下一樣本架。   標本號或檢測項目修改:按[Enter Cancel]鍵進行修改,再按[Enter]確認。   7.2 按上述所設好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置於樣本架上,再將樣本架按順序排列于Sampler進樣器右邊位置。   7.3 確認儀器在「Ready」狀態,按[Start]鍵,進樣開始,進行標本測定。   7.4 添加樣本架: 按照4.3.1和4.3.2步驟進行,在按[Rigester],繼續確認測試任務。   7.5 檢測完畢,結果只動傳入電腦LIS系統。(具體操作見相應作業指導書)   8.室內質量控制   8.1 質控品:Level 1:Ci-Trol1   Level 2:Ci-Trol2   Level 3:Ci-Trol3   8.2 配置方法:1 ml蒸餾水復溶,室溫10分鐘左右。   8.3 質控程序   8.3.1在功能欄[QC]中設置好質控品各個檢測項目的靶值、警告限和失控限。   8.3.2 將配置好的質控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中,放在標本架上。   8.3.3 從主菜單選[Work List],選[ID, No. Enter],在編號位置輸入[QC1],選擇檢測項目,[Enter]建確認,按[QUIT]建退出[ID, No. Enter]菜單,再按[Enter],儀器接受所輸入工作任務。   8.3.4 按[Start]鍵開始進行檢測。檢測完畢,結果自動輸入到功能欄[QC]欄質控圖中。   8.3.5 按相同的操作步驟進行質控品Level 2、Level 3的質控分析。   8.3.6 質控結果合格再進行病人標本的檢測。質控規則詳見室內質控作業指導書。   9.生物參考區間   PT: 11.0 ~ 14.0秒 INR值:0.8 ~ 1.2   10.危急值   PT ≥18秒   11.病人結果的可報告範圍   PT:7 ~ 100秒   12.臨床意義   12.1 PT延長見於先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏;低(無)纖維蛋白原血症;獲得性見於DIC、原發性纖溶症、維生素K缺乏、肝病、血循環中有抗凝物質(如口服抗凝劑、肝素)。   12.2 PT縮短:見於先天性凝血因子V增多、口服避孕藥、高凝狀態(DIC早期、急性心肌硬塞等)、血栓性疾病(腦血栓形成、急性血栓性靜脈炎)、多發性骨髓瘤、洋地黃中毒乙醚麻醉后。   12.3 監測口服抗凝葯(如華髮令、雙香豆素等)的重要指標。   13.注意事項   13.1標本採集處理不當,如血與抗凝劑未充分混勻,出現凝塊,混勻時過分用力,使標本溶血,造成結果變異。   13.2 纖溶藥物的影響,如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。   13.3 FDP增加使凝固時間延長。   13.4某些藥物,如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡酮等影響測試結果。   血漿活化部分凝血活酶時間測定   1. 目的   1.1 手術前的檢測。   1.2 DIC的協診。   1.3 抗凝藥物治療檢測。   2. 檢測項目分析原理   以各種激活劑(如白陶土)激活待測血漿中凝血因子Ⅻ,Ⅺ,再以磷脂作為凝血的活性表面,激活內源凝血途徑,使凝血酶原轉變成凝血酶,凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白,導致血漿的凝固,觀察從加入試劑到血漿凝固所需的時間即為活化部分凝血活酶時間APTT。   3. 標本採集   3.1 早晨空腹抽取靜脈血。   3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉,顛倒5~8次充分混勻。   4.標本存放:1小時內(3000r/min×10min)分離血漿,室溫放置不超過2小時,2~8℃保存不超過4小時。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時。   5.標本拒收標準:抗凝劑不符合,采血量不準確,凝固,溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。   6.