卵巢惡性腫瘤

来源:www.uuuwell.com

   

卵巢惡性腫瘤又稱卵巢癌,是女性XX器官常見的腫瘤之一,發病率僅次於XX頸癌和XX體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者,卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴重威脅。 卵巢癌的病因尚不清楚,其發病可能與年齡生育血型精神因素環境等有關。

概述

  卵巢惡性腫瘤(卵巢癌)在女性常見惡性腫瘤中占2.4%~6.5%,在女性XX系統癌瘤中占第3位,次於XX癌和宮體癌。近幾年來,由於對XX癌及宮體癌的防治,取得了一定的成效,而有關卵巢癌的防治方面收效相對較小。所以在婦女XX系統癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一種腫瘤。北京市8個醫院的材料中,卵巢惡性腫瘤占女性XX系統惡性腫瘤的22.9%。卵巢惡性腫瘤中,不論是國內或國外的資料,均以上皮性癌最為多見。我國惡性XX細胞腫瘤的發病率,據幾位作者的報道,均比國外發病率高。為什麼有這種國家之間的差別,是值得進一步探索的問題。   卵巢惡性腫瘤屬醫學"症瘕"、"積聚"、"腸覃"、"石瘕"的範疇。   造成其病死率居高不下的原因是由於卵巢惡性腫瘤生長部位隱蔽,無法直接看到,早期卵巢惡性腫瘤癥狀不明顯,仍缺乏簡便實用的診斷方法。

診斷

  1. 早期可無癥狀,多在手術中及病理檢查確診。   2. 晚期常有腹脹、腹大或腹部包塊、或包塊長大迅速,往往病程短。   3. 可有膀胱直腸壓迫癥狀。   4. 可伴有疼痛發熱貧血無力消瘦惡病質表現。如腫瘤XX或扭轉可致急腹痛。   5. 某些卵巢腫瘤分泌雌激素或XX素,可發生異常XX出血絕經后出血青春期前XX性早熟、生育年齡婦女繼發閉經男性化內分泌癥狀。   6. 體征:   (1)全身檢查:特別注意淺表淋巴結、乳腺、腹部(膨隆、腹水、腫塊)、肝、脾及直腸等有無異常及腫塊。   (2)盆腔檢查:應行雙合診和三合診檢查XX和附件,注意腫塊的部位、側別、大小、形狀、質地、活動度、表面情況、壓痛及XX后陷窩結節等。應特別注意提示惡性可能的體征如:雙側性、實性或囊實性、腫瘤表面有結節或外形不規則、活動度差或不活動、后陷窩結節、腫塊增長快、腹水、晚期惡病質、肝脾腫大、大網膜腫塊、以及腸梗阻臨床表現。

病因

  卵巢癌的病因目前尚不清楚,其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境有關。卵巢癌可發生在任何年齡。年齡越高,發病越多。一般多見於更年期絕經期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分佈不同。卵巢上皮癌有多數的卵巢癌年齡分佈也不同。卵巢上皮癌大多數發生於40~60歲左右;性索間質腫瘤類似卵巢上皮癌,隨年齡增長而上升;XX細胞腫瘤多見於20歲以前的年輕女性。獨身或未生育的婦女卵巢癌發病率高。有人統計,獨身者的卵巢癌發病率較已婚者高60%~70%。有人分析發現A型血者卵巢癌發病率高。O型血者的發病率較低。精神因素對卵巢癌的發生髮展有一定的影響。性格急躁,長期精神刺激可導致宿主免疫監視系統受損,對腫瘤生長有促進作用。有試驗表明,卵巢對工業城市的煙霧污染相當敏感,其中所含的多環芳香烴化合物,如苯並芘經血流帶到卵巢后,可被卵巢細胞中酶轉化為具有更強反應形式。主要破壞卵母細胞。卵巢對香煙也很敏感,每天吸20支香煙的婦女,閉經早,卵巢癌發病率高,經常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。

