小兒急性喉炎

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小兒急性喉炎好發於6個月-3歲的兒童,是以聲門區為主的喉黏膜急性炎症,可因病毒細菌感染引起,多繼發於呼吸道感染,也可成為某些急性傳染病的前驅癥狀併發症。以聲音嘶啞,咳聲如犬吠為主要特徵,重者可導致喉梗阻面危及生命。中醫稱為「喉風、喉音、喉痹」等。

疾病病因

  可因病毒或細菌感染引起,常繼發於上呼吸道感染如普通感冒急性鼻炎咽炎,也可繼發於某些急性傳染病流行性感冒麻疹百日咳等。

疾病病理

  病變主要發生於聲門下腔,炎症向下發展可累計氣管。聲門下腔粘膜水腫,重者粘膜下可發生蜂窩組織炎,化膿性或者壞死性變。粘膜因潰瘍可大面積缺損,表面有假膜形成者罕見。

疾病危害

  小兒急性喉炎與成人相比更易發生呼吸困難,原因如下:   ① 小兒喉腔狹小,喉內粘膜鬆弛,腫脹時更易導致聲門阻塞。   ② 喉軟骨柔軟,粘膜與粘膜下層附著鬆弛,炎症時腫脹較重。   ③ 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,炎症易發生粘膜下腫脹,而使喉腔變窄。   ④ 小兒咳嗽功能不強,不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。   ⑤ 小兒對感染的抵抗力免疫力不如成人,故炎症反應較重。   ⑥ 小兒的神經系統穩定,容易受激惹而發生喉痙攣。   ⑦ 喉痙攣除可以引起喉梗阻外,又使充血加重,喉腔更加狹小。   因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重,若不及時診治,可危及生命。

癥狀體征

臨床表現

  起病常較急,患兒多有發熱,常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主,聲嘶多不嚴重,表現為陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難,繼而炎症侵及聲門下區 則成「空」 「空」樣咳嗽聲,夜間癥狀加重。聲門下粘膜水腫加重,可出現吸氣喉喘鳴。病情重者可出現吸氣期呼吸困難,患兒鼻翼煽動,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷(臨床上稱為三凹征),煩躁不安、鼻翼煽動,出冷汗脈搏加快等癥狀。

喉梗阻分度

  一度;患兒安靜時如常人,僅在活動后才出現吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難,聽診呼吸音清晰,心率正常。二度,安靜時即出現喉鳴及吸氣性呼吸困難,聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音,心率較快,可達120—140 次/分。   三度:除二度癥狀外還出現陣發性煩躁不安,口唇、指甲紫紺,口周發青或蒼白,聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見,心音較鈍,心率達140--160次/分。   四度:由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷,表現暫時安靜,面色發灰,聽診兩種呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導音,心音微弱,心律不齊或快或慢。

檢查

  纖維或電子喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹,尤以聲門下區為重,使聲門下區變窄。聲帶由白色變為粉紅色或紅色,粘膜表面有時附有粘稠性分泌物。

診斷及鑒別診斷

診斷

  本病起病急,根據小兒有聲嘶,「空」、「空」樣咳嗽應立即想到本病,如出現吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。

鑒別診斷

  應與下列病相鑒別:   (1)氣管支氣管異物:起病突然,多有異物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀,胸部聽診及X線檢查機支氣管鏡檢查可以鑒別兩種疾病。   (2)喉白喉:喉白喉起病較緩慢,低熱,全身中毒癥狀明顯,臉色蒼白,精神萎靡脈細而速,咽部常有灰白色假膜,取分泌物檢查可找到白喉桿菌。   (3)喉痙攣:常見於較小嬰兒,起病急,有吸氣性喉喘鳴,聲調尖而細,發作時間短,癥狀可驟然消失,無聲嘶。

疾病治療

  1、治療的重點是解除喉阻塞,應及早使用有效、足量的抗生素激素以控制感染,消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有強的松甲強龍;也可用地塞米松氫化可的松肌注靜脈給葯。   2 激素霧化吸入 。   3、重度喉阻塞或經藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者,應及時作氣管切開術。   4、加強支持療法注意患兒的營養與電解質平衡,靜脈注XX葡萄糖液,保護心肌功能,避免發生急性心力衰竭。   5、盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重呼吸困難。[1]

疾病預防

  1、平時加強戶外活動,多見陽光,增強體質,提高抗病能力。   2、注意氣候變化,及時增減衣服,避免感寒受熱。   3、在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。   4、生活要有規律,飲食有節,起居有常,夜卧早起,避免著涼。在睡眠時,避免吹對流風。

疾病預后

  本病預后一般較好。