全身體格檢查

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內容精要

基本要求

  1、檢查的內容全面系統   2、檢查的順序應從頭到足   3、遵循全身檢查的內容和順序形成自己的體檢習慣   4、檢查時面對具體病例注意原則的靈活性   5、一般檢查順序   6、邊查邊想,正確評價,邊問邊查,核實補充   7、掌握檢查的進度和時間

基本項目

  1、一般檢查及生命特徵   2、頭頸部   3、前側胸部背部   4、腹部   5、上、下肢   6、肛門直腸及外XX器   7、共濟運動、步態腰椎運動

綱要

生命體征

  (1)準備和清點器械   (2)自我介紹(說明職務、姓名,並進行簡短交談以融洽醫患關係)   (3)觀察發育營養面容表情意識等一般狀態   (4)當受檢者在場時洗手   (5)測量體溫(腋溫,10分鐘)   (6)觸診橈動脈至少30秒   (7)用雙手同時觸診雙側橈動脈,檢查其對稱性   (8)計數呼吸頻率至少30秒   (9)測右上肢血壓二次

頭頸部

  (10)觀察頭部外形、毛髮分佈、異常運動等   (11)觸診頭顱   (12)視診雙眼及眉毛   (13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)   (14)檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜   (15)檢查淚囊   (16)翻轉上瞼,檢查上瞼、球結膜和鞏膜   (17)檢查面神經運動功能(皺額、閉目)   (18)檢查眼球運動(檢查六個方位)   (19)檢查瞳孔直接對光反XX   (20)檢查瞳孔間接對光反XX   (21)檢查集合反XX   (22)觀察雙側外耳及耳後區   (23)觸診雙側外耳及耳後區   (24)觸診顳頜關節及其運動   (25)分別檢查雙耳聽力(摩擦手指或用手錶)   (26)觀察外鼻   (27)觸診外鼻   (28)觀察鼻前庭鼻中隔   (29)分別檢查左右鼻道通氣狀態   (30)檢查上頜竇,注意腫脹壓痛、叩痛等   (31)檢查額竇,注意腫脹、壓痛、叩痛等   (32)檢查篩竇,注意壓痛   (33)觀察口唇牙齒、上齶、舌質舌苔   (34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底   (35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體   (36)檢查舌下神經伸舌)   (37)檢查面神經運動功能(露齒、鼓腮或吹口哨)   (38)檢查三叉神經運動支(觸雙側嚼肌,或以手對抗張口動作)   (39)檢查三叉神經感覺支(上、中、下三支)   (40)暴露頸部   (41)觀察頸部外形和皮膚頸靜脈充盈頸動脈搏動情況   (42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況   (43)檢查副神經(聳肩及對抗頭部旋轉)   (44)觸診耳前淋巴結   (45)觸診耳後淋巴結   (46)觸診枕后淋巴結   (47)觸診頜下淋巴結   (48)觸診頦下淋巴結   (49)觸診頸前淋巴結淺組   (50)觸診頸后淋巴結   (51)觸診鎖骨上淋巴結   (52)觸診甲狀腺軟骨   (53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)   (54)觸診甲狀腺側葉(配合吞咽)   (55)分別觸診左右頸動脈   (56)觸診氣管位置   (57)聽診頸部(甲狀腺、血管雜音

前、側胸部

  (58)暴露胸部   (59)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等   (60)觸診左側乳房(四個象限及XX)   (61)觸診右側乳房(四個象限及XX)   (62)用右手觸診左側腋窩淋巴結   (63)用左手觸診右側腋窩淋巴結   (64)觸診胸壁彈性、有無壓痛   (65)檢查雙側呼吸運動度(上、中、下,雙側對比)   (66)檢查雙側觸覺語顫(上、中、下,雙側對比)   (67)檢查有無胸膜摩擦感   (68)叩診雙側肺尖   (69)叩診雙側前胸和側胸(自上而下,由外向內,雙側對比)   (70)聽診雙側肺尖   (71)聽診雙側前胸和側胸(自上而下,由外向內,雙側對比)   (72)檢查雙側語音共振(上、中、下,雙側對比)   (73)觀察心尖心前區搏動,切線方向觀察   (74)觸診心尖搏動(兩步法)   (75)觸診心前區   (76)叩診左側心臟相對濁音界   (77)叩診右側心臟相對濁音界   (78)聽診二尖瓣區(頻率、節律心音、雜音、摩擦音)   (79)聽診肺動脈瓣區(心音、雜音、摩擦音)   (80)聽診主動脈瓣區(心音、雜音、摩擦音)   (81)聽診主動脈瓣第二聽診區(心音、雜音、摩擦音)   (82)聽診三尖瓣區(心音、雜音、摩擦音)   (83)用膜式胸件,酌情用鍾式胸件補充

