糖尿病併發症

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糖尿併發症是一種常見的慢性併發症,是由糖尿病病變轉變而來,後果相當嚴重。足病(足部壞疽截肢)、腎病(腎功能衰竭、尿毒症)、眼病(模糊不清失明)、腦病(腦血管病變)、心臟病、皮膚病、XX等是糖尿病最常見的併發症,是導致糖尿病患者死亡的主要因素

發病機理

發病原因

  糖尿病的慢性併發症,即糖尿為治療糖尿病的核心和重點,可悲的是由於傳統的糖尿病治療把重點放在血糖血壓的改變上,因此糖尿病併發症一直沒有得到有效的控制。稍作研究大家就可以發現糖尿病這些併發症的病理原因,實際都是對應器官的血管粥樣硬化病變,只是腎、眼、足病是以微小血管為主,腦、心臟病是以中血管為主,但其病理基礎都是動脈粥樣硬化。而導致動脈硬化的直接原因不在於血糖的高低,而在於血脂的多少,尤其是高密度脂蛋白HDL(以下簡稱HDL)的多少和氧化低密度脂蛋白Ox-LDL(以下簡稱Ox-LDL)狀況。

發病率

  2010年,據美國糖尿病協會(ADA)統計數據顯示,3年以上的糖尿病患者,出現併發症的幾率在46%以上;5年以上的糖尿病患者,出現併發症的幾率在61%以上;10年以上的糖尿病患者,出現併發症的幾率高達98%。

診斷標準( 2010年)

  1.糖化血紅蛋白A1c水平≥6.5%。   2.空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定義為至少8h內無熱量攝入。   3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。   4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。   在無明確高血糖時,應通過重複檢測來證實標準1~3。   跟過去的標準比,這裡面增加了【糖化血紅蛋白】的標準,弱化了【糖尿病癥狀】的標準,使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療。預計在5年後會加入【C肽分泌試驗】的標準,將會有更多的人得到早期診斷和早期治療。

動脈粥樣硬化機理

  下面我們來回顧一下導致動脈粥樣硬化

氧化的低密度脂蛋白--動脈粥樣硬化的扳機

的機理:   1.LDL透過內皮細胞深入內皮細胞間隙,單核細胞遷入內膜,此即最早期。   2.Ox-LDL與巨噬細胞清道夫受體結合而被攝取,形成巨噬源性泡沫細胞,對應病理變化中的脂紋。   3.動脈中膜的血管平滑肌細胞(SMC)遷入內膜,吞噬脂質形成肌源性泡沫細胞,增生遷移形成纖維帽,對應病理變化中的纖維斑塊。   4.Ox-LDL使上述兩種泡沫細胞壞死崩解,形成糜粥樣壞死物,粥樣斑塊形成。對應病理變化中的粥樣斑塊。   從上述動脈粥樣硬化形成的機理可以得知:關鍵環節在於Ox-LDL,如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動脈粥樣硬化的核心。其次是減少LDL。   我們再來看看HDL是如何轉運膽固醇的。

HDL轉運膽固醇的途徑

  從右圖看出:HDL可以像「汽車」一樣將上述形成泡沫細胞中的膽固醇酯遊離膽固醇轉運至肝臟分解膽酸排除體外。在體內形成泡沫細胞和化解泡沫細胞是動態過程,當HDL足夠多能夠將泡沫細胞中的膽固醇酯和遊離膽固醇都運出的時候,動脈粥樣硬化就不能形成,另一方面,如果LDL不被氧化成Ox-LDL,動脈粥樣硬化也不易形成。這些都與血糖的高低沒有直接的關係,而在於HDL的多少和LDL被氧化的程度。   因此,防止糖尿病併發症或者防止動脈粥樣硬化的關鍵是:   一是 防止LDL被氧化,   二是 提升HDL濃度。   而不是割裂開來頭痛醫頭、腳痛醫腳,防止LDL被氧化的關鍵手段就是使用抗氧化劑,如蝦青素硫辛酸等,都可以較好的防止LDL被氧化為Ox-LDL

