兒童遺尿症

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[介紹]

概述:  兒童遺尿症,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象遺尿症兒童期較常見,據統計,4歲半時有尿床現象者占兒童的10-20%,9歲時約占5%,而15歲仍尿床者只佔2%。本病多見於男孩,男孩與女孩的比例約為2:1。6-7歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒,多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經治療癥狀會持續到成年以後。

[病因]

兒童遺尿症是由什麼原因引起的?

  遺尿的確切原因目前仍不完全清楚,認為與下列因素有關:

  (1)遺傳因素:30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽,在小時候也曾犯遺尿病。反過來講,爸媽均有遺尿史,他們兒子有40%會遺尿,他們的女兒有25%也患此病。另外,在雙胞胎單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍,可見,遺尿有遺傳傾向

  (2)睡眠過深:這是一個較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏,睡得很深,不易喚醒,也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多,則更易發生尿床。

  (3)膀胱功能成熟延遲:有些患遺尿症的小兒的膀胱容易較正常孩子小,這些孩子平時排尿次數相對較多,但尿量不多。這是由於膀胱內的尿液沒有多少,它就收縮排尿了。

  (4)精神緊張:據臨床統計,家庭不合、父母離異、失去雙親,慘遭虐待、升學考試前,孩子發生尿床的機會明顯增多,但這種遺尿常是暫時的,過一段時間,精神情緒會逐漸消失。

  (5)疾病的因素:由器質性疾病引起遺尿的情況並不多見。泌尿系感染畸形、以及脊柱裂腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外,無癥狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿,應引起人們的注意

  遺尿與睡眠的關係

  近年來,對遺尿症患兒作睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記,發現尿床都發生在睡眠的前三分之一階段。當時,正處於非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。

  遺尿可有一系列的過程,其開始是軀體不安寧,肌張力增加,心搏加速,呼吸急促皮膚電阻降低,這是一組覺醒徵兆。與此相應,在腦電圖上出現高波幅的δ波發放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘,孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來,換上乾衣褲和褲單,他仍然不醒,等到次晨醒來,兒童對尿床經過完全無記憶

  因為尿床的人常在「濕夢」之中,如在夢中掉到了河裡而醒來,以致人們長期以為尿床是在做夢時發生的,其實尿床當時並不在夢中,多數遺尿症孩子在發生尿床之前,尚未出現過眼快動睡眠,而大多數是在尿床之後2小時,才出現第一陣眼快動睡眠,正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣,而遺尿症患兒在尿床的當晚,只有眼快動睡眠2-3陣。因此,有人推想,尿床代替了有夢的眼快動睡眠,實驗研究證明,尿床在前,做夢在后,衣服被單潮濕的感覺,被編入了尿床者的夢境,這就是「濕夢」。衣褲和被單被及時換幹了的兒童,不做「濕夢」。

  許多人夢見過尿急找廁所找不到,即做了「找廁所的夢」,在焦急中醒來,可能褲子與被單被尿濕了些,但大部分尿還在膀胱里,沒有解出來。這是由於膀胱充盈的信號被編入了夢境,是正常人的夢,遺尿症患兒通常是不做這種夢的。

[癥狀]

兒童遺尿症早期癥狀有哪些?

  遺尿症多發生於5~10歲兒童,男孩較多見。

  臨床一般分為兩大類:

  ①原發性遺尿:是指出生后一直尿床者;

  ②繼發性遺尿:指患兒在5歲以內,曾有一段時間(約3~6個月)不尿床,爾後再發生遺尿者。

  與睡眠障礙有關的遺尿,絕大多數是屬原發性遺尿症

  本症通常可自愈,隨年齡XX后遺尿消失,大多數在8歲以後就停止尿床。

[食療]

兒童遺尿症吃什麼好?