病機

  卵巢癌的病因病機雖然西醫目前尚不明了,但根據中國歷代醫學家對「症瘕"的描述及中醫學理論分析,外感邪毒、內傷飲食情志抑鬱為其致病因素,而臟腑陰陽氣血失調,正氣虛損則是致病基礎。常常互為因果,最終使痰、濕、氣、血瘀滯于沖任、胞脈,久之則導致卵巢癌的發生。本病的病理性質總歸屬本虛標實。

治療原則

  1.根治性手術:使殘餘瘤源的直徑〈2cm。   2.保守性手術:要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側附件切除術:臨床期;為交界性低度惡性腫瘤;瘤細胞分化良好;無腹水,腹腔洗液細胞學檢查陰性;術中剖檢對側卵巢未發現腫瘤;術後有條件嚴密隨訪。   3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。   4.聯合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期,瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤,仍可選用單一的化療方案。   5.按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。   6.放XX治療:卵巢無性細胞瘤顆粒細胞瘤及無法手術切除的轉移病源,可選用放XX治療,用鈷60或直線加速器、迴旋加速器等,首先用全腹旋轉照XX,然後盆腔照XX。亦可選用放XX性膠體金(198Au)或膠體磷(32P)腹腔內灌注。   7.免疫治療:可選用短小棒狀桿菌卡介苗左旋咪唑、轉移因數、干擾素等。

用藥原則

  1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療,應根據腫瘤的不同組織學類型選擇不同的化療方案;   2.卵巢上皮性腫瘤選用:PAC方案(順鉑+阿霉素+環磷酰胺)或PAM+HMM方案(美法蘭十六甲嘧胺);   3.卵巢XX細胞腫瘤選用:VAC方案(長春新堿+放線菌素D或更生酶素+環磷山胺);或VBP方案(長春新堿+博來酶素或平陽酶素+順鉑)或BE9方案(平陽霉素+足葉已甙順鉑)。   4.卵巢性索間質腫瘤選用AFC方案(放線菌素D或更生霉素+5氟料嘧啶+環磷酰胺)。   5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應聯合化療8-10療程,Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案,酌情使用3 ̄6療程。   6.對於病情重,腫瘤有轉移,病人可給予營養支持治療,如:氨基酸、人血白蛋白等。

