口腔粘膜疾病

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口腔粘膜病是指除腫瘤以外,發生在口腔粘膜和軟組織疾病口腔粘膜病病種較多,患病率較低,病損多種多樣,病因複雜,有些病與全身因素關係密切,在診治過程中要有整體觀念複發口瘡是口腔粘膜病中最常見的一種疾病,具有複發性和自限性,又稱複發性阿弗他潰瘍

第一節 複發性口瘡

診斷

  (一)臨床表現:目前分為輕型、重型潰瘍和瘡疹樣潰瘍。   1.輕型(小型)口瘡: 該型最多見,好發唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區,牙齦硬齶少見。病損開始為小充血點,局部有燒灼感,持續1-3天後形成小潰瘍,此時疼痛加重。潰瘍漸擴大,一般為一直徑約2-4mm小圓形或橢圓形,在唇頰溝處則為條狀。潰瘍數目每次1-5個,邊緣光整,基底XX,中心凹陷,周圍有紅暈。。一般持續7-14天,不治而愈,愈合后不留瘢痕患者複發的間隔期因人而異,一般在開始時較長,以後縮短,甚至連綿不斷,無間歇期。潰瘍數目可增多或減少,嚴重影響患者的身心健康。   2.重型(大型)口瘡 :該型又稱腺周口瘡或複發壞死性粘膜腺周圍炎(Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR)或腺周口瘡。此型較少見,發病情況與前者相似,好發於口腔的後部,頰、咽旁、硬齶、軟齶交界處、舌齶弓、懸雍量。但潰瘍一般為單發,直徑10-30mm。深及粘膜下層或肌層,周圍紅腫,邊緣隆起,基底偏硬,潰瘍持續時間教長,可達3~6月,藥物治療效果欠佳,愈合后留有癲痕或有組織缺損。潰瘍數目為1~2個大潰瘍,周圍或有數個小潰瘍,患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發部位、潰瘍特點、有無複發性、自限性、全身情況及活檢特異性潰瘍或腫瘤鑒別。   3.皰疹樣口瘡 :又叫口炎型口瘡、皰疹樣口炎。潰瘍小,直徑僅1-2mm,但數目多,有數十個或更多,散在的分佈于粘膜的任何部位,以舌腹、口底多見。該型與巨型口瘡大約占複發性口瘡中的20%。   (二)病理檢查   對長期不愈,潰瘍邊緣隆起,基底硬結疑為癌性潰瘍者應做活檢。以作鑒別診斷。

治療

  (一)局部治療:主要是消炎止痛並促進愈合。   (1)消炎藥    葯膜:用金黴素葯膜、洗必泰葯膜等貼于患處,並可重複使用。 中藥散劑:錫類散、冰棚散、養陰生肌散等,散於潰瘍面上,每日數次   0.02%-0.2%洗必泰液:有較強的廣譜抑菌、殺菌作用是一種較好的含漱劑,每次含漱1-2分鐘,一日多次。   (2)止痛劑 0.5%達克羅寧,0.1%普魯卡因,2%利多卡因等塗擦或含漱。   (3)腐蝕劑 三氯醋酸硝酸銀氯化鋅等燒灼潰瘍表面。   (4)溶菌酶 常用口含片,每片20mg,每日3-5次,每次一片。有消炎止血消腫作用.   (5)物理療法:口內紫外線燈、激光等照XX,可以止痛並促進潰瘍愈合。   (6)皮質激素局部封閉:用2.5%醋酸強的松混懸液0.5-1.0ml,加入普魯卡因0.5-1.0ml,以浸潤方式注XX于潰瘍下方。主要用於重型口瘡   (二)全身治療 對病情較重者,可考慮全身治療以減少複發並促進愈合,尤其是針對性的病因治療。   (1)腎上腺皮質激素   強的松:有抗炎、抗過敏作用。每次5-15mg,一日4次。   地塞米松:抗炎作用及控制過敏反應的作用比強的松強。用法:0.75-1.5mg一次,一日2-4次。   (2)免疫增強劑   轉移因子(TF):可提高機體的細胞免疫功能。用法:在上臂內側或大腿內側皮下注XX,一次一支,每周1-2次。   左旋咪唑:作用是調節機體的免疫功能。用法:一日量150-250mg,分3次服,連服二天,停葯5天,4-8周為一療程不良反應頭暈噁心白細胞下降。 胸腺素:用法:肌注,每次1-10mg,每日或隔日一次。   胎盤脂多糖:用法:肌注或皮下注XX,每次0.5-1.0mg,每日一次,20 天為一療程。   (3)免疫抑製劑:均有毒副作用,長期應用時應特別注意。嚴重的口瘡患者為控制癥狀,應首選皮質激素,在療效理想或不耐受的少數病例,可考慮合用免疫抑製劑。常用的有小劑量環磷酰胺硫唑嘌呤昆明山海棠等。   (4)中醫中藥   辨證施治:可選用維生素類葯,它可維持正常的代謝功能,促進病損愈合,如維生素E、C、B1、B2、B6、B1z和葉酸等。有缺鋅者可口服1%硫酸鋅糖漿10毫升,每日3次,或硫酸鋅片0.1克,每日3次。當有繼發感染時,可使用螺旋霉素抗生素。   在護理方面,應針對由心理、社會因素造成的精神負擔過重的病人,給予正確引導疏通,耐心講解患病的多種原因,使之正確對待疾病,減輕精神壓力積極配合治療。