中藥治療

  中藥是純天然藥用植物提取而成的,講究平穩降血糖,改善胰島分泌,調節人體免疫力等功能,對防止糖尿病併發症有很好的療效。   中藥治療糖尿病和治療糖尿病併發症,大多中醫採用的治療方式是通過調節身體體液平衡,使血壓,血糖,血液的ph值,在不斷的調理中恢復正常,

空氣負離子治療

  越來越多的基礎及臨床研究表明氧化壓力(應激)狀態與糖尿病的病理改變密切相關。高血糖狀況下,因多元醇代謝的亢進,葡萄糖的自身氧化,氧化磷酸化等引起活性氧自由基過量產生,非酶糖化反應使SOD等抗氧化能力降低,引發氧化壓力(應激)狀態,損傷生物大分子,改變細胞內信息傳遞,損傷細胞的結構和功能。引發血管內皮細胞的機能障礙,促進血栓形成及LDL的氧化,也通過改變細胞內信息傳遞,增強MCP-1等付著因子,VEGF等生長因子表達,引起糖尿病的血管機能障礙。活性氧自由基也通過活化c-Jun激酶,NF-kappaB等,使胰島素底物(IRS)蛋白磷酸化,加速IRS-1的降解,引起胰島素抵抗。另外多元醇代謝的亢進引起PKC活化,糖化終末產物增加,蛋白質機能改變,細胞內運輸障礙,引發細胞凋亡等,引起糖尿病神經功能障礙。   抗氧化治療已被大量的基礎和臨床試驗證明是糖尿病治療的有效方法之一。在生物體內,這種搶奪電子的物質被稱為「自由基」,從量子醫學層次講,電子被搶奪是萬病之源。負氧離子帶有負電位,即有多餘的電子,電子補充給自由基后,自由基被還原即消除了自由基,而自身轉變為氧分子。負離子能直接消除活性氧自由基,抑制脂質的氧化等,也能改善SOD酶活性,調節植物神經系統,改善體內酸性環境,從而增強Na+/H+通道,促進葡萄糖XX細胞,改善細胞內糖代謝等,對糖尿病的治療非常有益。   本研究會對於胰島素依賴性及非依賴性胰島素進行了臨床試驗治療。結果顯示還原電子治療可以有效提高兩者的胰島素治療的敏感性,降低血糖,並改善糖尿病的神經,血管機能障礙等併發症,而且未見明顯副作用

糖尿病足

簡介

  1.由於糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成,支端神經損傷,血管容易閉塞

,而「足」離心臟最遠,閉塞現象最嚴重,從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成壞疽。目前,各大醫院對糖尿病足患者一般採取截肢、搭橋或幹細胞移植手術,由於「糖尿病足」患者大多數年歲已高,手術創傷面大,傷口很難愈合,很容易感染和複發,而且患者截肢后,兩年內死亡率為51%,內對側肢體截肢率大於50%,因此,「糖足」病的傳統治療風險非常高,許多患者得了此病後,很容易喪失生活的信心。   目前,我國糖尿病足的發病已出現「中青年化」,最年輕的患者只有38歲。臨床顯示,發生糖尿病七年以後,就會發生「糖尿病足」的危險。

糖尿病併發症分解圖

在日常生活中,糖友們,除了平時注意血糖的變化之外,還要留意身體的其它變化,如:體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現象。臨床中,一部分是來看皮膚潰瘍時被診斷出是併發症的開始。   糖尿病友們平時對壞疽現象不太熟悉,壞疽現在往往發生在足部、小腿,開始會出現皮膚冰涼,脫皮,然後逐漸開始起水泡,當水泡XX后,傷口久久不能愈合。一但出現上述情況,應在第一時間去醫院檢查,做好創傷處理。另外,糖友們若不小心受傷,也應及時到醫院進行創傷處理,時時留意傷口的感染和愈合程度。

