兒童孤獨症

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[介紹]

概述:  兒童孤獨症過去稱為嬰兒孤獨症(infantile autism)、兒童自閉症,與兒童感知、語言和思維情感、動作以及社交等多個領域的心理活動有關,屬於發育障礙。在分類學上目前歸於心理髮育障礙範疇,稱為廣泛發育障礙(pervasive developmental disorder)。其患病率據西方報道約為兒童的4~10/萬。我國過去報道極少,近年逐漸增加。男孩多見(男∶女約為5∶1)。本病病因未明。雙生兒研究提示在單卵雙生兒中同病率高於雙卵者。腦電圖及腦影像檢查均有較高的異常率,但不具特異性神經系統軟體征也較多。某些疾病,例如脆性X染色體綜合征患者併發孤獨症癥狀者也較多。孤獨症最早的發病率報道為2-4/萬。流行病學研究顯示男孩明顯多於女該,男:女的為4:1.我國尚無流行病學調查

[病因]

兒童孤獨症是由什麼原因引起的?

  目前病因不明,不能闡明孤獨症的病因和發病機制,但至少把它看成是多種生物學原因引起的廣泛發育障礙。

  Kanner于1943年首先提出孤獨症診斷後,也同時提出了孤獨症的病因是由於父母親在情感方面的冷漠和教養過分形式化所造成,經過數十年的廣泛研究,現在已經證實孤獨症與父母親教養方式無關,而所謂一部分孤獨症父母表現的冷漠和教養形式化其實表明父母可能存在輕型的類似障礙。儘管目前孤獨症的病因仍不明了,有關學者對孤獨症的病因開展了極為廣泛的研究,越來越多的證據表明生物學因素(主要是遺傳因素)和胎兒宮內環境因素在孤獨症的發病中有重要作用,成為目前病因研究的熱點。其他因素包括免疫因素、營養因素等,綜合有關研究,目前認為孤獨症由於外部環境因素(感染、宮內或圍產期損傷等)作用於具有孤獨症遺傳易感性個體所導致神經系統發育障礙性疾病。

  1. 遺傳因素 1991年Folstein 和 Piven報道孤獨症的單卵雙生子同病率為82%,雙卵雙生子同病率為10%。流行病學調查也確認孤獨症同胞患病率為3%,遠高於一般群體,存在家族聚集現象。家族中即使沒有同樣的病人,但也可以發現存在類似的認知功能缺陷,例如語言發育遲滯、精神發育遲滯、學習障礙精神障礙和顯著內向等,這些都表明孤獨症的發病存在遺傳學基礎。進一步研究發現諸如脆性X染色體綜合征結節性硬化苯丙酮尿症以及Rett綜合征等遺傳性疾病的癥狀與孤獨症有關。然而多數孤獨症患兒並沒有上述遺傳性疾病,因而近年來大量的有關研究集中在尋找其他有關染色體和基因異常,來自母親的15號染色體長臂、X染色體、7號染色體長臂區域的異常被認為與孤獨症有關,其中15號染色體長臂部位,被認為與閱讀障礙有關,而閱讀障礙也是孤獨症的表現之一,因而受到重視。採用分子生物學技術,也發現了一些可能與孤獨症相關的所謂候選基因(Candidate Genes),例如Serotonin transporter gene和c-Harvey- ras oncogene。需要指出的是,有關孤獨症兒童染色體和基因異常的研究結果並不一致。多數學者認為,孤獨症很可能不是一個單基因遺傳性疾病,多基因遺傳可能性較大。

  2. 感染和免疫因素 一些學者研究了免疫和感染因素在孤獨症病因中發揮的作用,在感染方面,先天性風疹病毒感染、巨細胞病毒感染被認為可能與孤獨症發病有關,雙生子研究發現,孤獨症雙生子的先天性微小異常發生率要高於非孤獨症雙生子,而這些異常與先天性感染有關。由於在孤獨症兒童中自身免疫性疾病發生率較高,T淋巴細胞亞群也與正常人群有差別,提示孤獨症與免疫系統異常有關。但是研究結果不一,在孤獨症病因學中的意義尚不明了。

[癥狀]

兒童孤獨症早期癥狀有哪些?

