自發性流產

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[介紹]

    自然流產(spontaneous abortion)是指妊娠在28周前自行終止,胎兒體重<1000g者。此定義是根據世界衛生組織1966年規定的流產期限而制定。目前,關於流產的期限存在不少爭議,有些國家將流產期限定為25周,甚至20周,因為在發達國家孕齡超過20周,體重600~700g的新生兒由於得到充分的治療也有存活的機會。但目前根據國內的實際情況,仍將流產期限定為28周前。  臨床上將流產發生在孕12周前者稱為早期流產;發生在12周後者稱為晚期流產。自然流產是婦科常見的疾病,如果處理不及時,可能遺留XX器官炎症、損傷,或因大出血危及孕婦健康,甚至威脅生命;此外,自然流產還易與某些婦科疾病相混淆,應注意鑒別。

[預防]

自發性流產應該如何預防?

  流產給婦女帶來心身兩方面的損傷,許多經歷過流產的婦女為此憂心忡忡,擔心再次懷孕時是否還會流產,她們非常關心的問題是「流產可以預防嗎?」

  實際上,絕大多數的流產是可以預防的,預防流產的發生要注意以下幾方面。

  1.懷孕的年齡要適當 早婚早育者因身體發育不成熟容易引起流產,懷孕時年齡過大也會因XX功能衰退、染色體發生突變而造成流產,最佳的生育年齡一般在23~28歲。

  2.如果暫時沒有懷孕的打算,應採取避孕措施,避免意外懷孕後人工流產對XX的損傷。

  3.當流產發生后不要急於再次懷孕,應間隔半年以上,使XX得到完全恢復,全身的氣血得以充盛后再懷孕,否則身體尚未完全恢復就懷孕容易導致流產的再次發生,欲速則不達。

  4.懷孕前先到醫院做體檢,尤其是以往有流產史者,更應做全面檢查,若發現有某方面的疾病,先進行治療,待疾病治愈后再懷孕。有XX畸形的有些可手術治療,糾正畸形;有風疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染,應先治療,待各項檢查轉陰后再懷孕;有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、糖尿病等疾病也應先控制病情再作懷孕的打算;XX裂傷者應先做XX頸管修補手術;XX內口鬆弛造成的流產應在懷孕14~16周時作XX內口環扎術以預防流產的發生。

  5.懷孕后避免接觸有毒物質,如水銀、鉛、鎘、DDT、放XX線等,如工作環境須長期接觸這些物質的,可申請調換工種;避免劇烈運動、登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋,避免粗暴的XX;不要抽煙、喝酒;少吃或不吃煎炸、辛辣等刺激性食物及海帶、綠豆、薏米等過於寒涼的食物;保持良好的心態,避免緊張不安、焦慮、抑鬱、過度XX等不良情緒刺激,盡量不看太過刺激的書籍、電視、電影和戲劇;同時家屬應給予孕婦充分的理解、支持、鼓勵及熱情的幫助,使孕婦保持精神上的安寧和愉快。

  6.懷孕前後應避免接觸貓、狗、鳥等寵物,以免感染弓形蟲;避免不潔XX而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。

[檢查]

自發性流產應該做哪些檢查?

  1.病史 確定有無停經史和反覆發生的流產史。

  2.臨床表現 詳細觀察XX出血和腹痛的情況、XX分泌物的性狀等。查體:有無貧血貌,血壓、脈搏情況。婦科檢查XX開或未開,XX口和XX內有無妊娠產物自宮內排出,XX大小與孕周是否相符。

  3.輔助檢查 B超檢查可根據宮內有無妊娠囊、有無胎心反XX及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產及稽留流產。β-HCG定量及其他激素如血孕酮的測定可協助判斷先兆流產的預后。

[混淆]

自發性流產容易與哪些癥狀混淆?