分型

  卵巢腫瘤種類較多,在全身各器官中居首位。茲將常見的卵巢惡性腫瘤介紹如下。   一、漿液性囊腺癌 為惡性卵巢腫瘤最常見者。2/3為雙側性,其癌細胞常以形成囊腔和XX為特徵,但或多或少仍保留原來的組織形態。有的形成大量有規則小囊腔,有時上皮突入腔內形成上皮簇或XX的傾向。   組織分級:高分化(Ⅰ級)、中分化(Ⅱ級)、低分化(Ⅲ級)。   二、粘液性囊腺癌 多房性較多,雙側雖不多,但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多,約有5%~40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀,切面囊性、多房,伴有實性區域。囊內壁可見XX,但較漿性癌少。囊腔內含血性膠狀粘液,實性區常見出血壞死。鏡下特點為:①上皮復層超過3層;②上皮重度非典型增生,伴有粘液分泌異常;③腺體有背靠現象;④核分裂活躍;⑤間質浸潤。   組織分級:   (1)高分化(Ⅰ級):上皮高柱形,上皮增生超過3層。XX分支細長,形態不規則,間質極少。XX表面細胞失極性,排列紊亂,核大小不等,分裂相多。有時粘液分泌過多逸出細胞外,使細胞質界限消失。   (2)中分化(Ⅱ級):上皮柱狀或低柱狀,形成共壁,細胞內有少量粘液,間質內有大量細胞巢浸潤,核分裂相較多。   (3)低分化(Ⅲ級):腺樣結構不明顯,上皮細胞呈簇狀或瀰漫性生長,細胞核異型性明顯,核分裂相更多。細胞內粘液極少。   三、惡性宮內膜樣癌 腫瘤55%~60%為單側,囊實性或大部分實性,囊液多為血性,有時伴有巧克力囊腫。外形光滑或結節狀,或有表面XX生長。鏡下表現與XX內膜癌相似,常見鱗狀上皮化生。   根據腺體形態排列結構及細胞分化程度,腫瘤可分成3級:   (1)高分化(Ⅰ級):分化較好,以腺體結構為主,有少量核分裂相。   (2)中分化(Ⅱ級):實性部分佔1/2,腺體形態不規則,有多量小腺體彼此相連,核分裂相明顯。   (3)低分化(Ⅲ級):腺體結構已很少見,腫瘤細胞大量增生,破壞了腺腔,形成瀰漫一片,核分裂相增多。   四、惡性透明細胞瘤 多為囊實性,質韌不十分硬,大小不等,單側多,雙側可達24%。切面呈魚肉狀,或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細檢查,常可發現XX內膜異位。鏡下可見透明細胞、鞋釘細胞及嗜酸性粒細胞。細胞核有異形,可見核分裂相。   五、未成熟畸胎瘤腫瘤多為單側巨大腫物包膜光滑,但常與周圍組織有粘連或在手術中易撕裂。切面多以實性為主,伴有囊性區;偶見以囊為主者,囊壁有實性區域。實性區質軟、細膩、有出血壞死呈雜色多彩狀,有時見骨、軟骨毛髮腦組織;囊性區通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。   鏡下見腫瘤由來自三胚層的成熟和未成熟組織構成;外胚層主要是神經組織和皮膚,中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織為多見,內胚層主要為腺管樣結構,有時可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處於不同的成熟階段,無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經上皮組織,可形成菊形團或神經管結構,也可瀰漫成片。根據腫瘤中這種神經上皮的含量,Norris等(1976)提出未成熟畸胎瘤的分級方法,這種分級對治療和預后判斷均有重要意義。   0級:全部為成熟組織。   Ⅰ級:有少量不成熟組織(主要是膠質和原始間充質),可見核分裂。神經上皮少,每一切片中僅限於1個/40倍視野。   Ⅱ級:有較多未成熟組織,每一切片中神經上皮的量占4個或更多/40倍視野,並常與肉瘤樣的間質融合。   最近Norris等又提出將此分級合併為低度惡性和高度惡性兩類,即無需術后化療的Ⅰ級和需術后化療的Ⅱ、Ⅲ級,這些分級方法必須建立在充分取材的基礎上,應在肉眼形態不同的區域,按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。   六、無性細胞瘤 腫瘤多為單側,中等大小,呈圓形、分葉狀,包膜光滑,切麵灰白色、質實,可有壞死出血。鏡下見被結締組織分隔的大圓形或多角形細胞群,周圍有淋巴細胞浸潤。此瘤常出現各種XX功能低下或雌雄間體現象。   七、卵巢內胚竇瘤(卵黃囊瘤) 多數為單側,雙側多為轉移所致。腫瘤通常體積較大,直徑多超過10cm,呈圓形或卵圓形,表面光滑,包膜完整,切麵灰白,組織脆,間質有膠狀粘液,伴出血,壞死,易XX。鏡下結構複雜,主要為疏鬆網狀結構和內胚竇樣結構。瘤細胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。   八、顆粒細胞瘤 最常見的一種卵巢性索間質腫瘤。為低度惡性腫瘤。多為單側,大小不一,表面光滑或分葉狀,切面實性,色淡黃,一部分呈囊性變,有時有出血壞死。組織學特點是顆粒細胞圍繞小囊呈放XX狀排列。顆粒細胞瘤具有內分泌功能,分泌雌激素,青春期前出現假性早熟,生育年齡引起月經紊亂,絕經期后內膜增生過長,甚至發生腺癌。

播散與轉移

  卵巢癌的常見轉移途徑有4種方式:直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。   1、直接蔓延 卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官,或腹腔臟器漿膜腹膜壁層,如輸卵管、XX、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他臟器之腹麵包膜部可受累。   2、淋巴結轉移主要是腹腔主要是腹腔主動脈旁和盆腔淋巴結轉移,或其他遠處淋巴結轉移。   3、血行轉移 晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。   4、種植轉移 腫瘤細胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔臟器或組織表面,造成種植性轉移,這也是常見的轉移方式。

