外周血管疾病

来源:www.uuuwell.com

   

外周血管疾病中醫稱之為脈管疾病。其發病率近年有明顯上升,常見的如動脈硬化性閉塞症、動靜脈血栓形成、動脈瘤等。目前,我國治療周圍血管疾病的專業技術正在蓬勃發展之中,傳統手術技術在不斷的完善,新的治療方法———介入治療臨床中的應用也日趨廣泛。

疾病的病因

  本病的病因至今尚未完全明了。吸煙、寒冷、潮濕、營養不良和性激素異常一直被認為是本病的主要發病因素,而吸煙與發病的關係尤為密切。在發病機制的研究中,有人曾提出了血管神經調節功能障礙、血液高凝狀態腎上腺機能亢進等學說。近十多年來,免疫因素受到重視。通過對本病體液免疫細胞免疫及免疫病理學的觀察,不少學者認為,本病為一自身免疫性疾病。   病變主要侵犯中、小動脈,伴行靜脈亦多有病變,但程度較輕。病變動脈縮窄變硬,血管全層呈非化膿性炎症。內膜增厚,內皮細胞和纖維細胞增生淋巴細胞浸潤。中層為纖維組織增生,外層為廣泛性纖維細胞增生。血管壁的一般結構仍存在,管腔內血栓形成,使血管閉塞。後期血栓機化,可使血管腔再通,但再通的細小血管不能代償正常的血流。病變常呈節段性,病變血管之間可有比較正常的血管。病程後期,血管壁及周圍廣泛纖維化,使伴行靜脈和神經包圍其中,形成一硬索條。靜脈受累時的病理變化與動脈相似,但內膜層和血栓周圍有較多的巨細胞、白細胞和淋巴細胞,中層有更多的成纖維細胞、白細胞和淋巴細胞,外層有廣泛的成纖維細胞增生。除上述血管方面的病理變化外,尚有神經、肌肉骨骼等組織的缺血XX理改變。

疾病的預防

  維生素D可預防外周血管疾病   外周血管疾病經常由於脂肪在腿部血管堆積造成,患病者腿部疼痛並且影響正常行走。經過調查發現血液中維生素D含量較高的人不易得外周血管疾病。調查結果表明在患有外周血管疾病的人群中有64%患者體內維生素D含量過低。   研究者認為體內高水平維生素D與外周血管疾病發病率或許沒有直接關係,只是由於飲食均衡使體內營養水平維持在較高水平。

疾病的治療

綜述

  下肢血管粥樣硬化性變窄或堵塞往往會導致外周血管疾病,其嚴重程度所涉及的血管範圍和有效的側支循環有關,間歇性跛行為最常見的表現。   對外周血管疾病的治療主要是改善血流,減緩疼痛,抑制疾病進展,預防或治療潰瘍壞疽,防止心血管併發症或死亡。   目前,獲美國FDA批准用於治療外周動脈疾病的藥物只有己酮可可鹼(pentoxifylline)和西洛他唑(cilostazol)。但是,有許多其它藥物如抗高血脂葯,卡尼汀和抗血小板葯也常可用於本類疾病的治療。其中抗血小板藥物的使用不僅對治療外周血管疾病有益,而且還可以降低心血管事件的危險性。

精氨酸

  氧化氮是目前已知的擴張血管作用最強的內源性物質,研究顯示,在病人體內,其含量有降低的趨勢,這也是造成病變部位血流量減少的原因。   服用氧化氮前體精氨酸對內皮依賴性血管舒張有益,研究表明,新近確診的高血壓病人服用精氨酸,其硝酸甘油誘導的內皮依賴性血管舒張程度較安慰劑明顯改善。   但是,服用精氨酸預防和治療也會遇到一些問題,如病人必須服用大量的精氨酸,才能達到臨床效果,但由此可導致某些併發症。此外,精氨酸味苦,大量服用會引起胃腸道刺激。

保健藥品HeartBar

  為了克服精氨酸的不良反應,美國研究者開發了一種名為HeartBar的保健藥品,其中含有精氨酸3.3g,同時還含有葉酸維生素E維生素C煙酸、鎂、鋅、硒、維生素B6、維生素B12、植物雌激素和可溶性纖維。高膽固醇血症病人一日服用2包,1周后其內皮功能有明顯改善。本品具有很好的耐受性

貝前列素

  貝前列素(beraprost)是第一個口服的活性前列環素類似物。安慰劑對照研究比較了貝前列素用於跛行的有效性和耐受性。與安慰劑相比,間歇性跛行病人服用本品6個月后,無疼痛行走距離(81.5%對52.5%,P<0.01)和總行走距離(60.1%對35.0%,P<0.01)都有明顯改善。12和24個月隨訪顯示,本品使無疼痛行走改善了130%和178%。值得一提的是,本品組病人心血管事件發生率較安慰劑組低。

UT-15

  UT-15為一前列環素類似物。在美國進行的本品聯合療法治療外周血管疾病Ⅱ期臨床結果表明,本品可使下肢血流速度增加33%,而心率和血壓沒有明顯改變。本品靜注期間未見嚴重的不良反應。高劑量本品常見的不良反應為頭痛噁心

低劑量前列地爾

  前列地爾(alprostadil)目前常被用於治療嚴重間歇性跛行,但因其需多次給葯,費用較高。   用於嚴重間歇性跛行病人的兩種給藥方案,即高頻給葯和低頻給葯,以分析本品的有效性、耐受性和費用效率。低頻給藥方案為每隔4周以一日120μg靜注本品2天,持續12周。高頻給藥方案為:首先,一周以一日60μg靜注本品5天,持續4周,然後為一周2日,持續4周。結果,兩組均有效,且耐受性良好。然而,相對於高頻給藥方案,低頻方案更易使病人恢復,且治療的總費用降低了,故更易為病人所接受

推薦閱讀