急性支氣管炎

来源:www.uuuwell.com

   

急性氣管病毒細菌病原體感染所致的支氣管粘膜炎症。是嬰幼兒時期的常見病、多發病,往往繼發於呼吸道感染之後,也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管,故正確命名應為急性氣管支氣管炎臨床咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特徵。

病因

  一、感染   引起本病的病毒有腺病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒副流感病毒;細菌有流感嗜血桿菌

肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。陳賢標指出,病毒和細菌可以直接感染氣管-支氣管,也可先侵犯上呼吸道,繼而引起本病。近年來由支原體衣原體引起者逐漸增多。   二、物理化學刺激   吸入空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫二氧化氮氨氣氯氣臭氧等)等可以引起氣管-支氣管粘膜的急性炎症。   三、變態反應   引起氣管和支氣管變態反應的常見變應原包括花粉、有機粉塵、細菌蛋白質真菌孢子以及在肺內移行的鉤蟲蛔蟲的幼蟲。

病因學

急性支氣管炎

  急性感染性支氣管炎,多流行於冬季,常為急性上呼吸道感染的一部分.可發生於普通感冒鼻咽,喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之後,常伴發繼發性細菌感染.引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒,冠狀病毒,流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,柯薩奇病毒A21,鼻病毒和引起風疹麻疹的病毒.肺炎支原體百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎,常見於年輕成人.營養不良和接觸空氣中的污染物是誘發因素.有慢性支氣管肺疾病病人支氣管清除機制受損,常反覆發生支氣管炎.複發還可能與慢性鼻竇炎,支氣管擴張症,支氣管肺過敏,或COPD及兒童扁桃體XX和腺樣增殖體有關.   急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵;強酸,氨,某些揮發性有機溶劑,氯,硫化氫,二氧化硫或溴化物氣味環境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草製品.   咳嗽變異型哮喘,這類哮喘的支氣管收縮程度不足以引起顯著的哮鳴音,其原因可能是有特應性體質的人吸入變應原,或在氣道高反應性相對輕微時慢性接觸刺激物.其處理與普通哮喘相似.

病理學和病理生理

  粘膜充血是早期改變,接著出現脫屑水腫,粘膜下層細胞浸潤,和粘稠或粘液膿性分泌物產生.支氣管纖毛巨噬細胞淋巴管的防禦功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚.咳嗽對於排除支氣管分泌物是必需的.支氣管壁水腫,分泌物瀦留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞.

癥狀體征

  急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀:鼻塞,不適寒戰低熱,背部肌肉疼痛以及咽喉痛.劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號.開始時乾咳無痰,但幾小時或幾天後出現少量粘痰,稍後出現較多的粘液或粘液膿性痰.明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨后痛,咳嗽時加重.在無併發症的嚴重病例發熱38.3~38.8℃可持續3~5天.隨後急性癥狀消失(儘管咳嗽可繼續數周).持續發熱提示合併肺炎.可發生繼發於氣道阻塞的呼吸困難.   無合併症的急性支氣管炎幾乎無肺部體征.可能聞及散在的高音調或低音調干啰音,偶然在肺底部聞及捻發音濕羅音.尤其在咳嗽后,常可聞及哮鳴音.持續存在胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生.   嚴重併發症通常僅見於有基礎慢性呼吸道疾病的病人.這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭).

診斷

  通常根據癥狀和體征作出診斷,但如果病情嚴重或遷延,有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合併症.當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時,應監測動脈血氣分析.對抗生素治療無效或有特殊情況(如免疫抑制)的病人,應作痰革蘭氏染色和培養,以明確致病菌.