臨床表現

  由於卵巢深居盆腔,腫瘤早期體積不大,未發現轉移或合併症時很難出現癥狀,常于婦科檢查時發現盆腔腫塊。腫塊較大時可擠壓周圍臟器出現各種癥狀,如壓迫膀胱,可出現排尿困難或不暢等;如壓迫直腸可有便秘大便不暢等;一旦合併腹水或轉移,則出現胃腸道癥狀如腹脹、消化不良食慾不振、噯氣等;若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時,可出現胸悶呼吸困難心慌等。若為顆粒細胞瘤、卵巢宮內膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴重破壞雙側卵巢組織時,可出現月經紊亂,由於惡性腫瘤浸潤壓迫鄰近臟器,可有腹痛、腰痛腿痛癥狀;晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質,亦可出現鎖骨上、腋下,甚至腹股溝等處淋巴結轉移腫大。

臨床檢驗與其他檢查

  1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或實性,由於腫瘤生長迅速,常伴有出血、壞死及變性,以致腫瘤內部界面複雜;超聲顯示腫瘤區別回聲雜亂,邊界多不規則。如包塊為混合性,則包膜光環模糊,輪廓不清,間隔較厚,一般在3cm以上,間隔和囊壁上見結節樣實性暗區突入囊腔;包塊多固定,或伴有腹水。據文獻報道,用超聲鑒別腫瘤為良性或惡性,其符合率可達52%~80%。近年來,國內外學者報道採用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準確率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對直徑<1cm的實性腫瘤與局部惡變的小結節仍不能作出診斷;而且卵巢腫瘤種類繁多,不可能用超聲檢查對病理類型作出明確的診斷。   2.細胞學檢查 惡性腫瘤的侵襲力強,即使腫瘤局限在卵巢,腫瘤細胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長。又因腫瘤細胞相互之間粘著力低,容易脫落,因而若經XX后穹窿吸取XX直腸窩內積聚的液體,進行細胞學檢查,常能發現脫落的腫瘤細胞。如抽吸未獲液體,可注入生理鹽水200ml,然後再抽吸,將吸出的腹水離心后檢查,陽性率更高。在臨床上,此法常用於對卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒別診斷與卵巢癌的後期隨訪。   近年來對疑為惡性腫瘤的盆腔包塊,常採用細長針經XX或腹壁穿刺,直接穿刺包塊,抽吸包塊組織行細胞學檢查,以助診斷。確診率可達90%以上。至於細針穿刺是否會導致腫瘤經針孔轉移,一般認為此種可能性很小。有學者對術中及對離體卵巢囊腫行細胞觀察,發現囊液不斷經小孔漏出,因而提出對活動的囊性包塊不宜行細針穿刺。也有人認為,細針穿刺后,如能在兩周內手術和(或)化療,並不增加惡性腫瘤的擴散危險。   3.電子計算計斷層掃描攝(CT)檢查 能測定病變的全部範圍,有助於確定卵巢癌的期別及發現複發轉移癌灶。   4.淋巴造影 近年來應用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結受累情況。國外報道30%~50%卵巢癌病人有主動脈和盆腔淋巴結轉移等,有學者報道經腹探查為Ⅰ~Ⅱ期的卵巢癌病人中,12%淋巴造影顯示主動脈和盆腔淋巴結受累。   5.免疫學診斷 ①甲胎蛋白(AFP):臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續升高。有學者通過對比免疫組織化學研究證明,AFP存在於細胞漿顆粒和細胞外的透明小體中,後者可能就是細胞合成的AFP的堆積。手術切除腫瘤后,血清AFP值迅速下降,腫瘤複發時,在未出現明顯的臨床病變前,AFP值即升高>20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監護的重要指標。