  一、遺尿症食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.每日吃荔枝幹肉10只,常吃可見效。

  2.將白果炒香,五至十歲兒童每次五至七個,成人每次食八至十個,一日兩次,食時細嚼慢咽,至不遺尿為度。

  3.白果蒸雞蛋:干白果仁兩枚(研末)備用:將雞蛋一端打一小孔塞入白果粉,用紙封口朝上,蒸熟食用,有補虛收斂作用,可治婦女白帶過多,小兒消化不良腹瀉小兒遺尿等症。

  4.白果腐皮粥:白果10-15克(去殼),豆腐皮(腐竹)40-50克,大米適量,同煮粥,用白糖調味食用,有養消胃痰,止咳定喘作用,適用於肺虛咳喘腎虛遺尿,小便頻數,老年肺結核,婦女體虛,白帶過多等症。

  5.白果膀胱湯:豬膀胱100-200克(洗凈切塊),白果5枚(炒熟去殼),復盆子10-15克,同煮湯,用適量食鹽調味食用。有補肝腎,縮小便作用,適用於夜多小便,小兒遺尿等症。

  6.治腰膝無力、XX遺精、盜汗、遺尿:韭菜200克,鮮蝦100克。將鮮蝦炒熟去殼,再將切好的韭菜同放鍋內炒熟,放入適量的酒和食鹽調味食用。每日1次。

  7.韭菜根15克絞汁,燉熱溫服一兩次。

  8.韭菜子10克,研末和面,做餅分兩次食。

  9.韭菜炒鮮蝦:鮮蝦炒熟後去殼,再將切好的韭菜同放鍋內炒熟,放入適量白酒和食鹽調味食物。有壯陽益精,補虛健胃作用。適用於腰膝無力,XX遺精,盜汗,遺尿等症。

  10.蔥白七八根,硫磺30克,共搗出汁,睡前敷臍上,連敷兩三夜。

  11.淮山茯苓包子淮山粉茯苓粉100克,加適量水調成糊狀蒸半小時,再加入白糖300克,麵粉200克以及豬油青絲(即海帶絲)、紅絲(即紅蘿蔔絲)少許,製成包子餡,與經發酵調食用鹼的軟麵包成包子,蒸熟即可食用。有益脾氣補氣澀精作用。連續食用,可治脾胃不健,身體虛弱食慾不振,消渴尿頻、遺精,遺尿等症。健康人食用更能精力充沛,食慾旺盛,增強體質祛病延年。

  12.蓮子120克,去心皮蒸爛;鮮菠蘿30克切小塊,龍眼肉、罐頭青豆、罐頭櫻桃各15克,冰糖180克,同煮湯,熟后加入熟蓮子即可食用。有補腎健脾養心安神作用。適用於遺精,遺尿,失眠等症。健康人食之有防病強身功效

  13.狗肉500克,黑豆60克,煮至爛熟食,治年老或腎虛耳聾,小兒夜尿、遺尿。

  14.桂皮3克,白芍甘草各6克,水煎去渣,沖入麥芽糖二匙服食

  15.葯蒸豬肚:熟豬肚250克,斜切成條塊;枸杞子党參、淮山、制附片、干荔枝(去殼核)各10克;紅棗、龍眼肉(去殼核)各20克;白胡椒(搗碎)3克;食鹽1克;熟豬油10克,冰糖30克;同放大碗內,加入雞湯500克,置鍋內隔水蒸至爛熟時即可食用。有補脾益氣,固腎縮尿作用。適用於病後虛弱,小兒、老人遺尿,夜多小便,氣血不足肝腎不足等症。健康人食用更能防病強身。注意:感冒發熱咳嗽者忌食。

  二、遺尿症吃哪些對身體好?

  1.溫補固澀食物。腎氣不足者宜食,如糯米雞內金魚鰾山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻桂圓、烏梅等。

  2.清補食物。肝膽火旺者宜食,如粳米薏米、山藥、蓮子、雞內金、豆腐、銀耳綠豆赤豆鴨肉等。

  3.乾飯。患兒晚餐宜吃乾飯,以減少攝水量。

  4.動物性食物。宜吃豬腰豬肝和肉等食物。

  三、遺尿症不要吃哪些食物?

