卵巢功能早衰

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卵巢功能早衰是指女性曾有自然的月經周期,而在35歲之前出現卵巢萎縮性持續閉經。同時,臨床上表現第二性徵退縮,出現顏面烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀;平時易感冒,血卵泡激素水平升高,達40單位以上,相當於絕經后婦女水平;而血雌二醇水平顯著低落。婦科檢查內XX器明顯萎縮,XX粘膜薄而充血。剖腹作卵巢組織檢查,可見卵巢萎縮,顯微鏡下見卵巢皮質內均為纖維組織,無始基濾泡等各級濾泡可見。

病因

  1。感染:病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢損害導致卵巢早衰。卵巢功能的衰退是一漸進性過程,絕大多數患者在出現卵巢早衰前表現為月經稀少月經紊亂,可出現潮熱出汗、心煩、健忘圍絕經期表現。女性明顯衰老皮膚乾燥,且易合併骨質疏鬆。   2。醫源性卵巢早衰。40歲以前切除雙側或一側卵巢可造成卵巢等組織功能減退導致卵巢早衰。過去認為切除一側卵巢后,對側卵巢可維持正常的分泌功能。近年的研究發現,一側卵巢切除以後,卵巢分泌的激素下降,骨質疏鬆及更年期癥狀出現的機會增加。此外,應盡量避免侵襲性的手術操作,如反覆多次的人工流產等;   3。特發性卵巢早衰。是一種無明確致病因素繼發性閉經,是卵巢早衰的最重要類型。多在生育年齡發病,臨床上出現漸進性或進行性月經稀少,然後閉經並伴有潮熱、煩躁等更年期癥狀,內外XX器官呈萎縮狀態。   4。免疫因素:多數免疫性疾病甲狀腺炎等可合併卵巢早衰。   卵巢早衰一般認為是自身免疫性疾病,可能是病毒感染引起的機體對自身卵巢組織的免疫性卵巢炎。凡免疫性疾病引起的都並見自身免疫現象,或同時存在一種以上的疾病,表現于多腺體衰竭綜合征。由於卵巢自身免疫者的血清中存在一種抗卵巢抗體,因而卵巢活檢可見淋巴細胞浸潤。有因手術、放療影響卵巢血運而致的。有因卵泡先天性過少或促XX素過度刺激加速卵泡閉鎖而致的。   臨床根據閉經、血FSH、LH顯著升高,血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

臨床表現

  患者表現為繼發性閉經,伴有更年期綜合征的有關癥狀,如面部潮紅、陣發性潮熱、多汗情緒波動等,內外XX器官及第二性徵逐漸萎縮退化

治療

  卵巢早衰患者經系統治療,一旦排卵有希望恢復受孕功能,目前被採用的有以下幾種方法:   ⑴人工周期 按常規天周期第6天起服乙菧酚0.25~1mg/日,連服20天,在周期第16~25天加服安宮黃體酮10mg/日,或周期第17天起,隔日肌注黃體酮20mg,連注5次。   ⑵促XX素 有作者認為卵巢早衰患者中,可能存在FSH、LH生物活性低下現象,而使用大量促XX素治療,以達透使卵泡發育、排卵、妊娠的目的。也有報道用氯菧酚胺治療者。   ⑶免疫抑製劑 尤其是合併腎上腺功能低落或早衰者,除以上人工周期外,可加用皮質醇如地塞米松等治療,也有成功報道。   ⑷中西醫結合治療 據報道,高促XX素閉經患者常出現腎陰衰竭而肝腎之火上炎現象,宜用滋陰降火補腎活血法治療。藥用知母黃柏龜板鱉甲女貞子仙靈脾桃仁生地赤芍當歸每日一劑水煎服。合用乙菧酚0.5~1mg/日,連服20天,待月經來潮后,再連續服藥

四鏡一絲聯合術:

  即宮腔鏡腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國第二代超鉑金cook導絲的完美結合,是WHO(世界衛生組織)制定的不孕不育診療「金標準」。上海申江醫院不孕不育科將其引入並成熟的運用於臨床實踐,不孕治愈率已名列全國前茅。統計資料顯示,四鏡一絲聯合術治療不孕不育,成功率高達98%。治療全程僅需20分鐘、不開刀、無痛苦。   生育鏡:精確探查不孕病因   宮腔鏡:能了解XX內部的情況及XX角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等   腹腔鏡:能了解盆腹腔內的具體情況,如XX、卵巢、輸卵管的情況,尤其是輸卵管周圍的組織結構及有無粘連等情況   輸卵管鏡:可以檢查輸卵管內膜,正常上皮和異常病變,分辨輸卵管近端阻塞的原因。   「一絲」:美國COOK導絲。它是一根很微細的導絲,能直接XX患者體內,進行輸卵管堵塞的疏通工作。

卵巢功能早衰的原因

  1.免疫因素   約占20%。在血中可以檢出卵巢抗體。這類患者常常合併其他自身免疫性疾病,如紅斑狼瘡類風濕關節炎,先天性體中缺乏一種酶。   2.細胞遺傳學因素   先天性XX細胞數少,卵泡閉鎖加速,X染色體異常,10%患者有家族史。   3.物理因素   如手術,化療,感染等導致促XX激素分泌缺陷,或促XX激素受體或受體后缺陷。   4.特發性卵巢早衰   患者無明確原因,染色體正常,性激素測定血FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)升高,E2(雌激素)低下,PRL(泌乳素)正常。   患者不僅雌激素缺乏,還有潛在的卵巢雄激素分泌不足,或腎上腺產生甾體激素能力輕度缺陷。   腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。

如何判斷卵巢功能衰退

  首先,女性30歲以後,卵巢功能開始衰退,性激素正常周期被打亂,則會造成月經失調。周期不準,超前,落後,無定期,經量過多、過少,色澤紫黑或淡紅,經血濃稠或稀薄等,月經不調是卵巢功能衰退最早的指征。   其次用卵巢功能評分表自我診斷自己的卵巢功能衰退的程度。   癥狀:   月經不調:基本分4分,程度:無(0分);經常,量少或量多,經期縮短或延長(2分);閉經(3分)   失眠:基本分2分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,服安眠藥有效(2分);影響工作、生活(3分)   易激動:基本分2分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,能剋制(2分);經常,不能剋制(3分)   感覺障礙:基本分2分,程度:無(0分);與天氣有關(1分);平常有冷、熱、痛、麻木感(2分);冷、熱喪失(3分)   皮膚改變:基本分2分,程度:無(0分);失去光澤、皮膚乾燥(1分);色斑皺紋(2分);皮膚乾癟,黃褐斑(3分)   潮熱出汗:基本分4分,程度:無(0分);<3次/日 (1分);3—9次/日(2分);≥10日(3分)   抑鬱及疑心:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,能控制(2分);生活信念(3分)   眩暈:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,不影響生活(2分);影響日常生活(3分)   疲乏:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);上四樓困難(2分);日常活動受限(3分)   骨關節痛:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,不影響功能(2分);功能障礙(3分)   頭痛:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,能忍受(2分);需要治療(3分)   心悸:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,不影響生活(2分);需要治療(3分)   皮膚蟻走感:基本分1分,程度:無(0分);偶爾(1分);經常,能忍受(2分);需要治療(3分)   泌尿系感染:基本分2分,程度:無(0分);<3次/年(1分);>3次/年(2分);>1次/月(3分)   XX狀況:基本分2分,程度:無(0分);XX下降(1分);XX痛(2分);XX喪失(3分)   評分計算方法是各癥狀的基本分與程度評分的乘積之和。總評分高於8分,卵巢功能開始衰退,高於19分表明卵巢功能衰退嚴重,31分以上表示卵巢功能衰退的癥狀非常嚴重。   例如:假如你偶爾有月經不調、經常失眠、XX下降的癥狀,那你的卵巢功能評分為:4×1+2×2+2×1=10分,表明你的卵巢功能開始衰退。   請你對照這一表格,判斷自己卵巢功能的情況,用改善卵巢功能的藥物及早治療。

治療方案:

  ●●對於當代的白領女性來說,結婚生育的時間有普遍推遲的現象。可有的女性在40歲以前甚至在35歲出現卵巢功能衰退現象,這種現象稱作卵巢早衰,卵巢早衰常伴有自身免疫性疾病,該病目前並不罕見。   ●●卵巢早衰者除閉經外,只有少數人出現類似更年期綜合征的癥狀。但年輕婦女因長期處於低雌激素狀態而發生XX萎縮、XX分泌物減少、XX痛,甚至骨質疏鬆,所以應及時補充雌激素。目前認為卵巢早衰不一定是不可逆的,特別是對於期望生育的患者,仍應積極治療。   ●●人工周期治療方法。周期性補充雌孕激素可避免XX器官上皮萎縮與鈣的丟失,而且可保護心血管系統,預防脂代謝變化。可從任何時候開始口服雌激素,如己烯雌酚0.5~1毫克,每晚1次,連續22天。在服藥的第11天開始補充孕激素,如口服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)8~10毫克,每晚服用1次,連服10天。如用黃體酮針劑,則從服雌激素的第16 天開始,每日肌肉注XX10毫克,連續注XX5針。如服炔雌醇5微克,只需每晚1次,連服20~22天,再加孕激素。   ●●誘發卵泡發育法。在人工周期治療一個階段后,再單用小劑量雌激素,如己烯雌酚0.5毫克或者0.25毫克(炔雌醇12.5微克),每晚1次,連服3周,停1周。不論有無撤藥性出血,再開始第2個周期治療,3個周期為一療程。   ●●免疫抑製劑治療法。有腎上腺皮質功能低下者可用皮質醇治療。   ●●中藥治療或中西藥結合治療方法。這種方法治療常常具有良好的治療效果。中藥比較常用的方法為滋陰降火、補腎活血葯配合雌激素,以期卵巢逐步恢復功能。

卵巢功能早衰的預防:

1、健體娛心

  堅持鍛煉、增強體質,是中年女性保持旺盛活力的最重要途經。強健的體魄能保持全身各器官系統的功能健康與協調,由此神經內分泌系統功能破壞,自然地延緩卵巢功能衰退。   振奮精神、盡量保持心情舒暢也是操勞的中年女性要記住的。當前,白領女性由於工作過度緊張、壓力太大而出現卵巢早衰的現象已屢見不鮮。女性們既要以積極的心態對待更年期及老年期的到來,消除無謂的憂慮恐懼感,又要在一旦出現某些不適應時,採取積極有效的處理方法應對,還要善於從家人那裡得到同情、安慰與鼓勵。

2、食養調理

  注意飲食調理,保證攝入足夠的營養成分,可以幫助女性獲得維持XX系統健旺功能的必要營養。女性可適當多吃一些優質蛋白質B族維生素葉酸、鐵、鈣等營養物質,如雞蛋豬肝牛奶豆類及其製品、新鮮蔬菜蘑菇木耳海帶紫菜魚類等。同時還要保持飲食清淡,不要過膩、過咸、過甜。飲食有規律、按時進餐,不暴飲暴食

危害

  1、卵巢功能早衰雌性激素分泌及XX、膚質膚色和女性三圍體態,使臉部發黃,體態臃腫,XX發乾,提早XX黃臉婆時期,即衰老來臨。   2、導致人體雌、孕激素缺乏時,新陳代謝發生紊亂,尤其是骨代謝失衡,造成鈣流失加速,不僅使女性面臨骨質疏鬆的危險.還增加了患心腦血管疾病的機會。   3、卵巢功能早衰影響到自主神經系統功能時,女性還可出現全身潮熱、出汗、情緒不穩定等更年期綜合征的表現,嚴重的可發展抑鬱症。   4、卵巢功能早衰導致女性出現皮膚粘膜缺乏彈性、乳腺萎縮、XX分泌物減少、XX萎縮等女性特徵提前退化的癥狀。   5、患者在月經正常來潮間會突然出現閉經,其癥狀通常表現為經期縮短、月經稀發、經量減少而逐漸閉經。月經周期縮短,少數患者月經周期及經期完全紊亂