②絨毛膜促XX激素(HCG):測定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的XX細胞腫瘤,並可精確反映癌細胞的數量,故也可作為觀察抗癌治療效果的指標。③腫瘤相關抗原(TAA):國外報道正發現人類卵巢癌存在腫瘤相關抗原,這是存在於腫瘤細胞膜上的一種表面膜蛋白,特別是源液性和粘液性囊腺癌中,而在正常卵巢組織,良性卵巢腫瘤均為陰性。   近年血清CA125(上皮性卵巢癌的單克隆抗體)、CA19-9(結腸直腸癌的單克隆抗體)已被用於監測卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達100U/ml以上(正常在35U/ml以下)者占71%,CA19-9高達100U/ml以上(正常在37U/ml以下)者占30%。因此目前認為此單克隆抗體有助於診斷及隨診卵巢癌病人。   6.腹腔鏡檢查 通過腹腔可直觀盆腔內臟器,確定病變部位、性質等。因此可將盆腔XX內膜異位異位症、帶蒂的XX肌瘤、結核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。也可吸取腹水行細胞學檢查。若無腹水時,可通過腹腔鏡灌注生理鹽水,然後抽取腹水沖洗液進行細胞學檢查。通過腹腔鏡亦可對盆腹腔包塊或腹膜種植結節取樣活檢,以獲得取可靠的組織學依據,但對卵巢囊性腫瘤不應活檢,以免囊液滲漏腹腔。通過對橫膈、肝、網膜及表面的直接觀察,借以評價卵巢癌的擴散情況。   【診斷與鑒別診斷】   一、診斷   (一)臨床診斷   1.不規則的XX旁腫塊,雙側者居多。   2.腫瘤多為實性,表面結節狀,邊界不清,與周圍組織或臟器粘連而固定。   3.腫瘤在短期內迅速XX,出現腹水和惡病質,或有轉移灶。   4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實驗室檢查腫瘤標誌物出現陽性。   (二)病理診斷   通過病理診斷可明確腫瘤的性質,以估計預后,制訂治療方案。   (三)臨床分期   1985年,國際婦產科學會(FIGO)修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下:   Ⅰ期:病變局限於卵巢。   Ⅰa:病變局限於一側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,無腹水。   Ⅰb:病變局限於雙側卵巢,包膜完整,表面無腫瘤,無腹不。   Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面;或包膜XX;或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。   Ⅱ期:病變累及一側或雙側卵巢,伴盆腔轉移。   Ⅱa:病變擴展或轉移至XX或輸卵管。   Ⅱb:病變擴展至其他盆腔組織。   Ⅱc:Ⅱa期或Ⅱb期病變,腫瘤已穿出卵巢表面;或包膜XX,或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。   Ⅲ期:病變累及一側或雙側卵巢,伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結或腹股溝淋巴結轉移,肝淺表轉移屬於Ⅲ期。   Ⅲa:病變大體所見局限於盆腔,淋巴結陰性,但腹腔腹膜面有鏡下種植。   Ⅲb:腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm,淋巴結陰性。   Ⅲc:腹腔腹膜種植瘤>2cm,或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結轉移。   Ⅳ期:遠處轉移,胸水存在時需找到惡性細胞;肝轉移需累及肝實質。   二、鑒別診斷   1.盆腔XX內膜異位症盆腔XX內膜異位症形成的粘連性卵巢包塊及XX直腸陷凹結節與卵巢惡性腫瘤相似,XX內膜異位症常為生育期年齡病人,有進行性痛經,隨月經周期加重及不孕等特徵予以鑒別。必要時行腹腔或剖腹探查確診。   