第二節 白塞病

診斷

  (-)臨床表現 白塞病的早期往往是口瘡的反覆出現,以後逐漸有XX器潰瘍、結節紅斑虹膜睫狀體炎關節炎消化道潰瘍等發生。   1.口腔 各型複發性口瘡均能出現,但主要是輕型的小潰瘍或表現不典型。   2.眼 約80%患者有眼疾,男性發生率高而較嚴重。   3.皮膚 最常見而典型的是結節性紅斑,多在四肢發生,尤其以下肢多見。面部可反覆出現癤腫毛囊炎等。   4.XX器 該處潰瘍與口腔潰瘍相似,女性大多數發生於外XX器官,且發生時間早。男性的潰瘍發生率較低,好發於XX、XX、XX或有XX炎。   5.其他 常見的有不對稱的大關節腫痛,不常見的有中樞神經系統、消化系統心血管系統的病變。   出現口腔潰瘍以及第2-5項中二項者即可診斷。

治療

  基本同複發性口瘡,但以腎上腺皮質激素為主。   (-)全身治療   1.皮質激素:是治療該病的主要手段,尤其累及眼、皮膚、神經的病變及血栓性靜脈炎。急性發作時可口服強的松60mg/天。   2.非甾體抗炎劑:有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服 0.3g ,每日3次。   3.秋水仙鹼:有鎮痛及抗炎作用0.5-0.6mg一日,分2-3次服用。   4.反應停:中樞鎮靜劑,每日100-200mg,分3-4次服用。孕婦禁用。   5.中醫中藥 活血化瘀,化濕解毒為主。   (二)局部治療 外用皮質激素在潰瘍早期療效較好。   1.口腔潰瘍參見複發性阿弗他潰瘍的對症治療方法。   2.XX器潰瘍用1/5000高錳酸鉀坐浴,每日1次,再用四環素可的松眼膏塗于潰瘍面上。   3.眼疾用0.5%醋酸氫化可的松眼藥水滴眼。   4.皮膚損害用0.1%醋酸氟羥潑尼鬆軟膏局部塗布。

第三節單純皰疹

診斷

  (-)臨床表現   1.原發性單純皰疹 常見於2-6歲兒童。成人亦可發生。經4-7天潛伏期發熱乏力咽痛)和1-2天的前驅期(粘膜廣泛充血水腫)后,口腔粘膜出現成簇小水皰。皰壁透明菲薄,易破,形成潰瘍面和繼發感染的糜爛面。約10天自愈。唇及口周皮膚亦可罹患。   2.複發性單純皰疹 有原發性單純皰疹史,有發熱、感冒疲勞創傷、局部機械刺激等誘因。常在原發部位複發,成簇小皰,多發於唇及口唇周圍皮膚。愈合后無瘢痕,但可有色素沉著。   (二)實驗室檢查 有輔助診斷意義   l.瘡疹基底塗片鏡檢,見有氣球樣變性細胞、多核巨細胞及核內包涵體等。   2.病毒分離培養陽性。   3.患者血清中抗單純皰疹病毒抗體效價明顯升高。

