急性乙型肝炎

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急XX毒性肝炎主要由嗜肝的肝炎病毒A、B、C、D、E所引起;一些非特異嗜肝的病毒,如巨細胞病毒、Epstain-Barr病毒、單純皰疹病毒等亦可引起肝炎,但少見。我國目前發生的急XX毒性肝炎主要是甲型肝炎;戊型肝炎除在新疆南部有流行外,全國許多地區都有散在發生。 病毒性肝炎可分為腸傳性的傳染性肝炎和血傳性的血清性肝炎,腸傳性的肝炎病變自限,血傳性的可發展慢性肝炎。

乙型肝炎

  乙型肝炎病毒(HBV)感染在我國已經流行了多年;目前乙型肝炎雖是我國最重要的肝炎,但在急XX毒性肝炎中急性乙型肝炎已遠較甲型肝炎和戊型肝炎為少,臨床初步診斷的急性乙型肝炎,大部分是慢性無癥狀HBV攜帶者(AsC)的急性活動。因此急性乙型肝炎已不很多見,臨床上須謹慎診斷。

一、臨床表現

  肝臟人體主要的代謝器官,可以接受眾多致病因子的刺激,諸如病原微生物、代謝影響和理化損害等。然而,肝臟對不同刺激的應答相當一致,不論何種病原,急性肝損害的臨床表現是大體近似的。在大體上,急性乙型肝炎與其它病毒引起的急XX毒性肝炎、甚至藥物引起的急性肝損害的臨床表現並無顯見的差異,細心檢查,尤其在病史中仍各有特點,而後需血清標誌物確定。   臨床過程:潛伏期45-160日,平均90日。感染的病毒量可能是潛伏期差別的一個因素,但不是決定性的,大量輸血針刺傳播都可以有或長或短的潛伏期。其臨床過程可分幾個病期。   黃疽前期:有非特異的前驅癥狀,與短暫的病毒血症相應的低熱關節酸痛,常誤診呼吸道感染。同時有不適疲乏,突出癥狀是食慾不振、噁心嘔吐。黃疽前期可發生肝外病變和血清病綜合征關節痛關節炎蕁麻疹血管神經性水腫血管炎XX變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎胰腺炎等。文獻中有詳盡描述,但我國病人中少見。黃疽前期癥狀的輕重時間長短可有很大不同,可自數日至2周。也可無明顯黃疽前期,而以黃疸為最早的癥狀。   黃疸期:最初發現常是尿黃,反映血清直接膽紅素濃度升高;繼而鞏膜皮膚黃染糞便顏色變淺。黃疽1—2周內達高峰,此時大多熱退、腸道癥狀明顯好轉。食慾好轉是病情極期開始緩解的常見標誌。肝臟輕度腫大、質軟,有觸痛和叩擊痛。小部分病人肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多,整個黃疽期1—6周。   恢復期:隨著黃疸的消退,癥狀逐漸好轉。血清丙氨酸轉氨酶(ALT)逐漸降低,急性乙型肝炎的膽紅素下降常早於丙氨酸轉氨酶(ALT)復常。極大多數病人在3-4個月內恢復。小兒急性乙型肝炎恢複比成人要快。在恢復期中病人仍可有疲乏和不適。臨床和血清學恢復后,肝組織病變減輕,但完全恢復須在半年以後。

二、疾病進展

  由於個體病毒感染免疫狀態的差異,急性HBV感染的疾病進展,可從很容易被疏忽的輕微病癥,到致死性的的暴發性肝炎等多種表現。

無黃疸型乙型肝炎

  無黃疸型乙型肝炎一般病情較輕。最輕的肝炎只有標誌肝病的生化異常,卻不一定有特異的肝病癥狀;有癥狀的多以「感冒」或「腸胃違和」開始,這類病人常被漏診。 而後癥狀可能發展。病人常感無原因的疲乏;食慾多正常,但對宴請不如正常時有吸引力;可有低熱、不適、肌肉關節酸痛,似為「感冒」卻不是呼吸道病毒所引起。大多隱襲起病,診斷時已難回憶確切的發病日期。肝脾輕微腫丸ALT升高幅度不大。相當數量的無黃疽病例病情遷延。有的病人一時不易確定其為急性或慢性。其實多數臨床診斷的急性無黃疸型肝炎,可能僅此憑過去未被診斷的AsC的一次輕微活動。   我國在60年代較廣泛開展過人群ALT普查,無癥狀的血清ALT升高約占人群的5%—10%。在HBsAg檢測發展以後,發現HBsAg檢出率在ALT異常者中為正常者的3倍,近半數ALT升高者為無黃疽的乙型肝炎。

乙肝患者飲食原則

  乙肝患者除了要接受必要的藥物治療外,還應該注意從飲食上進行調節。那麼,在飲食上乙肝患者有什麼需要注意的呢?專家指出,乙肝患者的飲食原則應遵循下列原則:

乙肝患者該吃什麼

  (1)飲食結構要合理:要多食蔬菜水果,以補充足夠的維生素纖維素,也有助於促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝,所以很多慢性肝炎患者會合併有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖XX人體內易轉化為脂肪)、高蛋白蛋白質飲食要包括植物蛋白和動物蛋白,如豆製品牛肉雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。   (2)菜宜清淡,宜多進食新鮮蔬菜,如青菜芹菜菠菜黃瓜、西紅柿等;少放油,少食油膩和油炸食品,少食生冷、刺激性食品。。   (3)失代償期肝硬化患者的飲食中的蛋白含量不宜過高,因為蛋白質易在腸道被細菌分解產生氨氣,而氨是導致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢復期的病人要低糖飲食。否則易發生脂肪肝。   (4)乙肝患者應該食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物,比如各種肉類、新鮮蔬菜和水果、各種粗糧。   (5)乙肝患者要多吃菌類食物,比如香菇蘑菇木耳等,能夠提高人體的免疫力。   3、乙肝患者要多吃蘿蔔,因為蘿蔔有很高的醫藥價值,尤其是能夠促進膽汁分泌,膽汁可以加速各類脂肪的分解,從而可以避免脂肪肝的發生。   ( 6)乙肝患者應該控制自己的食量,當感覺自己還能再吃一碗時,離開餐桌。如果吃得過多,會加重腸胃負擔,影響消化系統的正常工作。   另外,如果乙肝患者想儘快恢復,還要戒煙戒酒,不吃油炸、霉變辛辣有刺激性的食物,多做一些比較溫和的運動,比如散步、打太極等。

乙肝患者的飲食禁忌

  (1)肝炎患者不宜多食用的是罐頭食品、油炸及油煎食物、方便麵香腸。罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會加重肝臟代謝及解毒功能的負擔。油炸、油煎屬高脂肪食物,不易消化和吸收,容易引起吸收不良性脂肪寫。反覆煎炸的食物油中會有致癌物質,對防止肝炎發展為肝癌是不利的。   (2)禁忌酗酒。乙肝患者禁酒,戒酒是無條件的,白酒啤酒都在禁忌範圍之內。   總之,乙肝病人飲食並無特殊,足夠的熱量、適量的蛋白,豐富而全面的維生素,適量的纖維即可。在飲食上有太多的禁忌可導致營養失調,過多地依賴中藥補藥而忽視正常飲食則是舍本而求末之舉。

乙肝臨床表現

  乙肝一直是威脅著我們身體健康的肝炎之一,今天我們就來了解一下乙肝的臨床表現。乙肝感染的特點為臨床表現多樣化,潛伏期較長(約45~160日,平均60~90日)。具體有以下幾點:

1.急性乙型肝炎

  起病較甲型肝炎緩慢。   (1)黃疸型 臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復期,整個病程2~4個月。多數在黃疸前期具有胃腸道癥狀,如厭油、食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹乏力等,部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀,如關節痛、蕁麻疹、血管神經性水腫皮疹等,較甲型肝炎常見。其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似,但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。   (2)無黃疸型 臨床癥狀輕或無癥狀,大多數在查體或檢查其他病時發現,有單項ALT升高,易轉為慢性。

2.淤膽

  與甲型肝炎相同。表現為較長期的肝內梗阻性黃疸,而胃腸道癥狀較輕,肝臟腫大、肝內梗阻性黃疸的檢查結果,持續數月。

3.慢性乙型肝炎

  病程超過6個月。   (1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕,無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大,脾臟一般觸不到。肝功能損害輕,多項式表現為單項ALT波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常,一般無肝外表現。   (2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重、持續或反覆出現,體征明顯,如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌,可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質地中等硬,多數脾腫大。肝功能損害顯著,ALT持續或反覆升高,麝濁明顯異常,血漿球蛋白升高,A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現,如關節炎、腎炎乾燥綜合征結節動脈炎等。自身抗體檢測如抗核抗體抗平滑肌抗體抗線粒體抗體陽性。也可見到無黃疸者及非典型者,雖然病史較短,癥狀輕,但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎,但經肝組織病理檢查證實為慢性活動性肝炎。   近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進展,現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種:①HBeAg陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致,其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段。符合既往的看法,HBeAg陽性代表體內HBV複製活躍,血清中HBV-DNA陽性,肝功能損害且有肝組織的病理變化。當HBeAg轉陰,抗-HBe轉陽,代表HBV複製減弱或停止,血清中HBV-DNA轉陰,肝功能恢復正常,肝組織病變改善。②抗-HBe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認為由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽性,體內HBV-DNA仍進行複製,肝臟顯示進展的嚴重病變,易發展為重型肝炎.

4.重型乙型肝炎

  (1)急性重型肝炎(暴發性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎,但有高度乏力顯著消化道癥狀,如嚴重食慾不振,頻繁噁心、嘔吐、腹脹,于發病後10日內出現肝性腦病。多數于病後   3~5日首先出現XX、欣快、多語、性格行為反常,白天嗜睡夜間不眠,日夜倒錯,視物不清,步履不穩等。定向力及計算力出現障礙,進一步發展為XX、狂躁尖聲喊叫,病情嚴重者可表現為腦水腫而致顱壓增高症,如血壓增高,球結膜水腫,甚至兩側瞳孔不等大,出現腦疝,因此預防和積極治療腦水腫,防止腦疝,對搶救患者有重要意義。黃疸出現后迅速加深,肝濁音區縮小及明顯出血傾向。一般無腹水晚期出現,常于3內死於腦疝、出血等併發症。   (2)亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同,于發病後10日以後病情加重,表現為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深,明顯出血傾向為特點。至後期出現肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數周至數月。本型易發展為壞死後性肝硬化。也可有起病後以肝性腦病為首發癥狀,只是病史超過期10日,其他均似急性重型肝炎。   (3)無癥狀HBsAg攜帶者 大多數無癥狀,于體檢時發現HBsAg陽性,肝功能正常或部分有單項ALT升高。體征較少。   老年病毒性肝炎的臨床特點為起病較緩慢,自覺癥狀輕與病情嚴重程度不一致。恢復慢,易慢性化,以重型肝炎及慢活肝發病率較高,其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。