  典型的孤獨症一定有三個方面的表現:

  第一,語言方面的損害;

  第二,行為方面的損害,刻板的,重複的一些行為,對某些物品特別依戀;

  第三,就是社會交往能力的損害。而且這些都必須是有質的損害。

  這三點必須同時具備,才考慮是孤獨症。

  自閉症的診斷標準

  關於自閉症的診斷,至今仍沒有統一的標準,目前使用較廣的是由美國精神病協會編寫的《精神病學的診斷和統計手冊》對於自閉症的診斷標準又作了一些修改,即自閉症必須至少符合下列12項中的6 項情況,同時至少具有A中的2 項,B 中的1項,C 中的1項。

  A社會交往有實質性的損傷,其表現如下:使用多種非語言行為有明顯的障礙;與同伴間的關係未達到該年齡兒童應具有的水平;不會自發地與同伴分享歡樂和興趣;缺乏社會交往或情感交流。

  B 語言交流受到嚴重影響:口語發展遲緩或完全喪失;獨處時有一定的言語能力,但嚴重缺乏與人進行交談的能力;刻板或重複地使用某些語言或鸚鵡學舌式的語言;缺乏與其發展水平相當的各種角色遊戲或模仿性遊戲的能力。

  C行為、興趣及活動模式呈局限性、刻板性和重複性:專註于一種或幾種刻板的有限的興趣模式,這種專註在強度注意點上是不正常的;固執地堅持某些古怪的、無關緊要的動作和行為;刻板的或重複性的動作;固執地專註於物體的某些部分。

  D 在3 歲以前,以語言交流為主的社會交往或象徵遊戲及想象性遊戲發展遲緩或不正常。

  E 無法用瑞特失調或兒童分離失調解釋的障礙。

  對個體的評估包括3個相關的階段:篩選、臨床評估和後續評估。

[食療]

兒童孤獨症吃什麼好?

[預防]

兒童孤獨症應該如何預防?

  預防

  兒童孤獨症要從妊娠期開始,因為妊娠和圍產期諸多因素造成的大腦損傷與兒童孤獨症的發病密切相關。預防重點是加強圍產期衛生保健積極進行優生優育工作。妊娠期病毒感染先兆流產、出生時窒息和剖宮產都會對幼兒產生影響,母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導致胎兒大腦發育異常而致兒童孤獨症。如風疹病毒單純皰疹病毒流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經而致病。所以孕婦懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在分娩時如遇難產時,應盡量避免嬰幼兒窒息,以免造成腦損害。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥,多次的高燒驚厥也會造成腦損害。

  嬰兒應盡可能用母乳餵養,因為母乳中含有豐富的鹼性礦物質,有益於孩子智力的發展。較大的兒童應少吃糖,多吃蔬菜水果雜糧等「鹼性食物」。注意膳食的「酸鹼平衡」,有益於機體內PH值的相對穩定,使各種代謝功能協調,進而使身心保持良好的健康狀態。

  防治兒童孤獨症要採取綜合性措施,要讓孩子多參加各種鍛煉,多參與集體活動。切勿讓孩子長期過「封閉式」的生活,以免形成孤僻性格而殃及孩子終生。一旦發現孩子出現類似兒童孤獨症的表現,應及時請教醫生妥善施治,並進行有關誘導訓練。

  在了解孩子有這方面的傾向時,家長越早發現,越早對其進行治療效果就會越好。因為這些孩子若沒有及時地接受特殊的教育訓練,他們將成為終身殘障。若他們能得到合理的教育和訓練,絕大部分兒童會有不同程度的改善,一部分孩子可能基本具備自主生活、學習和工作的能力。

  護理措施

  1.孤獨症患兒沒有言語用來表達他的要求,有時用尖叫和發脾氣來表達,為防止這種情況,不要在患兒尖叫或發脾氣時滿足他的要求。

  2.與孤獨症患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。

  3.語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要儘力去訓練,從以下幾方面入手。

  (1)呼吸訓練。在行為中加人由口吐氣的動作,這樣才能順利進行發聲訓練。在訓練中要反覆示範及時給予正性強化,如讚揚,給糖果等。

  (2)口型和發音訓練。讓患兒很快學會模仿口型和發音較為困難,可先從讓他模仿一些身體大動作開始,逐步過渡到口型發音的模仿。對患兒來經特別訓練之前的偶然發音要立即給予鼓勵,以增加自動發音的頻率