治療

  (-)全身治療:   1.聚肌胞 每日2mg (成人)肌注。   2.阿昔洛韋(無環鳥苷),每日4次,每次200mg,口服,共5天。   3.三氮唑核苷病毒唑),每片2rng,每日4次,每次1片,口服。或每支100ml,每日10-15mg/kg體重,分2次肌注。5-7天為一療程。不良反應有頭痛腹痛貧血、白細胞降低和肝功能異常。孕婦及肝病忌用。   4.左旋咪唑(參見「複發性口瘡」節)。   5.支持療法 急性發作者應卧床休息,保持電解質平衡,補充維生素C維生素B,補充營養。發熱者用退熱劑,繼發感染者應用抗生素。   (二)局部治療   1.5%碘甙(皰疹凈)的二甲亞.碸液或5%阿昔洛韋(無環鳥苷)軟膏局部塗布,每日4-6次。有滲出結痂者用生理鹽水或 0.01%硫酸鋅液濕敷。1%金黴素甘油局部塗布。   2.禁用腎上腺皮質類固醇(局部或全身)。   (三)中藥治療   疏風清熱涼血解毒,瀉火通腑。

第四節 口腔念珠菌

診斷

  (-)臨床表現   口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為:念珠菌口炎、念珠菌唇炎口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。   1.念珠菌性口炎   (1)急性假膜型(雪口病):可發生於任何年齡的人,但以新生兒最多見。初起為散在色白如雪的針頭大小斑點,不久相互融合成白色絲絨狀斑片,可被拭去,暴露出粘膜糜爛面。患兒煩躁啼哭,哺乳困難。全身反應一般較輕。   (2)急性萎縮型(抗生素性口炎):有長期應用廣譜抗生素史,且大多數患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜爛及舌背XX團塊狀萎縮,周圍舌苔增厚。有味覺異常、口乾灼痛感覺。   (3)慢性萎縮型(托牙性口炎):損害部位常在上頜義齒齶側裝有全口托牙,好發於上頜承托區,廣泛紅色水腫,伴紅斑表面的顆粒形成。   (4)慢性肥厚型(增殖型念珠菌口炎)質地緻密伴白色角化的斑塊,表面可有顆粒增生粗糙而無彈性,不易拭去,多見於口角區。常伴發口角炎。或有結節狀和肉芽增生,以舌背、上齶多見。   2.念珠菌性唇炎 類似於慢性唇炎表現,下唇多見,常伴口角炎和念珠菌口炎。   3.念珠菌口角炎 口角區皮膚及粘膜濕白、糜爛、皸裂、滲血、結痂、疼痛。常雙側罹患,可伴舌炎、唇炎、明囊炎等。   4. 慢性粘膜皮膚念珠菌病 病變範圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發病,病程數年至數十年,常伴有分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下。   (二)實驗室檢查   1.直接鏡檢 取病損或義齒組織面塗片,加 10%KOH液,鏡下查見菌絲和孢子。   2.唾液培養 取非刺激性混合唾液l-2ml接種于Sabouraud培養基,分離培養,得到念珠菌生長陽性結果。   (三)病理檢查   對白色念珠菌白斑應做活檢,用PAS染色找到菌絲,觀察有無上皮異常增生。

