谷氨酰轉肽酶

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γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)廣泛分佈人體組織中,腎內最多,其次為胰和肝,胚胎期則以肝內最多,在肝內主要分佈于肝細胞漿和肝內膽管上皮中,正常人血清中γ-GT主要來自肝臟正常值為3~50U/L(γ-谷氨酰對硝基苯胺法)。此酶在急性肝炎慢性活動性肝炎及肝硬變代償時僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時,此酶因排泄障礙而逆流入血,原發性肝癌時,此酶在肝內合成亢進,均可引起血中轉肽酶顯著升高,甚至達正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明顯升高,有助於診斷酒精性肝病

臨床意義

谷氨酰轉肽酶檢測試劑

  (1)原發性或轉移性肝癌時,血中GGT明顯升高。其原因是癌細胞產生的GGT增多和癌組織本身或其周圍的炎症刺激作用,使肝細胞膜的通透性增加,以致血中GGT增高。   (2)阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等都可使GGT升高。   (3)其他疾病心肌梗塞急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中GGT升高。

參考值

  連續監測法:4~38U/L(30℃),5~54U/L(37℃)。亦有報道以羧基對硝基苯胺做底物30℃時:女性5~25U/L、男性8~35U/L。男性稍高於女性。該法國內外試劑盒的參考值大同小異。

檢測方法

  目前國內主要採用IFCC和歐洲常規Szasz法。二者均是以γ谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物的酶動力。GOT作用於γ-谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽產生γ一谷氨酰雙甘肽和5-氨基2-硝酸苯甲酸鹽,在405nm處檢測吸收峰,計算出血清中GGT的濃度

生理性改變

  1.20~30歲超負荷的男性升高約58%。50~60歲男、女性均約升高30%。慢性酒精中毒約升高20%~400%。90kg~40kg的女性可升高42%。4~10歲的兒童約降低10%。   2.藥物的影響:服鏈激酶者中,約有25%病例增高4倍。巴比妥酸鹽可能由於酶的誘導致GGT升高。魯米那升高的機制可能由於酶的誘導或肝臟微粒損害所致。抗癲癇葯治療15歲以下的兒童時使GGT升高4倍,治療成人時升高2倍。   3.近年發現有無任何藥物及疾病影響而出現GGT增高者,可能為過食高蛋白補品等增加肝臟負擔所致。   在女性,安眠藥約升高50%,抗抑鬱葯約升高45%,抗心絞痛葯約升高40%,抗高血壓葯約升高25%。   在男性,抗高血壓葯約升高20%,抗痛風葯約升高20%,抗糖尿病藥物約升高20%。   安妥明型低脂血症在男性中約降低20%。

病理性改變

  (1)

γ-谷氨酰轉肽酶測定試劑

原發性或轉移性肝癌病人中,該酶多數呈中度或高度增加,可大於正常的幾倍甚至幾十倍,而其他系統腫瘤多屬正常。但肝癌GGT的測定結果與其他肝膽疾病,尤其與黃疸病例重疊甚多,故單項測定GGT對肝癌並無診斷價值,但若同時測定甲胎蛋白、AKP和GGT,則診斷價值較大(甲胎蛋白陰性,而AKP、GGT上升,尤其在無黃疸、轉氨酶正常或僅輕度升高者,應高度警惕肝癌可能)。   (2) 肝內或肝外膽管梗阻時,GGT排泄受阻,隨膽汁返流入血,致使血清GGT上升。   (3) 急XX毒性肝炎時,壞死區鄰近的肝細胞仙酶合成亢進,引起血清GGT升高。   (4) 慢性活動性肝炎時GGT常常高於正常1~2倍,如長期升高,可能有肝壞死傾向。   (5)   肝硬化時血清GGT的改變取決於肝內病變有無活動及其病因。在非活動期多屬正常,若伴有炎症和進行性纖維化則往往上升。原發性或繼發性膽汁性肝硬化則往往早期有GGT升高。有人認為肝硬化早期時GGT升高,嚴重患者尤其是晚期病例反而很低,這可能由於肝細胞GGT合成能力喪失,從而認為肝硬化患者如果GGT較高,提示疾病尚處於早期階段。   (6) 脂肪肝病人GGT也常升高,但一般營養性脂肪肝時血清GGT活性多數不超過正常值之2倍。   (7) 酒精性肝炎酒精性肝硬化患者GGT幾乎都上升,成為酒精性肝病的重要特徵。   繼發性肝病導致GGT中度升高:見於心肌梗塞、Ⅳ型高脂血症、糖尿病、類風濕傳染性單核細胞增多症。   輕度升高:見於長期慢性肝炎和肝脂肪變。   降低: 僅見於先天性GGT缺乏症。   醫學決定性水平   1.200U/L以上 通常為肝膽疾病。   2.50U/L以上 應查核包括藥理原因在內的生物學變異。   3.25U/L以下 可同時除外病理學和生物學變異。