分類

  糖尿病足病又分濕性壞疽乾性壞疽混合性壞疽。   (1)濕性壞疽是糖尿足病中較為常見的足部壞死現象。由於糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成,支端神經損傷,血管容易閉塞,同時微循環受到破壞,壞死組織的代謝物無法排出,長久堆積后,形成病變組織嚴重腐敗菌感染,形成局部組織腫脹,有些足部發展成呈暗綠色或污黑色。由於腐敗菌分解蛋白質,產生吲哚糞臭素等,糖尿病足患者身上很容易發出惡臭味。   (2)乾性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織的水分蒸發變乾的結果,大多見於四肢末端,例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎凍傷疾患時。此時動脈受阻而靜脈仍通暢,故壞死組織的水分少,再加上在空氣中蒸發,故病變部位干固皺縮,呈黑褐色,與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時,由於壞死組織比較乾燥,故既可防止細菌的入侵,也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而乾性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。   (3)混合性壞疽也是一部分特殊的人群,這些病人同時會出現流膿感染和乾性壞疽,這些壞疽病人在治療時更須要細心和周到,本來壞疽患者心理都很脆弱,需要更大的關懷和給予信心,但是這種種混合性壞疽病人他們甚至會因為病理的不斷變化而認為是壞疽的加重或複發。混合性壞疽病人常見於糖尿病2型患者。混合壞疽患者一般病情較重,潰爛部位較多,面積較大,常涉及大部及全部手足。感染重時可有全身不適,體溫及白細胞增高毒血症敗血症發生。肢端乾性壞疽時常並有其他部位血管栓塞,如腦血栓冠心病等。

治療

  對於糖尿病濕性壞疽現象,應即早的進行治療,從目前來看,由賈春寶博士研究的「真菌療法」是目前較為先進的治療方法,由於臨床治愈率高而受到糖尿病行業的推崇,通過「真菌療法」,不但可以免除患者被截肢的痛苦,而且治療費用較低,負作用小,患者的生活質量明顯提高。   (1)對於糖尿病足濕性壞疽的患者來說,創面處理是比較費事的,濕性壞疽患者易感染,出膿,臭味十足,給護理增加了不少難度。但是對於糖尿病足來說,創面的處理是至關重要的。   (2)對於乾性壞疽   第一、用胰島素控制血糖穩定。   第二、根據傷口狀況進行創面切開引流、清創、消炎、止疼。   第三、服用中藥調理臟腑、恢復體質止血生肌、提高機體免疫力、加快傷口愈合(中藥調理是重中之重)。中藥對治療糖尿病足有以下幾個方面的作用:   1.降低高血凝   2.改善微循環   3.止血生肌   4.提高機體免疫力、加快傷口愈合   5.增強體質   6. 提高精神   第四、加強足部護理:控制好飲食,及時糾正低蛋白血症和水電解質平衡的失調。   第五、激光預防,通過凈雪激光治療儀的低強度的特定強度的激光照XX,改變血液流變學性質,降低全血粘度血小板凝集能力,凈化血液,清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉,

糖尿病足冬季護理

  糖尿病足的治療比較棘手,致殘率較高。因此,糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護工作,以下是幾點措施,供大家參考。   保持足部干潔。每日用溫水洗腳,洗腳水溫度應低於40℃,洗腳前應先用手肘測水溫,以免燙傷,洗腳后應仔細輕柔擦乾,特別是腳趾之間,切忌用重力擦拭。對於乾燥的皮膚,應該使用潤滑油或護膚軟膏,但不能用在腳趾之間。   及時修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織,如果視力不好,應由家人幫忙;不要用刀修剪角化組織或胼胝。   每日檢查足部有無病變,及時治療足癬,足部不貼膠布,如發生病變應及時就醫。   足部注意保暖。尤其在冬季,可採用恰當的取暖方法,如穿棉襪(注意不要過緊或過松)等,但切忌用熱水袋或照紅外線燈,因糖尿病患者末梢神經損害,足部的感覺遲鈍,容易燙傷或灼傷,燙傷一點也會發展至足部感染壞死,因此要格外注意。   穿鞋要講究。宜穿寬大柔XX鞋子,穿鞋需穿襪,並每日檢查鞋襪內是否有異物,避免外傷。切忌室內外赤腳行走。   足部承受負荷量不宜過大。不宜過度勞動,行走及站立過久等。