儀器及試劑   儀器:Sysmex CA-7000全自動血液凝固分析儀   試劑:Actin Reagente:為液體試劑無需復溶,開瓶后直接放到相應的試劑位上使用。2~8℃(擰緊瓶蓋,密封小瓶)可保存5天。   0.025m Calcium Chloride(CaCl2)2~8℃可保存5天。   7.操作步驟   7.1輸入工作清單:從主菜單[Work List]XX工作清單輸入界面,選[ID, No. Enter],輸入第一個標本編號,選擇檢測項目「APTT」。用「↑↓」,按順序輸入其它標本編號及檢測項目,按[Enter]確認,按[QUIT]退出[ID, No. Enter]界面,再按[Enter],使儀器接受輸入的工作任務。   快速批量輸入:輸完一個標本編號、檢測項目后,游標停留在該項目,按[Repeat]建,重複整架標本的同樣檢測項目的輸入,編號按遞增順序增加,按[NEXT]為下一樣本架。   標本號或檢測項目修改:按[Enter Cancel]鍵進行修改,再按[Enter]確認。   7.2按上述所設好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置於樣本架上,再將樣本架按順序排列于Sampler進樣器右邊位置。   7.3確認儀器在「Ready」狀態,按[Start]鍵,進樣開始,進行標本測定。   7.4 添加樣本架: 按照4.3.1和4.3.2步驟進行,在按[Rigester],繼續確認測試任務。   7.5檢測完畢,結果只動傳入電腦LIS系統。(具體操作見相應作業指導書)   8.室內質量控制   8.1 質控品:Level 1:Ci-Trol1   Level 2:Ci-Trol2   Level 3:Ci-Trol3   8.2 配置方法:1 ml蒸餾水復溶,室溫10分鐘左右。   8.3 質控程序   8.3.1在功能欄[QC]中設置好質控品各個檢測項目的靶值、警告限和失控限。   8.3.2 將配置好的質控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中,放在標本架上。   8.3.3 從主菜單選[Work List],選[ID, No. Enter],在編號位置輸入[QC1],選擇檢測項目,[Enter]建確認,按[QUIT]建退出[ID, No. Enter]菜單,再按[Enter],儀器接受所輸入工作任務。   8.3.5按[Start]鍵開始進行檢測。檢測完畢,結果自動輸入到功能欄[QC]欄質控圖中。   8.3.6按相同的操作步驟進行質控品Level 2、Level 3的質控分析。   8.3.7 質控結果合格再進行病人標本的檢測。質控規則詳見室內質控作業指導書。   9.生物參考區間   APTT:20.0 ~ 40.0秒(患者結果超過正常對照10秒以上為異常)   10.危急值   APPT ≥50秒   11.病人結果的可報告範圍   APTT: 15.0 ~ 156.0秒   12.臨床意義   12.1 APTT常用於內源性凝血系統(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子)的篩選及肝素抗凝治療的監測。   12.2 APTT延長:見過先天性凝血因子缺乏(如血友病甲、乙,接觸因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF等);多種凝血因子缺乏(如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進等);血液中有抗凝物質存在。   12.3 APTT縮短:見於DIC高凝期和妊娠高血壓綜合症等高凝狀態。   12.4 是監測肝素治療的首選指標。   13.注意事項   13.1標本採集處理不當,如血與抗凝劑未充分混勻,出現凝塊,混勻時過分用力,使標本溶血,造成結果變異。   13.2 纖溶藥物的影響,如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。   13.3 FDP增加使凝固時間延長。   13.4某些藥物,如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡酮等影響測試結果。   凝血酶時間測定   1. 目的   1.1 彌散性血管內溶血的協助診斷。   1.2 血液中纖溶異常的檢測。   1.3 抗凝藥物治療檢測。   2. 