心源性暈厥

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[預防]

心源性暈厥應該如何預防?

  1心動過緩心律失常所致暈厥

  可使用增快心率藥物或安置人工心臟起搏器。

  2心動過速型心律失常所致暈厥

  可使用抗心律失常藥物。對於室性心律失常,包括頻發或多源室性早搏室性心動過速、室撲室顫等通常首選利多卡因, 其次可選用普羅帕酮胺碘酮等。有條件的單位,可首選電擊復律。

  3Q-T間期延長引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉室速)所致暈厥

  處理上不同於室性心動過速的常規處理。除可試用利多卡因外,禁忌使用延長復極的抗心律失常藥物,包括所有Ia類和III類抗心律失常葯。通常應給予增高心率的藥物,如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品;如無效則可行人工心臟起搏治療,以保證心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥,除病因治療外,可按室速的常規治療。極短聯律間期的多形性室速,靜脈使用維拉帕米(異搏定)有良效。

  4因急性心臟排血受阻所致的暈厥

  處理上囑病人避免劇烈運動,防止暈厥發作;若有手術指征則應儘早手術治療。

  5病因治療

  明確心源性暈厥的病因后,應針對病因治療,如糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂改善心肌缺血等治療。

[檢查]

心源性暈厥應該做哪些檢查?

  多數心源性暈厥與體位無關(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驅癥狀,發作時可伴有紫紺呼吸困難,心律失常,心音微弱和相應的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變三類。

[混淆]

心源性暈厥容易與哪些癥狀混淆?

  咳嗽性暈厥:于劇烈咳嗽后立即意識喪失,肌張力低下,經時短暫。少數病人先感頭暈眼花面色由青紫轉為蒼白、出汗患者多為中年以後的肥胖男性,常吸煙而有支氣管炎及肺氣腫者,兒童百日咳哮喘也有發病。大多數在反覆咳嗽之後,偶見於單次咳嗽、呼叫、打噴嚏、打哈欠或大笑后立即暈倒。咳嗽使胸腔內壓增高,致使靜脈迴流受阻及心血管反XX性因素對發病起作用。

  單純性暈厥,亦稱血管抑制性暈厥、血管迷走神經性暈厥。這是暈厥中最常見的一種,占所有暈厥的90%左右。常有明顯的誘因,如緊張害怕焦慮疼痛、看到出血、聽到噩耗等引起。常發生於體弱青年女性。

  頸動脈竇性暈厥:是頸動脈竇反XX過敏所致的暈厥,臨床多見於50歲以上男性。臨床表現為突然轉頸動作時、衣領過緊,或輕度刺激頸動脈竇區,如剃鬚時亦可誘發。但大部分發作是自發性的,並無明顯誘因。多於站立時發生,表現為突然眩暈虛脫耳鳴,持續時間短暫,一般僅1~4分鐘,有時有神志喪失,可長達20分鐘左右,很少發生驚厥。臨床上主要有三型:(1)心臟抑制型:以心動過緩為主要表現。(2)血管抑制型:以血壓低下為主。(3)腦型:以意識喪失為主。

  情景性暈厥:為神經介導性暈厥的一類表現,也是最常見的暈厥表現之一。之所以稱之為情景性暈厥,是指其暈厥發作須有一定的情景為前提。這種情景的出現構成暈厥的條件,類似情景可致暈厥多次發作,形成暈厥發作的一種誘發因素。情景性暈厥以老年人多見。

  勞力性暈厥:提示心臟流出道梗阻,主要由於主動脈瓣狹窄。這種暈厥反映了由於勞力時不能增加心排血量,周圍血管同時發生擴張而引起的腦缺血。長時間的暈厥可引起癲癇發作。低血容量和正性肌力藥物(如洋地黃)可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重,可能突然發生暈厥。暈厥常發生在運動后即刻,其原因為靜脈迴流減少,左房壓降低及心室充盈減少。心律失常可能也是起作用的因素。心臟瓣膜置換后功能異常也可能是原因。勞力性暈厥還可由於其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺動脈高壓),以及由於左心室順應性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞,或靜脈迴流受阻(如嚴重的肺動脈高壓或三尖瓣狹窄,心內粘液瘤)所致。粘液瘤可引起體位性暈厥,原因是帶蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣開口。咳嗽,排尿均可引起靜脈迴流減少而引起暈厥,暈厥也可發生在做 Valsalva動作時,胸腔內壓力增加限制靜脈迴流,使心排血量減少,全身性動脈壓下降。

  暈厥:是指突然發生的暫時性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識喪失。多由軀體因素引起,也可繼發於腦的血液循環障礙。其臨床特點是急性起病、短暫意識喪失。患者常在暈厥發作前約一分鐘出現前驅癥狀,表現為全身不適感、視力模糊、耳鳴、噁心面色蒼白出冷汗四肢無力,隨之很快發生暈厥。暈厥發作時,隨意運動和感覺喪失,有時呼吸暫停,心率減慢,甚至心臟停搏,此時難以觸及橈動脈、頸動脈搏動。神經系統檢查,可發現瞳孔散大,光反XX與角膜反XX消失,腱反XX減低或消失,可出現病理反XX,常伴有流涎、尿失禁等。一般持續2-3min,繼之全部功能逐漸恢復。患者蘇醒后可有短時間的意識混濁腹部不適、噁心、嘔吐,有便意,甚至二便失禁,有極度疲勞嗜睡,持續時間幾分鐘至半小時,發作后檢查可以無陽性體征。

  多數心源性暈厥與體位無關(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驅癥狀,發作時可伴有紫紺,呼吸困難,心律失常,心音微弱和相應的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變三類。

[類似疾病]

心源性暈厥可能由哪些疾病引起?

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