  1.牛奶巧克力、柑、橘。美國學者對小兒遺尿[de]原因進行深入[de]研究后提出,飲食中牛奶、巧克力和柑橘水果過量,是造成小兒夜間遺尿[de]主要原因,其中牛奶過量造成[de]遺尿達60%。只要停止進食上述食物,遺尿現象幾乎可立即消失。究其原因,主要是這些食物在小兒體內可以產生變態反應,使膀胱壁膨脹,容量減少,並能促進平滑肌變得粗糙,產生痙攣。同時,這一變態反應會引起小兒睡得過深,在有尿時不能醒來,導致遺尿。

  2.辛辣、刺激性食物。小兒神經系統發育不成熟,易XX,若食用這類食物,可使大腦皮質功能失調,易發生遺尿。因此,在膳食中應忌辛辣、刺激性食物。

  3.白天限制飲水。對於小兒遺尿者,白天不要過度限制其飲水量,要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感,以鍛煉膀胱功能。4.晚餐后飲水多。下午4時以後,督促小兒控制飲水量,忌用流質飲食,晚餐盡量少喝水,以免加重腎臟負擔,減少夜間排尿量。

  5.多鹽、糖和生冷食物。多鹽多糖皆可引起多飲多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,對腎無益,故應禁忌。

  6.玉米薏苡仁赤小豆鯉魚西瓜。這些食物因味甘淡,利尿作用明顯,可加重遺尿病情,故應忌食。

[預防]

兒童遺尿症應該如何預防?

  遺尿症危害

  兒童3歲以後在睡眠中不能醒來自控排尿稱為遺尿症(俗稱尿床),屬小兒疑難症。長期遺尿不治,會給孩子帶來很多傷害

  第一、影響智商

  尿床兒童比正常兒童智商低17-23%,多表現在注意力不集中,大腦神經發育與精細動作不協調等。

  第二、影響健康

  導致免疫力低下、消化功能差、挑食厭食等。

  第三、影響第二性徵發育

  男孩易出現小XX、小XX,女孩易出現小XX、小卵巢等癥狀,成年後容易患不孕不育症

  遺尿專家提醒家長:望子成龍是每一位父母的心愿,千萬別因「尿床不是病」的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機。

[治療]

兒童遺尿症治療前的注意事項?

  注重孩子的大小便訓練是預防遺尿症的基本措施。訓練時間最好是在孩子滿1歲半以後。開始訓練的時間過早,由於孩子的神經系統發育還不十分成熟,大腦皮層對皮層下中樞反XX性排尿的控制機制還不十分完善,往往會造成失敗,這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓練主要是採取陽性強化法,每次成功都應立即獎勵孩子。

  首先應避免白天過度勞累,安排孩子按時休息,晚上早點睡覺較好,因為睡后3小時膀胱內便儲存一定的尿液,而此時正是睡眠最深的時候,孩子很難自己醒來,家長睡前叫醒孩子排尿一次,可避免尿床。晚飯不要過咸,晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料,以免引起口渴,晚飯後盡量少喝水和飲料、牛奶等,可吃少量水果。同時家長應該給孩子以鼓勵,並提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責備孩子。

兒童遺尿症中醫治療方法

  一、中藥治療:

  1、脾肺氣虛

  證候:遺尿,尿頻而量不多,面色不華,形體消瘦,神倦乏力,食少便溏自汗或盜汗,舌 淡,脈緩

  主方:補中益氣湯合縮全丸加減。

  加減:若患兒熟睡不易醒者,加石菖蒲10g,蓮芯3g。

  2、下元虛寒

  證候:睡中遺尿,一夜可發生1=2次后更多,多在夜間一定的時間,而且往往在夢中排尿 ,患兒面色白光白,惡寒肢冷,腰腿酸軟,小便清長而頻數,舌質淡,脈沉遲無力。

  治法溫腎固澀。

  主方:桑螵蛸散鞏堤丸加減。

  加減:小便清長,惡寒肢冷加附子3g。

  3、肝經鬱熱

  證候:遺尿,小便黃燥,性情急躁,兼見手足心灼熱,唇紅,苔薄黃,脈滑數。

  主方:龍膽瀉肝湯加減。

  加減:若見有舌光無苔,脈細數陰虛明顯者,加大熟地10g,萸肉10g,麥冬10g ,淮山藥10g。

  二、偏方

  ①丁桂暖臍帖敷于肚臍神闕上,每夜一貼,使用方便,藥店有售,容易購買,是一種簡單易行價廉物美的敷臍葯兜。

  ②麻黃3~10克,水煎服,曾有報導,短期效果尚可,不宜久服。

  ③補骨脂10克粉碎后炒雞蛋,連吃10天,中藥補骨脂補腎溫脾,主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿,藥物副作用為食慾減退貧血白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病肝功能不良者忌用。戶外活動時間較長時,于活動前3日停止內服。治療時間忌食酸橙芹菜芥菜胡蘿蔔等。