治療

  (一)全身治療   1.長期使用廣譜抗生素和免疫抑製劑者應警惕白色念珠菌感染。盡可能合理正確使用以上藥物。   2.制黴菌素,每片50萬U,每次至1一2片,每日3一4次,含服;或5萬一10萬U/ml水混懸液塗布,每2-3h 1次。塗布后可咽下。肝功能異常白細胞減少慎用。 7-10天為一療程。   3.克霉唑,每片25mg,成人每日3次,每次2片,飯後服用。副作用有腸胃不適、肝功能影響、白細胞減少等。肝病、白細胞減少及腎上腺功能減退者慎用。   4.酮康唑,每片200mg,每日200一400mg,分2次服用,10天為一療程。副作用較少,為輕度胃腸不適、ALT(GPT)升高、畏光、皮癢等。服用2周以上須做肝功能檢查。孕婦、肝病、或正在使用利福平灰黃霉素的患者禁用。   5.久病體弱者,需行全身支持療法。   (二)局部治療   1. 2%-4%碳酸氫鈉液,含漱,每次 10ml,每日 3-4次。   2.0.2%氯己定(洗必泰)液,沖洗或含漱,每次10Inl,含5-10分鐘后唾棄,每日4-5次。   (三)中藥治療   清心瀉火,祛濕除熱。

第五節 口腔扁平苔蘚

  扁平苔蘚是皮膚一口腔粘膜的慢性炎症性疾病。可單獨發生於口腔粘膜或皮膚,亦可兩者同時罹患。病程遷延,反覆波動,很難自愈。發病年齡不限,但以中年女性居多。

診斷

  (-)臨床表現   1.口腔粘膜病損 呈珠光白色條紋,表面光滑,相互交錯成網狀、樹枝狀、環狀、條索狀或融合為斑狀等多種形態。口腔粘膜可同時發生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰、色素沉著等,互相重疊和轉變。粘膜柔軟,彈性不變。多發於頰、舌、齦、齶等部位,常左右對稱。自覺有粗糙、木澀、牽拉、疼痛或刺激痛。   2.指甲趾甲損害 常呈對稱,甲體變薄而無光澤,按壓時有凹陷。有時在甲床顯示紅色針尖樣小點,壓診疼痛。嚴重的損害可使甲體脫落,還可發生潰瘍壞死。   3.皮膚病損 散在或成簇的針頭大紅色多角形扁平丘疹,或為綠豆大丘疹,周界清晰,觸診硬韌,融會如苔蘚狀。損害區粗糙,丘疹間可見皮膚皺褶,由於瘙癢而多有搔痕。陳舊性損害為暗紫紅色或褐色色素沉著。多發於四肢、頸、腰腹、XX器。   (二)病理檢查   基底細胞液化變性基底膜下方大量淋巴細胞浸潤,呈帶狀。上皮及固有層多見膠狀小體;上皮釘突呈鋸齒狀或變平消失,棘層肥厚或萎縮,粒層明顯增生,上皮過角化或角化不全。   由於口腔扁平苔蘚有癌變報道,故對長期糜爛潰瘍不愈等疑有癌變癥狀者應做活檢。

治療

  尚無滿意療法,應消除精神緊張,治療慢XX灶,生活力求規律。   (一 )全身治療   1.雷公藤多苷,每片10mg,每日l-1.5mg/kg體重,分3次飯後服用。或每次10-20mg,每日2-3次,口服。本葯可能引起白細胞和血小板減少、噁心、納差月經紊亂、XX減少等不良反應。長期服用應定期複查血象。孕婦忌用,心血管疾病患者和小兒慎用。   2.昆明山海棠,每片0.25mg,每次2-3片,每日3次,飯後服。偶有胃痛、納差、口乾、閉經等不良反應。腎功能不全者慎用。   3.磷酸氯喹,每片0.25g,每日2次,每次半片,飯後服用。30天為一療程。不良反應有胃腸不適、耳鳴耳聾視力障礙、頭暈、毛髮脫色皮膚瘙癢粒細胞減少等。白細胞低於正常值或有聽、視覺變化時應立即停葯。   4.維生素A膠丸,每丸 2.5萬u,每日1丸,口服。一般無毒性,長期大量服用(每日5萬一50萬u,連服數月)可引起食慾不振、頭痛發熱、脫髮、皮膚瘙癢等慢性中毒癥狀。   5.免疫調節藥物 轉移因子、左旋咪唑、胸腺素(參見「複發性阿弗他潰瘍」節)。潑尼松,每日5mg,分2次口服。   (二)局部治療   1.去除殘根殘冠、不良修復體、牙垢牙石調整咬合,消除牙齦炎戒煙禁酒,避免酸、辣、燙等理化刺激因素。   2.0.2%氯乙定液等含漱,每次10ml,對有唇部糜爛結痴者,用上藥濕敷,保持覆蓋於痂皮的藥液紗布始終濕潤,直至痂皮「泡」脫為止。   3.對局部糜爛不愈或充血明顯的,採用0.5%曲安奈德或2.5%潑尼松龍混懸液0.5-1ml局部浸潤注XX,每周2次,2-3周為一療程。   4.復方類固醇粉,珍珠粉加抗生素粉等局部塗布,每日3~4次。   5.0.2%維A酸液,局部塗布(參見「白斑」節)。