鑒別診斷

  本病主要應與下列疾病鑒別。   (一)流行性感冒   呼吸道癥狀較輕,全身中毒癥狀較重,如高熱、全身肌肉酸痛頭痛乏力等,常有流行病史,鬚根據病毒分離血清學檢查結果確診。   (二)急性上呼吸道感染   鼻咽部癥狀較為突出,咳嗽、咳痰一般不明顯,肺部無異常體征,胸部X線正常。   (三)其他疾病   急性支氣管炎尚應與支氣管炎、肺結核支氣管哮喘肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病進行鑒別。

治療

  病人應休息至體溫正常.發熱期間應鼓勵病人喝水(達3~4L/d).解熱鎮痛(如:成人予阿司匹林650mg或對乙酰氨基酚650mg,每4~6小時1次;兒童予對乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小時1次)可緩解不適和降低體溫.   如伴有COPD,出現膿痰或持續高熱和病情較重時,應使用抗生素.對多數成年病人,口服四環素氨苄青黴素250mg每6小時1次,是有效的首選藥物,替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次.<8歲的兒童忌用四環素,可予阿莫西林每日40mg/kg,分3次口服.當癥狀持續或複發,或病情異常嚴重時,應作痰塗片和培養.然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素.如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體,可予紅黴素250~500mg口服每日4次.   在流感病毒A流行期間,可考慮用鹽酸金剛乙胺治療.   (一)   【辨證】實熱喘證。   【治法清熱寫肺,祛痰定喘。   【方名】麻杏陷胸湯。   【組成】麻黃3克,杏仁4.5克,生石膏12克,甘草3克,黃連1.5克,半夏6克,蔞仁6克,鮮茅根12克,膽星3克,玉蝴蝶6克。   【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。   【出處】陳芝圃方。   (二)   【辨證】寒飲郁肺,失其肅降。   【治法】溫化水飲,開郁清降。   【方名】小青龍加石膏湯。   【組成】麻黃20克,桂枝20克,白芍20克,乾薑20克,細辛20克,五味子20克,大棗20克,半夏30克,生石膏120克,甘草20克。   【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。   【出處】熊永厚方。

中藥

  1.杏仁、蘇葉法夏茯苓各6克,前胡、桔梗、甘草各5克,枳殼橘紅各3克,生薑2片,大棗3枚,清水煎服。咳重加百部5克,冬季無汗加麻黃3克,若發熱重、出汗加生石膏10克,同煎服。   2.桑花15克,連翹桑葉、菊花各10克,前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克,杏仁、薄荷、甘草各5克,蘆根12克,清水煎服。發熱重的加黃芩知母各5克,生石膏10克;咳重痰多全栝蔞10克,川貝5克同煎。

家庭應急處理

  (1)休息、保暖多飲水。   (2)全身應用磺胺類或青黴素類等抗生素。   (3)對症處理:   ①發熱時可服用阿斯匹林0.3~0.6g,或消炎痛25mg,每日3次。   ②咳嗽頻繁且無痰時,可服咳必清25mg,每日3次。   ③痰粘稠不易咯出時,可口服必嗽平16mg,每日3次。   ④伴哮喘時可口服氯茶鹼0.1~0.2g或舒喘靈2~4mg,每日3次。

急性支氣管炎葯膳

  風寒束肺形   [臨床表現] 咳嗽、痰白而稀,或見惡寒發熱、無汗、頭痛、身痛、鼻塞流清涕,苔薄白,脈浮緊。   [食療葯膳]   1.紫蘇粥:白朮30克,粳米100克,如常法煮粥,趁熱時加紫蘇葉10--15克,熱服。   2.醋豆腐方:醋50毫升,豆腐300克,植物油30克,蔥花少許。將油燒熟后倒入蔥花,加少許鹽,而後倒入豆腐,將豆腐壓成泥狀后翻炒,加醋,再加少許水繼續翻炒,起鍋趁熱當菜吃。   3.雞蛋生薑方:雞蛋1枚,生薑12克。將雞蛋打碎,生薑切碎,然後兩味攪勻,炒熟吃,每日2次。   風熱犯肺型    [臨床表現] 咳嗽、咯痰黃稠,或見發熱、微惡風寒、口乾咽痛、鼻塞流黃濁涕,舌尖紅,苔藻白乾或薄黃,脈浮數。   [食療葯膳]   1.橄欖煲蘿蔔青橄欖250克,白蘿蔔500-1000克,煎湯代茶,分多次飲用。   2.蘿蔔汁燉麥芽糖:用新鮮白蘿蔔適量,洗凈搗爛,榨汁l碗,加入麥芽糖,置蒸鍋內隔水燉15--20分鐘。每日分數次,隨量熱飲,連用3—5日。   3.雞蛋魚腥草方:雞蛋1枚,魚腥草30克,將魚腥草濃煎取汁,用滾沸的葯汁沖雞蛋1枚,溫服,每日1次。   4.苡仁蘆根粥:生苡仁60克,鮮蘆根30克,白米60克,煮粥服食