糖尿病腎病

簡介

  糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症

,是糖尿病全身性微血管病變表現之一,臨床特徵為蛋白尿,漸進性腎功能損害,高血壓、水腫,晚期出現嚴重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

癥狀

  早期多無癥狀,血壓可正常或偏高。用放XX免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘,此期叫做隱匿性腎病,或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖,病變可望好轉。如控制不良,隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病,此時可有如下臨床表現:   (1)蛋白尿 開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現,為選擇性蛋白尿,沒有球蛋白增加,這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的XX,大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿,隨病變的進一步發展,尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿,如果尿蛋白超過3克/日,是預后不良的徵象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展,直至出現腎病綜合征。   (2)浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫,少數病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫,當24小時尿蛋白超過3克時,浮腫就會出現。明顯的全身浮腫,僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。   (3)高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合併高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。   (4)腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始,其過程是進行性的,氮質血症、尿毒症是其最終結局。   (5)貧血 有明顯氮質血症的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致,可能與長期限制蛋白飲食,氮質血症有關。   (6)其它癥狀視網膜病變並非腎病表現,但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為,無糖尿病視網膜病,不可能存在糖尿病性腎病。

分期

  主要包括五個分期:   Ⅰ期:以腎小球濾過率增高和腎體積XX為特徵。這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常。   Ⅱ期:該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動后UAE增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加,GFR多高於正常並與血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能稱為糖尿病腎病。   Ⅲ期:又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20~200μg/min,病人的血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢。   Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重,對利尿葯反應差。   Ⅴ期:即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展為臨床糖尿病腎病,由於腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭。

治療

  (一)內科治療   1.糖尿病的治療:   (1)飲食治療:目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人,在飲食上除限制鈉的攝入外,對蛋白質攝入宜採取少而精的原則(0.6g/kg.d),必要時可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。   (2)藥物治療:口服降糖葯   1.磺脲類藥物(SUs) 作用機理:促進胰島素分泌   適用範圍:無急性併發症的2型糖尿病(T2DM)代表藥物:一代甲苯磺丁脲等,二代格列齊特格列吡嗪   非磺脲類主要用於控制餐后高血糖   代表藥物:瑞格列奈那格列奈等   2.雙胍類作用機理a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用;b.通過抑製糖原異生和糖原分解,降低過高的肝葡萄糖輸出;c.降低脂肪氧化率;d.提高葡萄糖的運轉能力;e.改善胰島素的敏感性,減輕胰島素的抵抗。   3.葡萄糖苷酶抑製劑(AGI)   作用機理:抑制澱粉糊精和雙糖(如蔗糖)在小腸粘膜吸收。   代表藥物:阿卡波糖伏格列波糖   4.胰島素增敏劑   作用機理:增加葡萄糖對胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗。   代表藥物:羅格列酮吡格列酮   5.胰島素   適應症:a.1型糖尿病 b.有併發症者 c.圍手術期 d.妊娠分娩 e.口服降糖葯不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。   作者后語:糖尿病的治療,往往需要多種藥物聯合應用,合理搭配可有效提高治療效果。   對於單純飲食和口服降糖葯控制不好並已有腎功能不全的病人應儘早使用胰島素。應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。   2.抗高血壓治療:   高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化,要求控製糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低,舒張壓小於75mmHg。還應限制鈉的攝入,戒煙,限制飲酒,減輕體重和適當運動。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶抑製劑,常與鈣離子拮抗劑合用,也可選用α1受體拮抗劑哌唑嗪。根據病情可適當加用利尿劑。   3.控制蛋白尿治療:   有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。   (二)透析治療   終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療,主要有兩種方式:長期血透和不卧床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析,因為它不增加心臟負荷及應激,能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注XX胰島素,操作方便費用節省,但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖高血脂。關於透析時機的選擇宜稍早於非糖尿病病人。   (三)腎或腎胰聯合移植   只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控製糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。   關於本病的防治,重在預防,預防之道在於防患未然,矯正所有危險因子,包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前,嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。   (四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病   尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣,陰損及陽氣陰兩虛陰陽兩虛,久病入絡,痰濁邪熱血瘀、氣鬱互相膠結,形成「微型症瘕」,使腎體受損,腎用失司所致。臨床糖尿病腎病階段,由於腎元受傷,氣化不行,濁毒內生,濁毒可更傷腎元,耗傷氣血,阻滯氣機升降出入,最終可表現為尿毒症「關格」危候。治療則當重視化濁解毒,以保護腎功能為要務。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究」結果顯示:中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理,減輕腎小球細胞外基質增生,降低腎小球硬化率。