第六節 盤狀紅斑狼瘡

診斷

  (一)臨床表現   1.口腔病損 下唇唇紅為最常見發病部位。表現為暗紅色斑塊或丘疹,周界清楚,中央萎縮,色紅微凹,周邊暗紅微隆,呈盤狀。病損區上覆鱗屑,或充血糜爛結痴。反覆發作后可擴大或融合,並向皮膚側蔓延,其皮膚側邊緣見黑色弧形圍線,粘膜側見放XX狀平行排列的細白XX紋,損害區有針尖狀白色散在小點。陳舊性損害唇紅變為桃紅色,皮膚有脫色斑。 口腔內粘膜任何部位均可發生,表現為與扁平苔蘚相似的損害。   2.皮膚病損 顏面「蝶形」紅斑,為跨越鼻樑的顴部對稱性丘疹紅斑,融合成中央微凹周邊微隆的盤狀。上覆粘著性、角質栓性鱗屑,揭下鱗屑,底面呈「圖釘」狀。   3.夏季日曬或冬季寒冷可使病變加重。   (二)病理檢查   典型的口腔粘膜盤狀紅斑狼瘡的病理改變有下列五項,但不一定全部出現:(1)過度正角化伴角質栓;(2)上皮釘萎縮;(3)基底層液化變性;(4)炎症細胞(主要為淋巴細胞)浸潤見於擴張的毛細血管周圍與淺表固有層,但在緊貼上皮的區域則相對減少;(5)該區域能被過碘酸雪夫染色而類似基底膜增厚。   盤狀紅斑狼瘡有一定癌變率,故對長期糜爛不愈等疑為癌變者應做活檢。   (三)實驗室檢查   有時可見血沉增快丙種球蛋白增高類風濕因子陽性,抗核抗體陽性等改變。紅斑狼瘡細胞檢查用以排除系統性紅斑狼瘡的可能。

治療

  (-)全身治療   1. 磷酸氯喹。   2.雷公藤多苷片昆明山海棠片。   3.氨苯碸 每片 50mg,每日半片,逐漸增至每日 l-2片。分 2次服。有溶血性貧血及發熱、黃疽皮疹淋巴結腫大胃腸道不適、中毒性肝炎等不良反應,應定期檢查肝功能、血象等。4-6周為一療程,無不良反應者可延長1個月。無效者應停葯。   4.皮質類固醇 在氯喹或氨苯碸療效不明顯時且又無皮質類固醇禁忌症的條件下,可分別用強的松每日5mg,每次半片與氯蝰或氨苯碸同時口服。   (二)局部治療   1.盡可能避免日光輻XX。外出戴遮陽帽,塗5%奎寧霜、5%二氧化鈦霜或2%水楊酸霜等避光劑。避免寒冷刺激。   2 .0.5%曲安奈德液或地塞米松液0.5ml局部浸潤注XX。   3.濕敷。唇紅部糜爛結痂者適用(參見「扁平苔蘚」節)。   4.無滲出者可用醋酸氟輕鬆膚輕鬆)軟膏塗布唇紅部。每日3次。