2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實質性、不規則固定包塊,或宮旁結締組織炎呈炎性浸潤達盆壁(冰凍骨盆)與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產術、上環、取環、產後感染史。表現發熱,下腹痛,病程長,雙合診檢查觸痛明顯,應用抗炎治療包塊縮小。必要時可行包塊針刺細胞學或病理學檢查。   3.附件結核或腹膜結核 常有結核病史,並有消瘦、低熱、盜汗、月經稀發、閉經等癥狀。腹膜結核腹水時出現粘連性腫塊,特點是位置高,B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。   4.肝硬化腹水 根據肝硬化病史,肝功能檢查結果,盆腔檢查有無包塊,腹水的性狀(查找癌細胞)等不難鑒別,必要時做超聲、CT等檢查。   5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒別 卵巢良性腫瘤病程長,腫塊逐漸XX,常發生於單側,活動度較好,質軟,表面光滑,包膜完整,囊性多見,病人一般狀況較好。反之,卵巢惡性腫瘤病程短,腫塊生長迅速,活動度差,質硬,表面不光滑,經三合診檢查,可觸知腫瘤存在XX狀結節,並伴有全身或下肢浮腫、惡病質、血性腹等表現。如有腹水可抽水作細胞學檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查,以進一步明確診斷。 【治療】   一、基本治療方案   惡性卵巢腫瘤一經確診,不論是早期、晚期,應儘早手術治療,並輔以化學治療(化療)、放XX治療(放療)及中醫藥治療。若為晚期,癌瘤較大,有廣泛轉移,粘連嚴重病例,可先化療及中醫藥治療以縮小腫塊,提高機體免疫力,為手術治療準備條件,可提高手術成功率。   重視中西醫綜合治療:惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術治療為主,加用化療、放療治療。但是一定要根據病人的不同情況而靈活掌握以達到最大限度的消滅腫瘤,增效而不增加毒副反應,做到扶正固本、解毒祛邪,與西醫結合,取長補短,可大大提高臨床療效。   二、中醫治療   惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主,中醫藥治療是其治療手段之一,而且越來越被人們所重視。中醫藥可以解決手術、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術、放療、化療難以解決的問題,如有的病人不能行手術治療,或手術不能把瘤體切凈,或手術后複發、轉移,放、化療毒副作用較大,病人不能耐受。對於這類病人應用中醫藥扶正祛邪辨證論治,可以減輕癥狀,延長生存期,提高生活質量。   (一)辨證施治   1.氣血瘀滯型   證候腹部腫塊,質堅硬,推之不移,按之不散,小腹疼痛,墜脹不適面色晦黯,形體消瘦,肌膚甲錯,神疲乏力,納呆,二便不暢,舌質黯紫有瘀斑脈細澀或弦細。多為中晚期病人。   治法活血化瘀理氣止痛,兼扶正固本。   方葯:自擬方。三棱15g,莪術15g,丹參20g,赤芍15g,川楝子15g,七葉一枝花20g,石見穿30g,元胡15g,烏葯10g,木香10g,党參15g,黃芪50g,雞內金15g。水煎服,日1劑。   2.痰濕凝聚型   證候:腹部腫塊,腹大(腹水)如懷子狀,腹脹胃滿,身倦無力,納呆,舌質黯淡,苔白膩,脈滑。多為中晚期伴有腹水。   治法:健脾利濕,化痰軟堅。   方葯;蒼朮15g,茯苓15g,半夏10g,附子15g(先煎),膽南星10g,陳皮10g,薏苡仁30g,三棱15g,莪術15g,枳殼15g,香附10g,黃芪40g,党參15g,絞股藍40g。水煎服,日1劑。   3.濕熱瘀毒型   證候:腹部腫塊,腹脹,口苦咽干不欲飲,大便乾燥小便灼熱,或伴有不規則XX流血,舌質黯紅,或紅紫,苔厚膩或黃膩,脈弦滑或滑數。多見於卵巢癌晚期。   治法:清熱利濕解毒散結。   