糖尿病眼病

簡介

糖尿病眼病

  糖尿病可以損壞眼睛後面非常細小的血管。這種損害的醫學名稱是糖尿性視網膜病。這種病可以導致視力衰退,甚至失明。   糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病,如角膜潰瘍、青光眼玻璃體積血視神經病病變,最常見的是視網膜病變,糖尿病視網膜病變的患病率,隨糖尿病病程發展而有所不同。糖尿病患者視網膜病變的發生率為21~36%,對視力影響最大。在糖尿病併發眼病時,患者多了解糖尿病可以引起視網膜的病變。其實,隨著糖尿病病程的延長,對眼睛的影響越來越明顯,除了常說的糖尿病視網膜病變,還有以下幾種眼疾:   (1)近視:表現為沒有近視的人發生近視或已近視的人眼睛度數不斷發生變化。在更換眼鏡的同時,應想到有無糖尿病的可能。   (2)眼瞼下垂:突然出現一側眼瞼下垂上眼皮下垂,睜不開眼),老年患者起病較急,多為一側發病,伴有面部疼痛,同時眼球運動受限,出現視物成雙影,要及時找醫生做出正確的診治。   (3)白內障:經常表現為視力逐漸下降。   (4)麻痹性斜視:一般都是突然起病,表現為看東西成雙影,眼球運動受限。外觀上看眼球向外或向內偏斜。病人會感到頭暈走路不穩,嚴重者噁心嘔吐,應及時查找原因進行積極的治療。中老年人和糖尿病患者一旦發生這些情況,要及時去醫院檢查,以預防糖尿病眼病的發生。

