卵泡發育不良

来源:www.uuuwell.com

   

卵泡分類及特徵

  a.原始卵泡:靠近白膜,中央有一個細胞,其外周有一層扁平的卵泡細胞。   b.生長卵泡:   初級生長卵泡:一層或多層立方形卵泡細胞,卵細胞與卵泡細胞之間出現紅染的透明帶,卵泡外圍出現結締組織的卵泡膜。   次級生長卵泡:卵泡細胞之間出現卵泡腔,有的卵泡腔很大,形成卵丘。位於卵泡內壁上的卵泡細胞密集排列成數層,稱為顆粒層。卵泡膜可分出內膜及外膜兩層。   c.成熟卵泡:卵泡腔很大,卵丘很明顯。卵泡內膜細胞緊靠卵泡顆粒層,與顆粒層細胞之間有一層基膜相隔,內膜細胞呈多邊形,胞質清亮,胞核圓形,細胞間可見許多毛細血管,外膜細胞位於最外層,多呈梭形,與周圍結締組織分界不明顯。放XX冠。   d.閉鎖卵泡:卵細胞結構不清晰,甚至消失,透明帶皺縮,卵泡壁塌陷。

情況

  卵泡發育不良是指在卵泡晚期,卵泡生長始終不能達到成熟卵泡大小,且功能差,分泌雌激素不足臨床檢查XX評分不能達到應有高值(>10分)。本組監測發現,此種情況在不孕婦女中甚為多見,發生率可達27.0%,而且在同一患者不同周期反覆出現,重複率達63.8%,即使在其非FM周期亦多有不同程度的異常情況。這種發現提示,FM可能是導致不孕的一個重要原因。Ritchie也曾報道,不孕症中因卵泡發育異常及排卵障礙引起的約占15%~25%,與本組資料相近。

結局

  本組33例FM者的腹腔鏡檢查結果顯示,有23例卵巢表面有黃體,但均未見到排卵裂孔。其月經期首日XX內膜活檢有2/3左右呈分泌期改變,但大部呈分泌不良狀。另10例卵巢表面未見黃體,其內膜未呈增生期改變,表明無孕激素作用,提示卵泡發育至不同階段即行閉鎖。這些資料表明,FM可有兩種結局,即一為卵泡閉鎖(約占1/3);另一為發育不良,未成熟卵泡黃素化形成黃體(約占2/3)。   三、未成熟卵泡黃素化綜合征   過去認為,黃體是由發育成熟的卵泡排卵后,殘留在卵巢內的顆粒細胞黃素化所形成。以後發現一些發育正常的成熟卵泡,可以不XX而原位黃素化,稱為黃素化不XX卵泡綜合征(LUFS)。此發現使對黃體的形成有了新的認識。本組資料似進一步說明,發育不良、未成熟的卵泡亦可黃素化而形成黃體,並分泌孕激素,使性激素效應器官發生相應改變,而給人以排卵的假象。1983年Delafontaine等曾報道與此相類似的情況,並將其命名為多個未成熟卵泡黃素化綜合征(MILFS)。因此,臨床上不能單獨從孕激素依賴試驗陽性、XX內膜有分泌期改變等作為有排卵的依據。   綜合本組資料我們認為,在不孕婦女中FM的發生率較高,遠較LUFS為多見,是不孕的一個重要原因,應在今後臨床工作中給予相當的重視。

治療方法

  如果卵泡發育不良,強行在短期內運用促排卵葯,強制其排卵,雖然XX也能排出,但由於這樣排出的XX發育不成熟,所以不能正常的受孕。即便精卵結合,也會容易出現流產死胎等情況。對於卵泡發育不良者,一般可採用促排卵藥物,常用的西藥克羅米芬,也可運用絨毛膜促XX激素等。如果配用中藥效果較為理想。一般來說,雙相體溫的不孕比單相體溫的不孕治療效果好。在辨證施治的基礎上,小卵泡排卵周期和小如泡黃素化周期患者,可於月經周期第五天用促排卵膠囊(主要藥物為熟地仙靈脾枸杞子女貞子山萸肉鹿角霜當歸炙黃芪等)加減,而未XX卵泡黃素化周期患者,則宜在排卵前期服用補腎填精、化瘀通絡之品,筆者曾治療數10例,效果較好。

推薦閱讀