七節 白斑

診斷

  (-)臨床表現   1.斑塊狀 口腔粘膜上出現白色或灰白色的均質狀較XX斑塊,質地緊密,輕度隆起或高低不平。值得注意的是,損害大小同癌變的可能性之間並無平行關係。   2.XX 損害隆起,表面高低不平,伴有毛刺狀或XX狀突起。粗糙感明顯,觸診微硬。除位於牙齦或上齶外,基底無明顯硬節。   3.顆粒狀 口角區粘膜多見。損害的色澤為紅白間雜,紅色區域為萎縮的赤斑;赤斑表面「點綴」著結節樣或顆粒樣白斑。   4.皺紙狀 多見於口底和舌腹。損害面積不等,甚至可累及舌側牙齦。表面高低起伏狀如百色皺紙,基底柔軟,除粗糙不適外,初起無明顯自覺癥狀,女性多於男性。為了明確診斷,必須進行活體檢查。   以上各型均可發生白斑基礎上的潰瘍,潰瘍實質上是癌前損害已有了進一步發展的標誌;其次,各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證,以作為進一步選擇治療方法的依據。   (二)病理檢查   典型的上皮異常增生:核深染,有絲分裂增加,極性消失,核漿比例改變,細胞異型性,異常角化等。   白斑有較高癌變率,故必須做活檢。

治療

  (一)全身治療   1.維生素A膠九,每日5萬U(參見「扁平苔蘚』節)。   2.維甲酸,每日 35-50mg,分 3次服用,第 2- 3周起每日30-60mg,l- 2個月為一療程。初服可有頭痛頭暈,減量後幾日可適應。常見不良反應有口唇乾燥、脫髮等。冠心病、肝功能異常、高血壓者忌用。   3.維生素E膠囊,每九10lug,每次We,每日3次,口服。   (二)局部治療   1.去除局部刺激因素,拔除殘根殘冠,錯位牙,修改不良修復體。戒煙酒,避免刺激性食物等。   2.0.2%維甲酸液,局部塗布。先拭乾損害區唾液,以最細的眉筆蘸取少量溶液,小心塗佈於白班表面,吹乾后再閉口,每日2-3次。切勿塗于正常粘膜上。充血糜爛潰瘍者不適用。   3.魚肝油,塗擦白斑,每日2-3次,l-2月為一療程。勿用力過重。   4.5%氟尿嘧啶軟膏,局部塗布,每日2-3次。   5.對重度異常增生或癌變危險區的白斑應考慮手術切除、冷凍、激光等方法治療。

第八節 萎縮性舌炎

診斷

  (-)臨床表現   1. 舌背的絲狀XX、菌狀XX等縮短或消失,舌面光滑,色澤紅絳如生牛肉。唾液分泌減少者,舌色紅而暗澀,舌面出規褶皺。舌上皮與舌肌變薄。   2.自覺舌痛,不適或味覺異常,遇熱、酸、辣等刺激時不適感加重。   3.有皮膚粘膜蒼白、頭暈。乏力、畏寒、納差等貧血癥狀或伴有腹瀉、皮膚暴露部位的粗糙鱗屑等煙酸缺乏癥狀。也可出現萎縮性舌炎基礎上的散在表淺潰瘍。   (二)實驗室檢查   1.對貧血癥狀者應行紅細胞計數,血紅蛋白量、紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞血紅蛋白平均濃度(MCHC)測定和計算,據此分為低色素性小細胞貧血、正色素性大細胞貧血或為再生障礙性貧血。   2.對有煙酸缺乏癥狀者可參照上法檢查,一般有正色素性大細胞貧血的特徵。

治療

  (一) 病因治療 由內科治療貧血或其他全身性疾病。   (二)對症治療   1.伴發潰瘍 應用復方硼砂漱口液,每次5-10ml,每日5次,含漱;醋酸氫化可的松混懸液或氫化潑尼松混懸液用於潰瘍下浸潤注XX,每次0.5-1ml,每周2次。   2.伴發口乾、疼痛 1%毛果芸香鹼 12-16ml,加枸櫞酸糖漿 4Oml,蒸餾水加至200ml。每次口服10ml,飯前30分鐘服用。   (三)中醫治療   益氣活血養陰降火:黃茂12-15g,党參12-15g,生地12g,石斛15g,龜版15g,知母9g,川芎12g,丹參9g,當歸12g,黃柏9g水煎服。

