慢性副鼻竇炎

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慢性鼻竇炎是以鼻塞流膿鼻涕頭昏頭痛嗅覺減退為主要表現的疾病。該病病程較長,可數年至數十年,反覆發作,經久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數是鼻竇內的多種細菌感染,致病菌流感桿菌鏈球菌多見。

臨床表現

  1、流涕:多為膿性,黃、綠色或灰綠色,病程長者鼻涕可有息氣,膿涕常可經后鼻孔流至咽喉病人自覺咽部有痰,並常經咽部抽吸后吐出。   2、鼻塞:因鼻粘膜充血,鼻甲肥大或鼻息肉所引起,有時亦可因膿涕太多,于擤出鼻涕后鼻堵減輕。   3、嗅覺下降:多為兩種原因所致,一為鼻粘膜腫脹、鼻塞,氣流不能XX嗅覺區域,二為嗅區粘膜受慢性 炎症長期刺激,嗅覺功能減退或消失。   4、頭昏、頭痛:慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感,急性發作時可有頭痛,均為鼻竇內引流不暢所致。   5、全身表現:少數人可無明顯癥狀,但多數有頭昏、食慾不振、易疲倦、記憶力減退以及失眠等。

診斷

  鼻塞、流膿涕、頭痛或頭昏,檢查可見鼻粘膜慢性充血腫脹,鼻竇開口的區域可見有膿性分泌物,鼻竇透照,患病鼻竇透光不好。X光檢查可見患病鼻竇腔內密度均勻增高。鑒別診斷慢性鼻炎鑒別:慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性,亦無臭味,故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤,慢性鼻炎病變局限於鼻腔,而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎XX變。與神經性頭痛鑒別:有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛,反覆發作,往往誤認為有鼻竇炎,但這種病人基本沒有鼻部癥狀,故從表現及拍X光片即可加以鑒別。

治療

  慢性鼻竇炎的治療往往是長期的,尤其在天氣變化及冬季時期,注意防止外感,減少急性發作,堅持用藥,必要時配合特殊治療,慢性鼻竇炎是可以治愈的。   1、一般治療 外用藥治療:詳見慢性鼻炎。   2、一般來講,鼻腔內忌用藥粉噴人治療,故不宜自行用配製藥粉吸人鼻腔。   3、穿刺治療:對於鼻竇內積膿較多而又不易排出者可用此法,常用於上頜竇炎,本法安全,可靠,局部損傷很小,須經醫生操作用特製穿刺針穿人鼻竇內,將膿涕衝出,再將消炎藥直接注入鼻竇,多可收到較好療效。局部理療對慢性鼻竇炎亦有一定效果。   4、中醫藥治療:慢性鼻竇炎中醫稱之為鼻淵,與肺脾的虛損有關,故治法溫補肺氣或健脾益氣,通利鼻竅。   5、基礎方葯茯苓12克,党參白朮陳皮山藥蒼耳子辛夷白芷各10克。膿涕多者加魚腥草12克、冬瓜子10克,頭昏頭痛者加川芎10克、菊花10克,鼻塞重、嗅覺下降者加鵝不食草10克。(辛辣、肥膩刺激性食品,戒除煙酒。   )   6、推拿療法。   7、磁化熏蒸治療:詳見濞康得

預防與調養

  慢性鼻竇炎的病人由於病程日久,常伴有全身不適及容易煩躁等表現:   1、室內應保持空氣新鮮,冬季氣溫變化不應太大,注意休息,堅持治療。   2、患病應按時用藥。   3、町多做低頭、側頭動作,以利鼻竇內膿涕排出。   4、鼻腔,去除積留的膿涕,保持鼻腔通暢。   5、預防感冒,在上呼吸道感染期及時治療,因為「上感」治療不徹底,常是慢性鼻炎及慢性鼻竇炎的誘因。   6、環境粉塵、污染較重的地方,應戴口罩,避免細菌XX鼻腔。   7、治療慢性鼻炎。   8、不用力擤鼻,膿涕多者可先滴葯、再擤鼻,以免單個鼻竇炎因擤鼻不當,將膿涕壓人其他鼻竇而導致多個鼻竇發炎。   9、辛辣、肥膩刺激性食品,戒除煙酒。

注意事項

  1.保持鼻腔內的填塞物固定,切勿自行拽出,以防引起出血和感染,24小時內鼻腔會有少量滲液、滲血,會有輕微頭痛、溢淚等不適,不要緊張,保持鼻部清潔。24~48小時后醫生會根據患者病情取出填塞物。鼻腔內如有塑料引流管,請保持固定、通暢,切勿堵塞或脫出,及時清理引流物,保持清潔。鼻腔填塞物去除后,遵醫囑鼻腔沖洗及氯麻液滴鼻。   2.保證定期隨訪是防止術腔黏連和閉塞的關鍵,1月內每周鼻內鏡複查1次,1月后2~3周複查1次至痊愈。因術后竇腔黏膜上皮化需要3~6個月的時間,在此期間,炎症反應水腫囊泡形成、小息肉再生可能發生,通過鼻內鏡隨訪,可以及時處理以上情況,預防術腔黏連。請在醫生的指導下繼續應用類固醇激素和稀釋鼻腔分泌物的藥物,以減輕術腔水腫,促進分泌物排出。如有出血、疼痛、頭痛請及時就診。   3.盡量避免接觸過敏源、刺激性氣體及粉塵環境;積極治療急性鼻竇炎;預防受涼、感冒;加強鍛煉,增強體質