  1.輸卵管妊娠

  (1)停經時間:除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,大都有6~8周停經史,20%~30%患者無明顯停經史,可能將不規則XX流血誤認為是末次月經,或由於月經僅過期幾天,不認為是停經。而流產的停經時間可以較長。

  (2)XX流血量及顏色:輸卵管妊娠多有XX點滴流血,色深褐,量少,一般不超過月經量,淋漓不盡,可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,XX流血一般在病灶除去後方能停止。而流產時XX流血量一般由少逐漸增多,開始時為鮮紅,若出血時間長則變為暗紅色或褐色。

  (3)腹痛:輸卵管妊娠未發生流產或XX前,常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感,當發生流產或XX時,患者突發一側下腹撕裂樣疼痛,常伴有噁心嘔吐,重症者可發生暈厥、休克,可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適。而流產的腹痛為陣發性,下腹正中為著,由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛,程度不等。

  (4)婦科檢查:輸卵管妊娠時,XX后穹隆飽滿,有觸痛,XX舉痛明顯,此為輸卵管妊娠的主要特徵之一。XX稍大而軟。內出血多時,檢查XX有漂浮感。XX一側或其後方可觸及邊界不清包塊,觸痛明顯。

  (5)輔助檢查:①XX后穹隆穿刺時抽出暗紅色不凝血,可協助診斷輸卵管妊娠;②尿妊娠試驗陽性,但患者體內HCG水平明顯低於宮內妊娠;③B型超聲檢查發現XXXX但宮腔空虛,宮旁出現低回聲區,並見胚芽及原始心管搏動,可以診確為輸卵管妊娠;④腹腔鏡檢查有助於提高異位妊娠診斷的準確性。

  2.葡萄胎

  (1)停經時間:多數患者有2~4個月停經史,平均為12周。

  (2)XX流血:葡萄胎表現為不規則XX流血,常為暗紅色,量多少不定,時斷時續,其間可有反覆大量流血,多數患者呈貧血外貌,仔細檢查有時在流出的血液中可查到水泡樣物,有助於確診。

  (3)腹痛:當葡萄胎增長迅速、宮腔內積血使XX急速XX時,可引起下腹陣發性脹痛,一般能夠忍受。葡萄胎陣發性下腹隱痛之後常伴有間歇性出血。

  (4)婦科檢查:XX明顯大於停經月份,質地極軟,XX如妊娠5個月大時觸不到胎體,聽不到胎心,感覺不到胎動者,應懷疑為葡萄胎。

  (5)輔助檢查:

  ①絨毛膜促XX激素(HCG)測定:正常妊娠時,XX卵著床后第6天滋養細胞開始分泌HCG。隨妊娠進展,血清HCG值逐漸升高,至妊娠8~10周達高峰。以後血清HCG值逐漸下降。但葡萄胎時,滋養細胞高度增生,產生大量HCG,血清HCG值通常高於相應孕周的正常妊娠值,且在停經12周以後HCG仍持續升高,利用這種差別可作為輔助診斷。 ②B型超聲檢查:是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法,表現為XX明顯大於停經月份,無妊娠囊,也無胎心搏動征,宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲,呈「落雪狀」,水泡較大時,表現為大小不等回聲區呈「蜂窩狀」。XX壁菲薄,但回聲連續,無局灶性透聲區。有時測出兩側或一側卵巢黃素囊腫,呈多房、囊壁薄,內見部分纖細分隔。彩色多普勒超聲檢查見XX動脈血流豐富,但XX肌層內無血流或僅稀疏「星點狀」血流信號。

  ③超聲多普勒檢查:葡萄胎時聽不到胎心,僅能聽到XX血流雜音,而正常妊娠最早在妊娠6~7周時可聽到胎心。

  3.功能失調性XX出血 也可以發生在生育年齡婦女。

  (1)停經時間:因月經周期紊亂,有時誤認為停經。

  (2)XX流血:常見癥狀是不規則XX流血,特點是月經周期紊亂,經期長短不一,流血量時多時少,甚至大量流血,持續2~3周或更長時間,不易自止。

  (3)腹痛:功能失調性XX出血時多無腹痛。而流產時常有下腹痛。

  (4)婦科檢查:內外XX器官均無器質XX變。

  (5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;診斷性刮宮,送病理檢查,未發現妊娠物或妊娠期XX內膜的改變,可以排除流產。

