高血壓腦病

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)是指在高血壓病程中因血壓急劇、持續升高導致的急性腦循環障礙綜合征。任何類型高血壓只要血壓顯著升高,均可引起高血壓腦病,但臨床上多見於既往血壓正常而突然發生高血壓者,如急性腎小球腎炎妊娠中毒症等,也好發於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化病人。除血壓突然升高外,常伴劇烈頭痛神志改變,有時還出現肢體活動障礙,眼底檢查有局限性或瀰漫性視網膜小動脈痙攣,但不一定有出血滲出水腫降壓治療后可迅速恢復

[病因]

高血壓腦病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  任何類型的高血壓均可發生高血壓腦病。主要病因:

  1.原發性高血壓 原發性高血壓的發病率占1%左右,高血壓病史較長,有明顯血管硬化者更易發生。既往血壓正常而突然出現高血壓的疾病,如:急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發生。

  2.繼發性高血壓妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄嗜鉻細胞等血壓中等程度增高,也有發生高血壓腦病的可能。

  3.某些藥物食物誘發高血壓腦病 少見情況下,高血壓患者應用單胺氧化酶抑製劑的同時,又服用蘿芙木類、甲基多巴或節后交感神經抑製劑,也會引起與高血壓腦病相似的癥狀。進食富含胺類的食物也可誘發高血壓腦病。

  4.頸動脈內膜剝離術后 高度頸動脈狹窄患者行頸動脈內膜剝離術后,腦灌注突然增加,亦可引起高血壓腦病。

  (二)發病機制

  高血壓腦病的發病機制尚未完全闡明,有兩種學說:

  1.過度調節或小動脈痙攣學說 正常情況下,腦血管隨血壓變化而舒縮,血壓升高時,腦部血管收縮;血壓下降時腦血管擴張,當血壓急劇升高時可造成腦膜及腦細小動脈持久性痙攣,使流入毛細血管血流量減少,導致缺血和毛細血管通透性增高,血液水分外滲增加,可導致腦水腫顱內壓增高,在此基礎上可發生壞死性小動脈炎、斑點狀出血或多發性小栓塞,引起腦血液循環急性障礙和腦功能損傷,從而產生一系列臨床表現

  2.自動調節XX學說 腦血管通常隨血壓變化而擴張或收縮,以保持腦血流量的相對穩定。直接測量腦膜血管的直徑和用同位素間接測量入腦血流量,均說明血壓下降時腦膜血管擴張,血壓升高時則收縮。正常人當平均動脈壓(MAP)在60~120mmHg之間時腦血流量是恆定的。血壓明顯上升,如MAP≥180mmHg時,自動調節機制破壞,原先收縮的腦血管(血壓升高時收縮)由於不能承受過高的壓力而突然擴張,產生所謂被動性擴張現象,結果腦血管過度灌注,腦血流量增加,血漿滲透壓增高,滲入血管組織周圍而導致腦水腫和顱內高壓,從而產生一系列臨床表現。

  本病主要病理改變是瀰漫性腦水腫,腦重量增加可超過正常腦的20%~30%。腦外觀蒼白,腦回變平,腦溝變淺,腦室變小,腦淺表部位動脈、毛細血管和靜脈擴張,Virchow-Robin腔隙擴大,腦切面呈白色,可有瘀點狀出血或微小狹長的裂隙狀出血及腔隙XX損等。腦小動脈管壁玻璃樣變性使血管內皮增厚,外膜增生,血管腔狹窄或阻塞,導致纖維蛋白血栓和腦實質微梗死,形成本病特有的小動脈病(arteriolopathy),血管壁纖維素樣壞死嚴重可XX,發生多數瘀點或腦內出血。Feigin和Prose(1959)描述兩種腦動脈玻璃樣變性類型,一種為纖維蛋白樣動脈炎,可見血管壁炎症性改變、血液外滲、微動脈瘤形成;另一種血管壁無炎性改變,膠原染色物質使血管腔狹窄、小血栓形成腦缺血顱內壓增高或視網膜動脈壓增高阻礙靜脈迴流,可導致視網膜動脈纖維素樣壞死、出血或梗死及永久性視力喪失。還可見少突膠質細胞腫脹、樹突狀細胞破碎(clasmato-dendrosis)及神經元缺血性改變。

[癥狀]

高血壓腦病早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1.本病平均發病年齡為40歲,兒童和60歲以上亦可發生。發病年齡與病因有關,急性腎小球腎炎引起多見於兒童或青年,慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見,子癇常發生於年輕婦女,惡性高血壓引起多見於30~50歲。動脈壓升高通常發生在高血壓基礎上,起病時先突然出現血壓急驟升高,舒張壓常在140mmHg以上,平均動脈壓常為150~200mmHg。由於兒童、孕婦產後婦女的初始血壓較低,以及妊娠毒血症造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒,當血壓突升至180/120mmHg時即可發病。

  2.高血壓腦病臨床表現頗相似,可把高血壓腦病看作發生在腦部的高血壓危象。起病急驟,病情進展迅速,發生高血壓腦病一般需12~48h,短則數分鐘,長則1~3天,出現劇烈頭痛、嘔吐視盤水腫和黑

[食療]

高血壓腦病吃什麼好?