護理及治療

  (一)預防是防止糖尿病眼病的重要環節:   預防是防止糖尿病眼病的最主要的一環,由於糖尿病視網膜病變的早期可以沒有癥狀或疼痛,在疾病進展之前視力可以沒有變化。所以,從患糖尿病開始就要做全面的眼部檢查,檢查項目包括視力(近距離、遠距離)、瞳孔對光反XX、擴瞳后查眼底眼壓測定、眼底照相、必要時做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底,以便及早發現病變和治療。   (二)控制血糖達到理想目標:   積極有效地控製糖尿病,要使空腹和餐后血糖均接近正常水平,使糖化血紅蛋白控制在7%以下,是防治糖尿病視網膜病的基本措施,血糖控制的優劣,關係到視網膜病變的輕重。   (三)做好患者的心理疏導:   因糖尿病為終身性疾病,如又發現合併眼病,會出現焦慮恐懼心理,不利於治療。要針對病人存在的不同心理問題,做好心理護理。   (四)提倡健康的生活方式:   1)讓患者知道吸煙可使血管痙攣,引起血液循環不良,飲酒可使血管擴張,更易引起眼底出血,用力大便更會加重出血。囑病人戒煙、戒酒,多吃新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,防止便秘。   2)日常生活中注意眼部保健及眼部清潔,平時可使用按摩的方法進行眼睛的保健。   3)有糖尿病視網膜病變者,特別是眼底出血的病人,必須禁止過勞、長時間看電視、看書,也不宜做劇烈運動及潛水等活動。   (五)激光治療:   激光治療是糖尿病視網膜病變的有效手段,治療前需進行眼底熒光造影檢查,應向患者解釋檢查的目的、注意事項以及配合事項。治療后注意觀察眼壓、視力的情況,如有眼痛、視力下降應及時報告醫生處理。   (六)白內障手術:   1.術前做好各項常規檢查,詳細了解患者的視力變化,對疑有糖尿病視網膜病變的患者做眼電生理檢查判斷術后的視力恢復情況。對有視網膜功能障礙者術前應向患者講明,讓其有思想準備,防止對術后視力恢復不良而感到失望。   2.術后平卧位,放鬆頭部;避免過多活動頭部,突然坐起低頭、彎腰、提取重物;避免劇烈活動,咳嗽打噴嚏、以防繼發性出血。   3.對於伴有心血管、腎、呼吸系統等疾病的患者,給予術中、術后心電監護,鼻導管吸氧,以此防止心眼反對而發生意外。   4、觀察術后眼底疼痛情況,輕度疼痛為手術反應,劇烈疼痛需注意有無感染、前房出血、高眼壓包紮不當。每天換藥時著重觀察眼瞼是否紅腫結膜分泌物多少、創口對合情況、角膜有無混濁水腫、前房有無滲出、出血及眼內感染,眼壓及瞳孔大小。   5.必要時使用止痛劑,減少刺激,保持血糖穩定。   6.防止術后感染及減輕炎XX。   7.保持眼部清潔,術后兩周內不要讓異物及不潔水XX手術眼,不去污染較嚴重,粉塵較多的場所。可以洗頭和洗澡,之後輕輕地擦乾眼部皮膚。   8.避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動作,不做重體力勞動及劇烈避免及碰撞

糖尿病腦病

簡介

糖尿病腦病

  近年來,糖尿病對中樞神經系統的影響已引起人們的廣泛重視。糖尿病腦病這一概念被逐步豐富和完善,儘管目前尚無標準定義,但基本可理解為:糖尿病引起的認知障礙和大腦的神經生理及結構改變。

原因

  長期、大量的臨床實證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血症均從不同方面對認知功能造成不良影響。   首先,胰島素分泌不足導致高血糖。長期慢性高血糖可造成毛細血管基底膜增厚,使管腔狹窄,加上糖尿病患者脂代謝紊亂,造成血液黏稠度升高,血流緩慢,可致腦血流量減少。有研究證實,腦血流量的降低可使大腦對信息的認識、加工、整合等過程發生障礙,認知反應和處理能力下降,最終導致學習記憶功能受損。高血糖可加速老年性痴呆早期發病,流行病學研究表明老年糖尿病患者出現痴呆的危險性比正常對照組增加2倍,其中2型糖尿病與老年性痴呆關係更為密切。這些發現提示,糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程。   其次,高胰島素血症是2型糖尿病胰島素抵抗的特徵之一,有高胰島素血症的2型糖尿病個體和使用胰島素治療的糖尿病患者常常發生低血糖反應。血糖的下降會導致升糖調節激素的分泌和血糖水平的劇烈波動等產生一系列的反應。當血糖低於3.0mmol/L時,會出現認知功能的損傷,而大腦不同區域的功能損傷程度是不同的,注意力和反應速度最易受到損害。認知功能紊亂往往隨著低血糖的發作而迅速出現,而恢復過程卻相當緩慢,通常在血糖恢復正常后40~90分鐘才能完全恢復正常。低血糖感受性損傷是嚴格控制血糖的最大障礙。在日常血糖檢測中頻繁出現無癥狀性低血糖,提示該患者正在發展為低血糖感知功能性減退。此外,低血糖還可以誘發情緒的改變,產生焦慮、抑鬱以及對再次發生低血糖的恐懼,同時又反過來影響血糖的控制質量。反覆發作的嚴重低血糖會使認知功能的損傷累加、對低血糖的敏感性降低,從而產生慢性後遺症