  4.XX肌瘤

  (1)停經時間:患者無明顯停經史。

  (2)XX流血:XX肌瘤典型表現有月經過多、月經周期縮短、經期延長及不孕;黏膜下肌瘤伴感染壞死時,可有持續不規則XX流血或血樣膿性排液。

  (3)腹痛:通常無腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛,肌瘤紅色變時腹痛劇烈伴發熱,黏膜下肌瘤繼發感染可致下腹痛。常見癥狀有下腹墜脹、腰酸背痛,經期加重。

  (4)婦科檢查:肌壁間肌瘤XXXX,質地較硬,表面有不規則肌瘤結節;漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀塊物與XX有細蒂相連,活動好;黏膜下肌瘤XX均勻XX,有時XX擴張,肌瘤位於XX管內或脫出至XX時,呈紅色、實質、表面光滑球狀物,伴感染時表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成,並有膿性排液。若肌瘤發生囊性變,質地變軟,容易誤診為妊娠XX。

  (5)輔助檢查:妊娠試驗陰性;B型超聲檢查見肌瘤呈圓形低回聲,並能判定肌瘤有無變性。

  5.妊娠合併XX糜爛或息肉出血 此種出血不伴有下腹疼痛,血量少但色鮮紅。窺器檢查見XX糜爛或息肉處有活動性出血。XX大小與妊娠月份相符。B型超聲檢查無異常徵象。

  6.絨毛膜癌 與先兆流產的共同點在於二者均為生育年齡婦女,均有XX流血及XXXX。絨毛膜癌XX流血發生在葡萄胎、流產或足月產後,容易出現肺、XX、腦等部位轉移。XXXX,質軟,形狀不規則。XX內膜組織學檢查見大量滋養細胞及出血、壞死,不見有絨毛結構即可確診。B型超聲檢查顯示宮腔內無妊娠徵象。懷疑轉移時,進一步拍攝X線胸片、行CT檢查等協助診斷。

  7.妊娠黃體XX 停經后出現下腹一側突發性劇烈疼痛,無XX流血,無休克或有輕度休克。婦科檢查XX舉痛,一側附件區有壓痛。后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血,B型超聲檢查發現一側附件區有低回聲區。

  8.膜樣月經 經期下腹痛或月經過期數天,隨月經血排出膜樣組織,容易誤診為流產。妊娠試驗陰性,排出組織送病理檢查為XX內膜,未見絨毛即可確診。

  9.妊娠合併XX癌 表現為不規則XX流血,或常有血性分泌物流出,尤其是XX檢查或XX后出血,行婦科檢查及XX活組織檢查為癌,可以確診。

  10.XX妊娠 有停經史及早孕反應史,開始有不規則XX少量流血或僅有血性分泌物史。隨後流血量逐漸增多,可為間歇性XX多量流血,也可為突然大量出血導致休克,大量流血常發生在妊娠3個月內。出血量較宮內妊娠多,當闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛。婦科檢查:XX顯著XX,質軟著色,宮體大小與XX的改變不明顯。隨妊娠發展,XX呈圓錐形,XX外口邊緣變薄、充血,外口呈內陷的小孔狀,XX內口緊閉,XX流血來自XX管並經小孔流出。B型超聲檢查:XX正常大或稍大,宮腔內無妊娠囊,XX管XX變粗,在XX管內見到妊娠囊可以確診。XX妊娠診斷標準:①胎盤附著處對面組織必須有XX腺體;②胎盤與XX管壁應緊密相貼;③全部或大部胎盤組織在XX內口以下;④宮腔內無妊娠物。

  11.XX肌瘤紅色變性 多見於妊娠期,有XX肌瘤病史,表現為下腹部劇烈疼痛伴高熱,檢查肌瘤迅速XX。婦科檢查XX有壓痛,並可觸及有痛性包塊,B型超聲檢查見到XX肌壁有變性肌瘤回聲。

  1.病史 確定有無停經史和反覆發生的流產史。

  2.臨床表現 詳細觀察XX出血和腹痛的情況、XX分泌物的性狀等。查體:有無貧血貌,血壓、脈搏情況。婦科檢查XX開或未開,XX口和XX內有無妊娠產物自宮內排出,XX大小與孕周是否相符。

  3.輔助檢查 B超檢查可根據宮內有無妊娠囊、有無胎心反XX及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產及稽留流產。β-HCG定量及其他激素如血孕酮的測定可協助判斷先兆流產的預后。

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