偏高的原因

正常生理性原因

  1.酗酒原因導致的谷氨酰轉肽酶偏高,慢性酒精中毒約偏高20%~400%。   2.工作壓力、生活壓力導致的人體超負荷原因,導致不同年齡段的患者有不同程度的偏高現象

病理性原因

  一般醫學決定性水平是:[1]谷氨酰轉肽酶<25U/L,可同時除外病理學和生物學變異;谷氨酰轉肽酶偏高50-200U/L,應查核包括藥理原因在內的生物學變異;谷氨酰轉肽酶偏高>200U/L,通常為肝膽疾病。   1、當患急XX毒性肝炎時,壞死區鄰近的肝細胞仙酶合成亢進,從而引起血清谷氨酰轉肽酶升高。這個因素也是最常見的,也是最不容忽視的。   2、慢性活動性肝炎時谷氨酰轉肽酶常常高於正常1-2倍,如果長期升高,可能有肝壞死傾向。   3、肝內或肝外膽管梗阻時,由於谷氨酰轉肽酶排泄受阻,隨膽汁返流入血,也會出現谷氨酰轉肽酶偏高。   4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者谷氨酰轉肽酶幾乎都上升,成為酒精性肝病的重要特徵。   5、原發性或轉移性肝癌病人中,谷氨酰轉肽酶多數呈中度或高度增加,可大於正常的幾倍甚至幾十倍。   6、原發性或繼發性膽汁性肝硬化早期,也會出現谷氨酰轉肽酶升高現象。   7 、脂肪肝病人也會出現谷氨酰轉肽酶升高,但一般營養性脂肪肝時,血清谷氨酰轉肽酶活性多數不超過正常值的2倍[2]。   谷氨酰轉肽酶偏高的原因是什麼嗎?   一、[3]谷氨酰轉肽酶偏高可由原發性肝癌腺癌等引起,特別是在惡性腫瘤發生率高達90%;   二、谷氨酰轉肽酶偏高常見於肝病,如:病毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活動期等,也可見於膽臟疾病;   三、谷氨酰轉肽酶偏高也會因為長期嗜酒,或者長期服藥造成,避孕藥也可引起r-谷氨酰轉肽酶偏高。   四、谷氨酰轉肽酶偏高也可能是因為人們工作壓力大,環境污染嚴重而導致的進行性肌營養不良症,最終引起谷氨酰轉肽酶的偏高。

吃什麼葯降低谷氨酰轉肽酶

  丙谷氨酰轉肽酶高在臨床檢查中比較多見,引起谷氨酰轉肽酶高的原因有很多,在這些原因中有些是非病理性的也有病理性的,對於非病理性原因引起的谷氨酰轉肽酶高[4],一般不需要用藥;而部分病理性原因引起的谷氨酰轉肽酶 高可以降酶治療。   降酶藥物   1、益肝靈   有降酶,改善肝臟代謝穩定肝細胞功能。降酶有效率為67。2%,還可增進食慾減輕乏力浮腫。用量每日3次,每次4丸。國內還有復方益肝靈療效優於前者,每日3,每次3-4片。   2、五味子聯苯雙酯   五味子及聯苯雙酯可增強肝臟解毒功能,降酶作用強而快。連服2-3周90%的谷丙轉氨可下降,80%恢復正常,但停葯半月-3月可再度上升。目前多用聯苯雙酯片劑或滴丸,後者容易吸收,而且可以減   少劑量。成人用片劑每次1-2片,每日3次,滴丸6-10粒。每日3次,如谷氨酰轉肽酶恢復正常,可減量繼續服3-6個月以防反跳。該葯副作用較少,偶見噁心上腹不適失眠。   3、垂盆草製劑   為天然植物含垂盆草甙,有清熱、利濕、解毒功效,降酶作用類似五味子,但停葯過早也易反跳。現在藥店上市有沖劑和片劑。沖劑每次10克,每日2-3次,片劑每次3-4片,每日3次,一般3個月一個   療程,不宜過早停葯。谷氨酰轉肽酶恢復正常后緩慢減量直至停服。   4、五靈丸   用柴胡靈芝丹參與五味子製成丸劑疏肝益脾活血,有較明顯降酶作用,可消除腹脹、乏力。每日3次,每次5克(1小瓶),用藥半個月左右谷氨酰轉肽酶可以下降,不過少數人在谷氨酰轉肽酶下降時,穀草轉氨酶有所上升,但繼續治療過程中,兩者能恢復正常,療程1-3個月,有效后應逐漸緩慢減量以免反跳。

谷氨酰轉肽酶偏高的後果

  谷氨酰轉肽酶偏高的後果主要有以下幾點:   1,急XX毒性肝炎、慢性活動性肝炎會引起血清中谷氨酰轉肽酶升高,這也是較為常見的因素,需要引起注意。   2,酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者、脂肪肝、原發性或轉移性肝炎患者體內谷氨酰轉肽酶多數呈現中度或高度增加。   3,肝內或肝外膽管梗阻時,由於谷氨酰轉肽酶排泄受阻,隨膽汁返流入血,也會出現谷氨酰轉肽酶偏高的現象。   由於谷氨酰轉肽酶升高常意味著是肝臟炎症加劇癥狀,肝臟遭受著持續不斷的損傷酒精肝或阻塞性黃疸可能會引起肝纖維化導致肝硬化,原發性肝癌引起的可能有生命危險。   如果谷氨酰轉肽酶高出了正常值,專家建議患者最好在一周之後去正規醫院複查,以確保檢查結果的準確。