  (3)單詞訓練。從模仿說出實際物品的名稱開始,物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具,待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞,可通過動作去學習。

  (4)說句子訓練。可利用患兒的一些要求進行,句子開始要簡短,之後逐漸延長,最後加入一些表示禮貌和客套的詞。

  (5)複述和對答能力的訓練。可訓練患兒聽訓練者念句子或文章,然後正確加以模仿和複述,在患兒能複述20字以上后,可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。

  (6)朗讀文章及表達能力訓練。對於已經入學或認識一些文字的患兒,可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事,然後請他複述故事並針對故事內容進行提問。

  (7)語言理解能力訓練。在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練,如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。

  (8)文字訓練。用文字卡來進行訓練,目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀結合起來。

[治療]

兒童孤獨症治療前的注意事項?

  (一)藥物治療

  目前藥物治療無法改變孤獨症的病程,但可能在某種程度上控制某些癥狀。使用的藥物有抗精神病葯、中樞神經XX劑、抗組織胺類葯、杭抑鬱製劑、理鹽和維生素等,療效均無定論。

  (二)行為治療

  治療重點應放在促進孤獨症兒童的社會化和語言發育上,盡量減少那些干擾兒童功能和與學習不協調的病態行為,如刻板、自傷、侵犯XX。行為治療的原則。第一,治療方案應個別化。第二,幫助兒童盡量能把在醫院及學校習得的技巧,移植到家裡或其他場合。第三,治療的另一目的是促進兒童的社會化發育,故不宜長期住院。

  (三)教育治療

  教育的目標重點應該是教會他們有用的社會技能,如日常生活的自理能力,與人交往的方式和技巧;與周圍環境協調配合及行為規範,公共設施的利用的等最基本的生存技能。

  教育訓練要特別注意個別化。教育訓練開始的年齡越小越好,獲得后越容易固定下來。教育訓練中要特別注意父母所起的作用。教育訓練還應做到堅持和長期性,教師和父母要懂得不能期望在短期的訓練中改變兒童的行為或一定能學會一項技能。

  (四)中醫點穴治療

  中醫學認為,智力活動是屬於五臟六腑之功能,腎為先天之本,主骨主髓,心為君之宮而主神明;肝為將軍之宮而主謀慮,小幾先天稟賦不足或後天失養,均可導致心、肝、腎等臟腑受損,使髓海不充,神智衰弱,謀慮失常,而產生智力低下病癥。根據這一原理,顏家睦同志首創中醫點穴方法治療孤獨症兒童,選用特定的啟智區、神智區、益智區、聰智區等點之,以健腦益智,開竅寧神,調和任督兩脈:在四肢背部的8條刺激線和特定穴位等點之,以起到醒腦開竅,壯腎開元,益氣補脾,充盈精血功效;再輔以配穴點之,以調肝健腦,平肝息風,化痰開竅。從而,調整五臟六腑的經氣,改變臟腑虛實狀態,促進大腦細胞發育,提高兒童智力。現代醫學認為,刺激某些穴位可改善大腦皮質微循環,使大腦組織血流量增加,改善腦組織的營養物質氧氣供應量,促進代調產物的排泄,因此,點穴治療對智力低下有明顯改善作用。

  心理學認為,通過刺激體表穴位,讓孩子感到接觸舒適,產主肌膚之情,這樣孩子容易產主安全感,施術者容易與孩子建立融洽關係,有利於促進孩子的社會交往。

兒童孤獨症中醫治療方法

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兒童孤獨症西醫治療方法

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[檢查]

兒童孤獨症應該做哪些檢查?