  一、高血壓腦病食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  .臭梧桐治高血壓:臭梧桐30g,地龍15g。加水煎服,早晚各1次。

  2.海帶絲治高血壓:海帶絲1小碗,草決明15g。將兩味同煎,吃海帶,喝湯,每日1次。

  3.蠶豆花治高血壓:蠶豆花30g,泡水代茶飲。

  4.鮮葵花葉治高血壓:鮮葵花葉50g。加水煎服,早晚各1次。

  5.鮮蘿蔔治高血壓:鮮蘿蔔適鼉。將鮮蘿蔔絞汁飲服,1日2次,每次1小酒盃。

  6.地龍治高血壓:乾地龍(蚯蚓)適量,研末裝入膠囊。每次服4粒膠囊,1日3次。

  7.海帶玉米須治高血壓:海帶、玉米須。海帶30g洗凈后切成細絲,玉米須略沖后,與海帶絲一同放入砂鍋中,加適量水煮成湯食之。

  8.芹菜粥治高血壓:芹菜50g,大米50g。將芹菜洗凈去葉梗與大米煮成粥,葉子洗凈煎汁,待粥煮沸后加入即可。

  9.梅花粥治高血壓:白梅花5g,白菊花6g,粳米50―100g。取粳米煮成粥,將白梅花、白菊花沖凈,待粥將熟時加入兩種花稍煮即可。

  10.菊花腦治高血壓:菊花腩。取菊花植物嫩芽(15~20g)沖洗乾淨后,放砂鍋內加適量清水及食鹽少許,煮成湯,飲湯即可,菊花腦,甘涼,清肝明目養血息風,平肝解毒,具有顯著的解熱降血壓的作用。

  11.羅布麻葉治高血壓:羅布麻葉、山楂五味子各適量,用開水沖泡後代茶飲。

  12.豬腦治高血壓:豬腦髓l副,天麻陳皮各10g。將豬腦、陳皮、天麻洗凈後放人瓦盅中,加入食鹽,味精,蔥姜未各少許,再加入適量的清水,隔水燉熟后食用。

  13.西瓜皮治高血壓:玉米須、西瓜皮、香蕉各適量。將玉米須沖洗凈,西瓜皮洗凈切塊,香蕉去皮后切成塊,加人清水4碗同放砂鍋內煎至l碗半,加入冰糖調味即可。

  14.冬瓜草魚湯治高血壓:冬瓜250~500g,草魚200~250g。將冬瓜去皮之後切成片,備用,草魚去鱗及內臟后洗凈,放入素油鍋內煎至金黃色,再與冬瓜一起放人沙鍋中,加清水適量,煲3~4小時,再加鹽、味精各少許調味服用。

  15.苦瓜芹菜治高血壓:芹菜、苦瓜各適量。將芹菜去葉后洗凈切成絲,苦瓜去瓤后洗凈切成絲,然後用素油一起炒食,

  16.淡菜松花蛋治高血壓:淡菜15g,松花蛋2個。將以火文火淡菜焙乾,研成細末,松花蛋去皮切成塊狀,放于盤中后把淡菜末撒上,加醬油香油、蒜、醋等調料,拌食即成。

  17.雪羹湯治高血壓:海蜇皮荸薺各適量。海蜇皮洗去鹽后切成絲,荸薺洗凈去皮及嫩芽后切成片狀。一同放入鍋內,再加適量清水煮成湯即可食用。

  18.菊楂決明治高血壓:菊花,生山楂片,草決明子各適量。將菊花沖洗乾淨,山楂片洗凈,草決明子打碎,同放入鍋中加適量的水煎煮後代茶飲。

  19.菊花烏龍治高血壓:杭菊花,烏龍茶(或龍井茶)各適量。將杭菊花沖洗乾淨與烏龍茶一同放入杯中,用滾水沖泡飲用。

  20.何首烏治高血壓:何首烏、粳米、大棗各適量。將何首烏放人鍋中煮取濃汁後去渣,粳米洗凈后與大棗、冰糖一同放入砂鍋內煮成粥即可食用。

  21.夏枯草治高血壓:夏枯草、瘦豬肉各適量。將豬肉切成薄片,與夏枯草一同放入砂鍋內加適量清水以火文火煲湯,即可食用。

  22.昆布海藻治高血壓:昆布、海藻各30g,黃豆150-200g。將昆布、海藻及黃豆洗凈之後加入適量的清水,一同放入鍋內煮成湯,日服2次。亦可以加入少許白糖調味。