背部

  (84)請受檢者坐起   (85)充分暴露背部   (86)觀察脊柱胸廓外形及呼吸運動   (87)檢查胸廓活動度及其對稱性   (88)檢查雙側觸覺語顫   (89)檢查有無胸膜摩擦感   (90)請受檢者雙上肢交叉   (91)叩診雙側后胸部   (92)叩診雙側肺下界   (93)叩診雙側肺下界移動度(肩胛線)   (94)聽診雙側后胸部   (95)聽診有無胸膜摩擦音   (96)檢查雙側語音共振   (97)觸診脊柱有無畸形、壓痛   (98)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛   (99)檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛   (100)檢查雙側肋脊角有無叩擊痛

腹部

  (101)正確暴露腹部   (102)請受檢者屈膝、放鬆腹肌,雙上肢置於軀幹兩側,平靜呼吸   (103)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等   (104)聽診腸鳴至少1分鐘   (105)聽診腹部有無血管雜音   (106)叩診全腹   (107)叩診肝上界   (108)叩診肝下界   (109)檢查肝臟有無叩擊痛   (110)檢查移動性濁音(經臍平面先左後右)   (111)淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束)   (112)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束)   (113)訓練患者作加深的腹式呼吸2~3次   (114)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟   (115)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟   (116)在前正中線上雙手法觸診肝臟   (117)檢查肝頸靜脈迴流征   (118)檢查膽囊點有否觸痛   (119)雙手法觸診脾臟   (120)如未能觸及脾臟,囑受檢者右側卧位,再觸診脾臟   (121)雙手法觸診雙側腎臟   (122)檢查腹部觸覺(或痛覺)   (123)檢查腹壁反XX

上肢

  (124)正確暴露上肢   (125)觀察上肢皮膚、關節等   (126)觀察雙手及指甲   (127)觸診指間關節和掌指關節   (128)檢查指關節運動   (129)檢查上肢遠端肌力   (130)觸診腕關節   (131)檢查腕關節運動   (132)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突   (133)觸診滑車上淋巴結   (134)檢查肘關節運動   (135)檢查屈肘、伸肘的肌力   (136)暴露肩部   (137)視診肩部外形   (138)觸診肩關節及其周圍   (139)檢查肩關節運動   (140)檢查上肢觸覺(或痛覺)   (141)檢查肱二頭肌反XX   (142)檢查肱三頭肌反XX   (143)檢查橈骨骨膜反XX   (144)檢查Hoffman征

下肢

  (145)正確暴露下肢   (146)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等   (147)觸診腹股溝區有無腫塊、疝等   (148)觸診腹股溝淋巴結橫組   (149)觸診腹股溝淋巴結縱組   (150)觸診股動脈搏動,必要時聽診   (151)檢查髖關節屈曲、內旋、外旋運動   (152)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)   (153)觸診膝關節和浮髕試驗   (154)檢查膝關節屈曲運動   (155)檢查髕陣攣   (156)觸診踝關節跟腱   (157)檢查有無凹陷水腫   (158)觸診雙足背動脈   (159)檢查踝關節背屈、跖屈活動   (160)檢查雙足背屈、跖屈肌力   (161)檢查踝關節內翻、XX運動   (162)檢查屈趾、伸趾運動   (163)檢查下肢觸覺(或痛覺)   (164)檢查膝腱反XX   (165)檢查跟腱反XX   (166)檢查踝陣攣   (167)檢查Babinski征   (168)檢查Oppenheim征   (169)檢查Kernig征   (170)檢查Brudzinski征   (171)檢查Lasegue征

肛門直腸

  (172)囑受檢者左側卧位,右腿屈曲   (173)觀察肛門、肛周、XX區   (174)戴上手套,示指塗以XX行直腸指檢   (175)觀察指套有否分泌

外XX器

  (176)解釋檢查必要性,消除顧慮,保護隱私   (177)確認膀胱已排空,受檢者取仰卧位   男性:   (178)視診XX、XX、XX、XX、XX   (179)視診XX外口   (180)視診XX,必要時作提睾反XX   (181)觸診雙側XX、XX、精索   女性:   (178)視診XX、XX、大小XX、XX   (179)視診XX口及XX口   (180)視診XX、大小XX   (181)觸診XX旁腺、巴氏腺

腰椎運動

  (182)請受檢者站立   (183)指鼻試驗(睜眼、閉眼)   (184)檢查雙手快速輪替運動   (185)檢查Romberg征   (186)觀察步態   (187)檢查屈腰運動   (188)檢查伸腰運動   (189)檢查腰椎側彎運動   (190)檢查腰椎旋轉運動

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