偏高怎麼辦

  出現谷氨酰轉肽酶偏高的情況首先不要慌張,因為可能是生理性原因造成了谷氨酰轉肽酶偏高。出現谷氨酰轉肽酶的朋友最好在一周之後去正規醫院複查,以確保檢查結果的準確。如果谷氨酰轉肽酶仍然高出了正常值,應做進一步檢查乙肝五項,乙肝HBV-DNA檢查,肝功能檢查,B超檢查,甲胎蛋白檢查,肝穿刺檢查,以完全了解病情,最後有針對性的治療。   出現了谷氨酰轉肽酶偏高的情況請引起注意,以免加重病情,延誤治療。   由於[5]谷氨酰轉肽酶主要存在肝臟內,肝細胞損傷、肝功能不足時都可引起r谷氨酰轉肽酶偏高,常見的引起肝細胞損傷r谷氨酰轉肽酶偏高的疾病主要有:急慢XX毒性肝炎(以乙肝較多)、酒精肝、中毒性肝損傷、肝硬化、肝癌等。所以建議您到正規的肝病醫院做進一步的肝功能、肝臟B超和病毒檢測等,綜合各項檢查結果,確診r谷氨酰轉肽酶偏高的真正原因,對症治療。

偏低的原因

  臨床試驗結果顯示,很多種因素都可以引起谷氨酰轉肽酶的偏低;其中原發性或轉移性肝癌時,就會引起谷氨酰轉肽酶的偏高或偏低;此外阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中谷氨酰轉肽酶的偏高或偏低。

異常的原因

  由於谷氨酰轉肽酶在肝內主要存在於肝內膽管上皮和肝細胞漿中,肝外膽管和肝內梗阻時,就會造成谷氨酰轉肽酶排泄受阻,隨膽汁返流入血,致使血清谷氨酰轉肽酶異常。[6]   除了肝臟外,體內如腎、肺、XX、心、腦、肌肉也都含有谷氨酰轉肽酶,因此當腎盂腎炎大葉性肺炎乙型腦炎心肌炎膽囊炎、血吸蟲病等,都會造成谷氨酰轉肽酶的異常。   藥物過敏,以及葯源性或中毒性肝損害都能夠造成谷氨酰轉肽酶異常的。   患有膽囊及胰腺疾病、膽管阻塞,因為谷氨酰轉肽酶是從膽管排泄的,以上疾病也可導致谷氨酰轉肽酶異常。   妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等,甚至正常妊娠有時也是谷氨酰轉肽酶異常的常見原因。

谷氨酰轉肽酶與肝膽疾病

  谷氨酰轉肽酶對於肝膽疾病的診斷缺乏特異性,血清水平升高不僅提示肝膽疾病,也見於肝臟以外的疾病,如急性胰腺炎、充血性心力衰竭、心肌梗塞和糖尿病。   還有其他因素影響谷氨酰轉肽酶的血清水平,如酗酒,巴比妥、苯妥英和男性用藥也可能有谷氨酰轉肽酶改變。   但是谷氨酰轉肽酶的活性與轉氨酶水平和肝病變程度有良好的一致性。谷氨酰轉肽酶升高與轉氨酶正向線性相關。谷氨酰轉肽酶異常率與肝組織病變的程度顯著相關,故此谷氨酰轉肽酶也算是反映肝細胞損害程度的指標

偏高怎麼辦

  出現谷氨酰轉肽酶偏高[7]的情況首先不要慌張,因為可能是生理性原因造成了谷氨酰轉肽酶偏高。出現谷氨酰轉肽酶的朋友最好在一周之後去正規醫院複查,以確保檢查結果的準確。如果谷氨酰轉肽酶仍然高出了正常值,應做進一步檢查乙肝五項,乙肝HBV-DNA檢查,肝功能檢查,B超檢查,甲胎蛋白檢查,肝穿刺檢查,以完全了解病情,最後有針對性的治療。   出現了谷氨酰轉肽酶偏高的情況請引起注意,以免加重病情,延誤治療。

谷氨酰轉肽酶與谷丙轉氨酶

  在反映慢性肝細胞損害及其病變活動時谷氨酰轉肽酶(γGT)有時較轉氨酶靈敏,在較嚴重的慢性肝損害谷丙轉氨酶(ALT)可無明顯異常,而γGT則可持續升高,呈「γGT與ALT分離現象」。   在降酶藥物治療中ALT反應常較靈敏,γGT不隨ALT下降的病例可能病變較重。   然而,在肝細胞嚴重損害,微粒體銷毀,γGT合成減少,故終末期肝硬化、肝衰竭[8]時γGT與轉氨酶同樣下降。