方葯:白朮15g,澤瀉15g,豬苓20g,桂枝10g,龍葵15g,半枝蓮20g,白花蛇舌草20g,大腹皮15g,車前子10g,白英15g,瞿麥15g,薏苡仁30g,黃芪30g,莪術10g,水煎服,日1劑。   4.氣陰兩虛型   證候:腹中積塊日久,消瘦困倦,面蒼神淡,氣短懶言,時有低熱或腹大如鼓,食慾不振,口乾多飲舌質紅或淡,少苔,脈弦細或沉細弱。   治法:滋補肝腎,軟堅消症。   方葯:熟地20g,山藥20g,山萸肉15g,茯苓20g,丹皮15g,澤瀉15g,鱉甲30g,巴戟天10g,補骨脂10g,党參15g,黃芪30g,女貞子20g,白花蛇舌草20g,龍葵15g,雞內金15g,三棱10g。水煎服,日1劑。   (四)針灸治療   取穴大椎足三里血海關元等穴,用補瀉結合手法,每日1次,每次15~30分鐘。能提高血細胞血小板數目,提高機體免疫力,維持化療的順利進行。如腹痛可針刺雙側陽陵泉、雙側三陰交氣海、關元、雙側足三里。腹水嚴重者腹部穴位不宜針刺,適當應用炙法可有效。   (五)外治法   1.薏苡附子敗醬散 生苡仁30~60,熟附子5~10g,敗醬草15~30g,加水煎2次,分3次將藥液濕服,藥渣加青蔥、食鹽各30g,加酒炒熱,乘熱布包,外敷患處,上加熱水袋,使葯氣透入膜內。每次熨1小時,每日2次。   加減:熱象重,附子減半量,加紅藤30g,蒲公英、地丁各10g,炙大黃10g(後下);發熱加柴胡黃芩各10g;濕象重加土茯苓30g,澤蘭、蒼朮各10g;血瘀重加三棱、莪術、失笑散各12g;痰濕重加南星10g,海藻15g,生牡蠣20g;包塊硬加王不留行10g,水蛭5 g,蜈蚣2條。適用於各種卵巢良、惡性腫瘤。   2.獨角蓮敷劑 鮮獨角蓮(去皮)搗成糊狀,敷于腫瘤部位,上蓋玻璃紙,包紮固定,24小時更換一次(用於獨角蓮研細末,溫水調敷也可)。   3.大黃20g,芒硝20g,乳香15g,沒藥15g,細辛5g,白芷15g。共研細末,用開水調敷患處,適用於症瘕腹脹疼痛。   (六)飲食療法   腫瘤病人手術后,臨床多見氣血兩虛脾胃不振,即有營養物質缺乏,又有機體功能障礙。因而在飲食調治上,既要適當補充營養、熱量,給予高蛋白、高維生素食物,又要調理脾胃功能,振奮胃氣恢復化血之源,強化後天之本。可適當選用:牛奶雞蛋、新鮮蔬菜石榴無花果枸杞子羅漢果香蕉檸檬桂圓葡萄核桃桑椹黑芝麻西瓜冬瓜黑木耳、苡米、淮山藥蓮藕菱角綠豆赤豆胎盤鯉魚、鯽魚等。忌食母豬肉。   (七)氣功療法   卵巢腫瘤病人可根椐自己的愛好、體質、病情、環境來選擇一些氣功法進行鍛煉,如十二段錦太極拳練功八法、二十四節坐功法等。   (八)其他治療   穴位埋葯法:即用穴位埋藏麝香治療晚期卵巢癌腹水。在局麻下切開雙側足三里或三陰交、關元穴處皮膚至皮下,稍微分離后,埋入麝香0.1~0.3g,嚴密包紮傷口。隔15~90天交替埋藏一次。   三、手術治療   (一)手術適應證   惡性卵巢腫瘤診斷一旦成立,無明顯手術禁忌證,應首先考慮手術治療。   (二)手術禁忌證   大量胸水或腹水,身體極度衰弱,心、肺、肝、腎等器官功能衰竭,高度惡液質、嚴重骨髓抑制及大體積的腹主動脈旁轉移灶不適宜積極手術治療。   (三)手術選擇   1.惡性卵巢腫瘤Ⅰ期治療原則是徹底手術,切除全XX、雙側附件、大網膜以及闌尾和腹膜后淋巴結清除術。   2.晚期患者應盡可能切除肉眼可見的瘤灶,使瘤細胞數減少到最低限度,即使不能全部切除,也應盡量減少腫塊體積,所謂腫瘤縮減術、或細胞滅減術,以利術后化療及放療。   3.對交界性或低度惡性腫瘤顆粒細胞瘤及Ⅰa期組織分化好的年輕病人,可以僅作患側附件切除,但必須剖腹觀察對側卵巢確無腫瘤,或楔形切除組織冰凍檢查正常時才可保留,術后嚴密隨訪。   (四)手術與中醫藥配合   1.手術前應用扶正祛邪中藥改善病人的一般狀況,提高病人的免疫功能,縮小腫塊,有利於手術的順利進行及增強病人術后抗感染能力。方選八珍湯或六味地黃湯加減。   2.手術後用中藥治療,可以提高病人的機體抵抗力,促進身體早日康復,鞏固手術的治療效果。中藥應以扶正祛邪為主。扶正葯一般用黃芪、党參(或人蔘)、白朮、茯苓、甘草

推薦閱讀