中醫調理

  中醫認為,支氣管炎這一類的疾病,其標在肺,基要在腎。就是說,看起來咳嗽是肺部疾病,但本質是腎虛 .肺主呼,腎主吸,肺主宣發,腎主納氣。病情急驟時,以宣肺清熱、平喘、豁痰為治,病情緩解時以補腎、納氣、益精、養氣為治。 預防急性支氣管炎更重要的是食療,食療有很高的營養價值,能增強機體抗病能力,對改善癥狀、促進康復有良好的作用。   方1、蘇子粥:蘇子30克(搗成泥)、陳皮10克(切碎)、粳米50克,紅糖適量,加水煮成粥。早晚溫服。適用於急性加重期及慢性遷延期咳嗽氣喘、痰多納呆便秘的病人。   方2、海蟄蘆根湯:海蟄100克、鮮蘆根60克,洗凈共煎吃湯。適用於急性加重期及慢性遷延期咳嗽痰黃、胸悶氣急、口乾便秘患者。   方3、黃芪党參粥:黃芪40克、党參30克、山藥30克、半夏10克、白糖10克、粳米150克。黃芪、党參、半夏煎汁去渣代水,與山藥、粳米同煮為粥,加入適量白糖,連服數月有補益脾肺之功。適用於穩定期脾氣虛者。   方4、百合麥冬粥:鮮百合30克,麥門冬9克,粳米50克。加水煮成粥,食時加適量冰糖。適用於穩定期肺腎陰虛者。   方5、人蔘胡桃湯:人蔘3克、胡桃肉30克,水煎服,每日一劑。適用於穩定期脾腎陽虛者。   方6、 蜜梨汁 取大梨1個(或小梨2個),蜂蜜30克。將梨洗凈切薄片,放入鍋內加水2~3杯,加入蜂蜜,以文火煮沸后5分鐘,梨熟即可。分2次喝湯吃梨。本方有潤肺涼心、清燥將火、止咳化痰之功。適用於久咳不止的老慢支病人。   方7、冬蟲夏草湯:研究發現冬蟲夏草具有「補肺益腎,止血化痰」的功效。選用質地優良的福臨門冬蟲夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,連續服用一個月大部分患者的癥狀均可明顯的改善。   方8、 白蘿蔔生薑湯 取白蘿蔔120克(洗凈切片)、鮮生薑(洗凈切片)60克、白糖20克。加水1200毫升,以文火煎蘿蔔、生薑15分鐘后,倒出煎液加入白糖,分2次早晚飯前服。本方有溫肺化痰、潤肺生津解表止咳之功。適用於肺寒咳嗽、多痰、虛弱的老慢支病人。   方9、 鮮藕梨汁 鮮藕、梨各250克。將藕洗凈去節,梨洗凈去核,分別搗爛,用乾淨紗布包實擠汁,每日喝3次,每次7~10毫升。本方具有清熱止咳、涼血散瘀、止咳化痰、生津潤燥之功效。適用於老慢支肺熱咳嗽的病人。

磁療對與急性支氣管炎的治療

  急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管粘膜炎症。磁療對與急性支氣管炎的治療:磁療(magnetotherapy),以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分佈、荷電微粒的運動、膜系統的通透性和生物分子的磁矩取向等,使組織細胞的生理、生化過程改變,產生鎮痛、消腫、促進血液淋巴循環等作用。阻斷肺部疾病的發展恢復氣管和肺部功能,同時磁療是利用人造磁場(外加磁場)施加於人體的經絡穴位和病變部位疏通經絡、活血化瘀、促進血液循環降低毛細血管的通透性,促使炎症的吸收和消散從而很好的治療肺部和氣管的炎症。它是一種簡單有效的科學方法,也包括口服和外用的磁性藥物。目前國內常用哮喘治療帶體利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用起到消炎鎮痛的作用,具有作用速度快、安全、方便使用的優勢。