護理

  糖尿病性腦病系糖尿病的嚴重併發症,它主要包括糖尿病性酮症酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮症性昏迷,兩者的臨床表現有相似之處,也有不少特異性,但對護理方面的要求基本一致。現分述如下。   糖尿病性腦病輕症者有意識障礙,如嗜睡昏睡意識模糊,對外界刺激仍有反應,護理這類病人除定期檢測血糖、血氣分析、電解質等外,應注意下列各項:   (一)密切觀察病人意識變化,確定意識障礙的嚴重程度,以估價病情程度。   (1)應每2~4小時巡視病人一次。昏迷病人應用床架以防意外,此時,應分秒不離,協助醫師處理病人。   (2)呼喚病人,如病人能喚醒,且能正確回答,但很快又入睡,則為嗜睡;如需大聲多次呼喚才能喚醒,醒后不能正確回答問題,則為昏睡;呼之不醒,推之無反應,則為昏迷。   (3)對昏迷病人先作壓眶試驗(即壓迫眶上切跡,觀察面部及肢體反應),然後觀察瞳孔大小及對光反應。如壓眶時有痛覺反應,瞳孔大小對稱,對光反應存在,則為淺昏迷;如壓眶反應消失而瞳孔對光反應存在,為中度昏迷;若瞳孔散大,對光反應消失,則為深昏迷。   (二)觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。   根據病情,一般每1/2~4小時記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測體溫須用肛表,不能用口腔測體溫。注意呼吸深淺,有無不規則或暫停現象。非酮症性昏迷者呼吸較淺;酮症酸中毒時呼吸深,有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫學教育增高,脈搏變緩,呼吸不規則瞳孔大小不等,則應考慮腦水腫腦疝可能。發現以上情況,須及時向醫師報告,以利及早應用脫水劑。   (三)保持呼吸道通暢,病人宜取側卧位,頭偏向一側,以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時吸痰,呼吸衰竭者吸氧,並應用人工呼吸器輔助呼吸。   (四)預防肺部及泌XX感染,預防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁,應加強護理。   (五)對昏迷病人須注意口腔護理。   (六)如昏迷病人眼瞼閉合不全,可用金黴素眼膏塗眼,並用鹽水紗布蓋於眼部以保護眼睛。   (七)對昏迷病人必須準確地記錄24小時出入量及每小時平均尿量,密切注意腎功能,一旦發現少尿(24小時尿量小於400ml),應立即報告醫師處理。   (八)需保證病人有足夠的水分和一定的營養。除了靜脈滴注補充液體外,昏迷病人無吞咽功能者,須用鼻飼流質飲食,熱量不必按糖尿病飲食要求計算,因為這類病人胃腸功能差,酸中毒嚴重,整個消化道有程度不同的糜爛,故應給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質。

治療

  糖尿病腦病是中老年病友常見的併發症,輕則出現反應遲鈍記憶力下降,嚴重則出現腦血栓、腦中風及老年痴呆等情況,對中老年人的晚年生活產生極大的影響。由於糖尿病友的血管內容易產生血栓、血管易脆,許多老年人由於平時只注重血糖控制而疏忽了對情緒和運動強度的控制,很容易產生腦中風等嚴重後果。   所以針對糖尿病腦病的治療,傳統的降血糖很難從根本上解決血栓堵塞和血管易脆的問題,而且大多數糖尿病人的體質寒凝,血液疑滯,氣血不足,這些都是西醫治療時無法參照的問題。   而在中醫認為,糖尿病的核