  ④熟白果每日5~7枚,連吃10天,白果有小毒,不宜久服。

兒童遺尿症西醫治療方法

  1、調整飲食

  每天下午4點以後少飲水,晚飯最好少吃流質,宜偏咸偏幹些,臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以減少夜裡膀胱的貯尿量。

  2、建立合理的生活制度

  應該使孩子的生活、飲食起居有規律。應避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺,以免夜間睡得太熟,不易被大人喚醒起床小便。

  3、睡前不宜過分XX

  應養成孩子按時睡眠的習慣,睡前家長不可逗孩子,不可讓孩子XX,不可讓孩子劇烈活動,不可看驚險緊張的影視片,以免使孩子過度XX。

  4、臨上床前把小便排乾淨

  要養成孩子每天睡前把小便排乾淨徹底的習慣,以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭,應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床。

  5、及時更換尿濕的被褥衣褲

  孩子睡覺的被褥要乾淨、暖和、尿濕之後,應及時更換,不要讓孩子睡在潮濕的被褥里,這樣,會使孩子更易尿床。

  必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心,採用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和憂鬱,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重。我們認為,對待遺尿症的患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。

  對遺尿兒童可採用以下治療方法。

  一、行為療法

  1、設置日程表

  從治療第一天起,要求家長為患兒設置日程表,以便每天進行記錄(可使用日曆)。當尿床時,努力尋找可能導致尿床的因素,並記錄在日程表上,如未按時睡眠,睡前過於XX,白天過於激動,傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時,便把一顆星畫在日程表上,並予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫師會晤一次。

  2、建立條件反XX

  從治療開始起,要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前,提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒,起床排尿,使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現,經過一段時間的訓練后,條件反XX建立,患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外,要鼓勵患兒自己去而所小便,目的在於使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄乾淨。

  3、膀胱功能鍛煉

  督促患兒白天多飲水,盡量延長兩次排尿的間隔時間,促使尿量增多,使膀胱容量逐漸XX,鼓勵患兒在排尿中間,中斷排尿,數1至10,然後再把尿排盡,以提高膀胱括約肌的控制能力。

  二、藥物治療

  服用氯丙咪嗪,每天睡前1小時服藥1小時服藥1次,7歲以下者,每次10+20同一船廠見效后持續服藥3個月,然後逐漸減量,用同樣的劑量每2天睡前服藥一次,持續一個半月。再以每3天服藥一次,持續一個半月,以至停葯,總療程6個月。

  採用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該葯對膀胱具有抗膽鹼能作用,使膀胱容量擴大,並可刺激大腦皮層,使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時,可出現睡眠不安,胃口下降,容易XX的現象,一般未經處理約1-2周可自行消失。

  如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉,千萬不可中斷訓練,否則已經建立起來的條件反XX就會消失,以致前功盡棄。這也提示,在遺尿症的整個治療過程中,鞏固治療具有重要價值

[檢查]

兒童遺尿症應該做哪些檢查?

  須符合以下3項:

  ①5歲或5歲以上(或智齡4歲以上)反覆有不自主排尿(日間或夜間);

  ②遺尿嚴重程度:5~6歲兒童,每月至少有2次遺尿,6歲以上兒童每月至少有1次遺尿:

  ③不是由於神經系統損害癲癇、軀體疾病或藥物所引起遺尿。

[混淆]

兒童遺尿症容易與哪些疾病混淆?

  鑒別是繼發性遺尿症還是理因素導致的遺尿症。

  繼發性遺尿症常由於某些疾病引起,泌尿系統疾病如XX炎、膀胱炎或身體其他器官疾病;手術后,尤其是發熱性疾病,影響到神經系統或患兒全身虛弱致功能失調,也可以出現暫時性遺尿。一旦原發病好轉,全身情況改善,遺尿也會消失。另一種情況是心理因素導致的遺尿症,如驚嚇、威脅、嚴厲批評懲罰或長期的緊張不安或突然的不幸事件而導致排尿習慣發生變化。對繼發性遺尿的患兒要積極治療各種原發病,改善患兒的全身狀況,繼發遺尿很快便能治愈