  體格檢查的項目一般包括:

  ①測量身高體重頭圍,了解全身體格發育的情況。對照正常兒童的平均值,在平均值上下兩個標準差之間為正常,超過的為異常。有一部分孤獨症的患兒身高和體重明顯低於同齡兒,也就是說,長得比一般兒童瘦小。

  ②全身各部位的體格檢查,以了解各種器官的發育是否健全,因為孤獨症常與某些先天畸形並存。如,結節性硬化,這種孩子臉上常有紅色皮脂腺瘤,同時還有癲癇,智力低下;苯丙酮尿症,這種孩子的特點是皮膚很白,頭髮從出生的黑色逐漸轉為黃色。此外還可能與脆性X染色體、嘌吟病等並存。所以醫生不論是先發現孤獨症還是先發現先天畸形,都要對孩子進行全面的觀察檢查,以免漏診,延誤治療。

  ③全身各系統功能的檢查,對孤獨症兒童主要是針對神經系統。首先是12對顱神經的檢查,看看眼球活動是否自如對稱,哭笑時兩側面部鼻唇溝是否對稱,伸舌是否居中自如,視力聽力是否正常。然後再看看四肢活動是否正常,肌力肌張力的情況,正常的生理反XX是否存在,有無病理反XX;還要看看痛覺觸覺、溫度覺等感覺是否正常。我們常看到孤獨症孩子對打針沒有反應,斜著眼睛看東西,或是動不動就捂耳朵等等,這些其實就是感覺的異常。由於尚未發現孤獨症有明顯的病變部位,除了一般的神經系統檢查外,還要求我們進行深入的檢查,注意觀察有無神經系統的軟體征。具體包括讓孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、對掌及對指等活動。有一些學者觀察到30%-75%的孤獨症患者有神經系統的異常表現,如肌張力增強或減弱,動作笨拙,舞蹈樣動作,姿勢和步態異常,病理反XX,眼斜視等。這些體征可能與患者的基底節、額葉中央部和顳葉功能失調有關。

[混淆]

兒童孤獨症容易與哪些疾病混淆?

  孤獨症需要與其他的廣泛性發育障礙以及其他兒童常見精神神經疾病進行鑒別。

  1. 阿斯伯格綜合征(AS)阿斯伯格綜合征是廣泛性發育障礙的一種類型,患兒有社會交流障礙和重複刻板行為,但是在語言和認知能力方面發育正常,而且多數AS兒童可能在認知的某些方面表現為超常,尤其是對文字、地圖、統計表和火車時刻表的記憶方面。語言能力儘管正常,但是仍然可以發現AS兒童口頭語言存在異常,給人感覺為語言迂腐和過於正式而顯得象賣弄文字,動作笨拙是AS的一個特徵,在學校難於和同學建立友誼關係,通常僅僅在學齡期才被發現。較容易與高功能孤獨症混淆,鑒別要點是高功能孤獨症兒童存在語言發育遲緩,而AS兒童沒有明顯的語言發育落後現象。

  2. 廣泛性發育障礙未註明(PDD-NOS) 該診斷通常用於診斷那些輕型或不典型孤獨症。

  3. Rett綜合征 Rett綜合征僅見於女孩,患兒在早期發育正常,在大約6-24個月左右起病,病情發展通常經歷四個階段,早期起病停滯階段(6-18月)、快速倒退階段(1-4歲)、假性停滯階段(學前-學齡早期)和晚期運動衰退階段(5-15歲)。在第一和第二階段出現孤獨症樣表現,包括語言功能的喪失、特徵性的手部刻板"洗手"動作、智力顯著倒退和過度通氣。但是該病患兒在第三四階段表現有較為明顯的神經系統癥狀和體征,例如肌張力減低軀幹共濟失調失用脊柱側突和后突,重症患兒出現強直狀態,多數病例伴有癲癇發作。據此可與孤獨症鑒別。

  4. 兒童瓦解性精神障礙 瓦解性精神障礙又稱嬰兒痴呆或Heller綜合征,患兒在至少兩歲以前發育正常。之後出現明顯而迅速的語言、社交、遊戲和適應能力倒退,大小便失禁等,早期發病者與孤獨症的鑒別相當困難。

  5. 兒童精神發育遲滯(MR) 部分MR兒童可以表現有孤獨症樣癥狀,多數孤獨症兒童亦表現精神發育遲滯。可以根據孤獨症兒童的社交障礙、行為特徵以及部分特別認知能力加以鑒別。

  6. 兒童精神分裂症 孤獨症兒童的某些行為方式類似精神分裂症,但是孤獨症兒童不存在妄想和幻覺,鑒別不難。

  7. 其他需要與孤獨症鑒別的疾病還有注意缺陷多動障礙、嚴重學習障礙、選擇性緘默症感受性語言發育障礙等。


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