檢測項目分析原理   凝血酶加入抗凝血漿后,血漿的纖維蛋白原被凝血酶轉變成纖維蛋白,從而導致血漿凝固,從加入凝血酶到血漿凝固所需時間為凝血酶時間。   3. 標本採集   3.1 早晨空腹抽取靜脈血。   3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉,顛倒5~8次充分混勻。   4.標本存放:1小時內(3000r/min×10min)分離血漿,室溫放置不超過2小時,2~8℃保存不超過4小時。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時。   5.標本拒收標準:抗凝劑不符合,采血量不準確,凝固,溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。   6.儀器及試劑   儀器:Sysmex CA-7000全自動血液凝固分析儀   試劑:Test Thrombin:用5 ml 1×50緩衝液復溶, 15~20分鐘。2~8℃(蓋緊瓶蓋,密閉小瓶)可保存5天。   7.操作步驟   7.1輸入工作清單:從主菜單[Work List]XX工作清單輸入界面,選[ID, No. Enter],輸入第一個標本編號,選擇檢測項目「TT」。用「↑↓」,按順序輸入其它標本編號及檢測項目,按[Enter]確認,按[QUIT]退出[ID, No. Enter]界面,再按[Enter],使儀器接受輸入的工作任務。   快速批量輸入:輸完一個標本編號、檢測項目后,游標停留在該項目,按[Repeat]建,重複整架標本的同樣檢測項目的輸入,編號按遞增順序增加,按[NEXT]為下一樣本架。   標本號或檢測項目修改:按[Enter Cancel]鍵進行修改,再按[Enter]確認。   7.2 按上述所設好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置於樣本架上,再將樣本架按順序排列于Sampler進樣器右邊位置。   7.3確認儀器在「Ready」狀態,按[Start]鍵,進樣開始,進行標本測定。   7.4 加樣本架: 按照4.3.1和4.3.2步驟進行,在按[Rigester],繼續確認測試任務。   7.5 檢測完畢,結果只動傳入電腦LIS系統。(具體操作見相應作業指導書)   8.室內質量控制   8.1 質控品:Level 1:Ci-Trol1   Level 2:Ci-Trol2   Level 3:Ci-Trol3   8.2 配置方法:1 ml蒸餾水復溶,室溫10分鐘左右。   8.3 質控程序   8.3.1在功能欄[QC]中設置好質控品各個檢測項目的靶值、警告限和失控限。   8.3.2將配置好的質控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中,放在標本架上。   8.3.3 從主菜單選[Work List],選[ID, No. Enter],在編號位置輸入[QC1],選擇檢測項目,[Enter]建確認,按[QUIT]建退出[ID, No. Enter]菜單,再按[Enter],儀器接受所輸入工作任務。   8.3.4按[Start]鍵開始進行檢測。檢測完畢,結果自動輸入到功能欄[QC]欄質控圖中。   8.3.5按相同的操作步驟進行質控品Level 2、Level 3的質控分析。   8.3.6質控結果合格再進行病人標本的檢測。質控規則見室內質控作業指導書。   9.生物參考區間   TT:14.0 ~ 21.0秒   10.危急值   TT ≥ 35秒   11.病人結果的可報告範圍   TT: 8.0 ~ 180.0秒   12.臨床意義   12.1 TT延長:患者血循環中AT-Ⅲ活性明顯增高,肝素增多或類肝素抗凝物質存在,如SLE、肝病腎病等,異常纖維蛋白原血症,低(無)纖維蛋白原血症,FDP增多(如DIC),異常球蛋白增多(如MM)等。   12.2 TT縮短:常見於血樣本有微小凝塊或鈣離子存在時。   13.注意事項   13.1標本採集處理不當,如血與抗凝劑未充分混勻,出現凝塊,混勻時過分用力,使標本溶血,造成結果變異。   13.2 纖溶藥物的影響,如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。   13.3 FDP增加使凝固時間延長。   13.4某些藥物,如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡酮等影響測試結果。