第九節 光化性唇炎

診斷

  (-)臨床表現   1.急性型 發病突然。唇紅部水腫、充血、出現成簇小水皰,瘢痕結痂或糜爛滲血。自覺灼熱刺痛。愈合后可留有瘢痕或色素沉著。   2.慢性型 唇紅部反覆持續乾燥、皸裂、脫屑、增厚。日久後有唇周皮膚脫色,灰白色角化條紋或腫脹。   (二)病理檢查   對慢性型反覆發作後有局部增生者,應作活檢,以防癌變。光化性唇炎的病理特徵為:細胞內與細胞間水腫和水皰形成;角化不全和棘層肥厚;基底細胞空泡變性膠原纖維嗜鹼性變。

治療

  (一)病因治療   1.有光敏增強體質和對日光耐受性差的患者應盡可能避免日光照XX,不能曬日光浴。外出應戴遮陽闊邊帽。   2.避免富含卟啉的食物和藥物。如:青菜、、芹菜胡蘿蔔無花果、橙、、當歸、仙鶴草、荊齊、磺胺、四環素、金黴素、氯丙嗪異煙肼、D-860等。   3.塗布5%二氧化鈦或奎寧霜、2%水楊酸霜等防曬劑。   4.對有原發肝臟疾病患者應積極治療肝病。   5.氯喹,每片0.25g,每日1片,分2次口服。   (二)對症治療   1.濕敷 0.1%利凡諾液或1:5 000呋哺西林液,用該葯浸潤紗布后貼于滲出結痂處,並保持藥液濕潤,直至痂皮脫落。每日3次。   2. 0. 5%曲安奈德液0.5ml糜爛面下浸潤注XX,每周 2次。   3.氟輕鬆軟膏唇紅局部塗布,每日3-4次,進食前擦凈。適用於局部無滲出結痂者。   4.病情嚴重者可用潑尼松片,每片5mg,每日15-30mg,分3次口服,或隔日清晨頓服服藥期間應注意補充鉀離子。有高血壓、青光眼癲癇腎上腺皮質功能亢進者慎用。早期孕婦禁用。長期服用后,停葯時應注意逐步減量。

第十節 口角炎

  口角炎是發生在上下唇連合處的炎症,以口角皮膚一粘膜的橫向皸裂為特徵。其發病原因與維生素缺乏細菌真菌感染以及無牙he頜間距離過短、氣候寒冷乾燥等因素有關。

診斷

  (一)臨床表現   1.對稱性雙側口角區皮膚一粘膜皸裂,常呈水平狀。口角區皮膚被唾液濕潤而呈蒼白色。可能有滲血、結痂或膿痂,或有糜爛。   2.自覺口角瘙癢或疼痛。   3.與病因有關的其他癥狀伴舌炎、唇炎(營養不良性口角炎);伴頜間距離過短,面下l/3變短的老年人(皺褶性口角炎);伴白色念珠菌感染癥狀(真菌性口角炎);伴口角糜爛、化膿、結痂(細菌性口角炎)。   (二)實驗室檢查   1.如有化膿,可做細菌培養或鏡檢。   2.如有白色念珠菌感染,可直接鏡檢尋找菌絲與芽孢。或用培養塗片以及PAS染色。

治療

  (-)病因治療   l.核黃素缺乏引起的口角炎 核黃素,每片5mg,每次1片,每日3次;5mg/支,每次5mg,每日1次,肌內注XX。   2.頜間距離過短引起的口角炎 製作符合正常生理頜間距離的矯正器或修復體,減少口角區皺褶。   3.白色念珠菌感染引起的口角炎 制黴菌素,每片50萬u,每次l-2片,每日3次,含化口服。克霉唑,每片250mg,每次2片,每日3次,口服。   4.細菌感染引起的口角炎 頭孢拉定膠囊,每粒250mg,每次1粒,每日4次。或根據細菌培養和葯敏試驗結果選用其他抗生素。   (二) 對症治療   l.復方硼砂漱口液、氯己定漱口液、碳酸氫鈉漱口液等局部清潔。   2.無滲出時可塗布氟輕鬆軟膏。   3.白色念珠菌感染者可塗布5%克霉唑軟膏