血漿纖維蛋白原測定

1. 目的

  1.1 手術前凝血功能的監查。   1.2 溶栓、抗凝治療的監測。   1.3 血栓前狀態的監測   1.4 血栓性疾病的檢測。

2.檢測項目分析原理

  血漿通過緩衝液稀釋后,加熱至56℃時,纖維蛋白原凝集而呈現濁度,用比濁法測定其含量。

3. 標本採集

  3.1 早晨空腹抽取靜脈血。   3.2 1.8 ml 靜脈血 + 0.2 ml 109mmol/L 枸櫞酸鈉,顛倒5~8次充分混勻。

4.標本存放

  1小時內(3000r/min×10min)分離血漿,室溫放置不超過2小時,2~8℃保存不超過4小時。分離后血漿-20℃以下密封可保存24小時。

5.標本拒收標準

  抗凝劑不符合,采血量不準確,凝固,溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。

6.儀器及試劑

  儀器:Sysmex CA-7000全自動血液凝固分析儀   試劑:Thrombin Reagent:用5 ml蒸餾水復溶, 15~20分鐘。2~8℃(蓋緊瓶蓋,密閉小瓶)可保存3天。

7.操作步驟

  7.1輸入工作清單:從主菜單[Work List]XX工作清單輸入界面,選[ID, No. Enter],輸入第一個標本編號,選擇檢測項目「Fbg」。用「↑↓」,按順序輸入其它標本編號及檢測項目,按[Enter]確認,按[QUIT]退出[ID, No. Enter]界面,再按[Enter],使儀器接受輸入的工作任務。   快速批量輸入:輸完一個標本編號、檢測項目后,游標停留在該項目,按[Repeat]建,重複整架標本的同樣檢測項目的輸入,編號按遞增順序增加,按[NEXT]為下一樣本架。   標本號或檢測項目修改:按[Enter Cancel]鍵進行修改,再按[Enter]確認。   7.2 按上述所設好的工作清單將離心分離好的樣本按順序放置於樣本架上,再將樣本架按順序排列于Sampler進樣器右邊位置。   7.3 確認儀器在「Ready」狀態,按[Start]鍵,進樣開始,進行標本測定。   7.4 添加樣本架: 按照4.3.1和4.3.2步驟進行,在按[Rigester],繼續確認測試任務。   7.5 檢測完畢,結果只動傳入電腦LIS系統。(具體操作見相應作業指導書)

8.室內質量控制

  8.1 質控品:Level 1:Ci-Trol1   Level 2:Ci-Trol2   Level 3:Ci-Trol3   8.2 配置方法:1 ml蒸餾水復溶,室溫10分鐘左右。   8.3 質控程序   8.3.1在功能欄[QC]中設置好質控品各個檢測項目的靶值、警告限和失控限。   8.3.2 將配置好的質控品Level 1加入到潔凈的塑料樣品杯中,放在標本架上。   8.3.3 從主菜單選[Work List],選[ID, No. Enter],在編號位置輸入[QC1],選擇檢測項目,[Enter]建確認,按[QUIT]建退出[ID, No. Enter]菜單,再按[Enter],儀器接受所輸入工作任務。   8.3.4 按[Start]鍵開始進行檢測。檢測完畢,結果自動輸入到功能欄[QC]欄質控圖中。   8.3.5 按相同的操作步驟進行質控品Level 2、Level 3的質控分析。   8.3.6 質控結果合格再進行病人標本的檢測。質控規則詳見室內質控作業指導書。

9.生物參考區間

  Fbg:0.25 ~ 10.0 g/L   10.危急值   Fbg ≤ 1.20 g/L   11.病人結果的可報告範圍   Fbg:2.0 ~ 4.0 g/L   12.臨床意義   12.1 Fbg是用於判定血栓前狀態或血栓性疾病的必查項目。   12.2 Fbg含量增高:高凝狀態(如糖尿病伴血管病變,急性心肌梗塞,腦血管病變,口服避孕藥,妊娠及其中毒症,深靜脈血栓形成,動脈粥樣硬化高血脂症等);亦見於急性傳染病,急性感染,腎小球疾病活動期,放XX治療后,燒傷休克,外科手術后,惡性腫瘤,多發性骨髓瘤等。   12.3 Fbg含量減少:肝臟疾病(重症肝炎,慢性肝炎,肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纖溶期,溶栓治療的監測,原發性纖維蛋白原缺乏症,原發性纖溶活性亢進。   13.注意事項   13.1標本採集處理不當,如血與抗凝劑未充分混勻,出現凝塊,混勻時過分用力,使標本溶血,造成結果變異。   13.2 纖溶藥物的影響,如雙香豆素、鏈激酶、尿酶等。   13.3 FDP增加使凝固時間延長。   13.4某些藥物,如口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、鈉絡酮等影響測試結果。

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