  23.香菇治高血壓:香菇,瘦肉各適量。將香菇洗凈,瘦肉切成薄片。蔥、薑末熗鍋,肉片略煸加清水或雞湯后,和香菇煮熟調味服用。

  24.海參治高血壓:海參,冰糖各適量。將海參洗凈打成勻漿,冰糖加水溶化後放入,再加清水放入鍋中煮熟后即可飲用。

  25.食醋治高血壓:食醋,冰糖各適量。冰糖放在食醋中溶化,每次飯後服用。

  26.玉蘭花治高血壓:大朵玉蘭花3~6g。沖乾淨後放入杯中,用開水沖泡半小時後代茶飲用

  27.綠豆黑芝麻治高血壓:綠豆、黑芝麻各500g。取綠豆與黑芝麻共炒熟研粉。每次服30g,每天服2次。

  28.鮮竹筍治高血壓:鮮竹筍適量,清水燉服。

  29.豆腐渣治高血壓:豆腐渣、螞蟻各適量,共炒不加鹽,當菜吃。

  30.向日葵子治高血壓:取生向日葵子,每日1把剝殼吃。或配飲芹菜汁100ml,連服1個月。或用葵花子仁6g,研碎,臨睡前白糖水沖服

  31.花生米治高血壓:取花生米適量浸醋中5日後食用,每天早上吃10-15粒。

  32.海帶綠豆粥治高血壓:綠豆、海帶各100g,粳米150-250g。先將水煮開后,放進綠豆及切碎的海帶,再入大米,煮成粥。長期當晚飯吃。

  33.柿餅治高血壓:取上好的柿餅加水煎,1日2次分服。或用青柿子搗爛擠汁,每次服1小酒盅,早晚各服1次。

  34.黑木耳治高血壓:黑木耳6g,洗凈,清水浸泡l夜,放鍋內蒸1小時,再加冰糖適量,睡前服。

  35.鮮黃瓜秧治高血壓:取鮮黃瓜秧(干品減半),洗凈,水煎服。早晚各1次,1周為1療程

  36.鮮西紅柿治高血壓:將西紅柿洗凈,蘸白糖每早空腹吃。

  二、高血壓腦病吃哪些對身體好?

  1、增加新鮮蔬菜的攝入量,多吃含維生素C的食物,尤其是深色蔬菜。像芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等,富含抗氧化維生素和食物纖維,這對血壓或心血管病有保護作用。其他水溶性維生素,如維生素B1、維生素B2和維生素B12均應及時補充,以防止缺乏。

  2、保證膳食中鈣的充足攝入,有利於控制血壓。另外,雖然蛋白質有助於促進鈣的攝入,但高蛋白飲食,容易造成尿鈣排出增加,需要及時補充。含鈣(鈣食品)豐富的食物有脫脂奶豆製品等。

  3、食用油宜多選植物油,其他食物宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物,如蔬菜、水果、全穀食物以及深海魚類、禽肉、瘦肉及低脂乳等。

  三、高血壓腦病最好不要吃哪些食物?

  1、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少於5克,大約小湯匙每天半匙,尤其對鹽敏感的患者要更少。

  2、保證合理膳食。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入,少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食,多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶製品等。

  3、有效控制體重可預防高血壓。減肥、控制體重最有效的方法是節制飲食,減少每天攝入的總熱量

  4、戒煙。煙中含有尼古丁,能刺激心臟,使心跳加快,血管收縮,血壓升高。

  5、限酒。大量飲酒,尤其是烈性酒,可使血壓升高,有些患者即使飲酒後當時血壓不高,但過後幾天仍可呈現血壓高於平常。

[預防]

高血壓腦病應該如何預防?

  預后

  本病起病急,癥狀明顯,病情危重,若不及時治療,可因腦水腫加劇出現腦疝,可迅速死亡。據統計,未經治療的高血壓危重症,6個月病死率50%,1年病死率90%。高血壓腦病經治療后,大部分病例癥狀完全緩解影像學檢查異常完全消失,預后良好。因此其預后取決於早期診斷和治療。

[治療]

高血壓腦病治療前的注意事項?

  預防:高血壓腦病是一種非常危險的疾病,以腦部損害最為突出,必須及時搶救治療。梵谷血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛,甚至有意識和神志改變者,均應立即到醫院急救治療。迅速將血壓控制在安全範圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關鍵。此外在治療過程中應避免血壓下降過度而使腦、心、腎的血液灌注發生障礙。 系統治療高血壓和原發病、避免過度勞累和精神刺激將有助於降低高血壓腦病的發生。病情穩定后應逐步常規抗高血壓治療過渡並堅持長期、正規治療。

高血壓腦病中醫治療方法

暫無相關信息

高血壓腦病西醫治療方法

  藥物治療

  本病及時處理預后良好,處理不當可導致死亡,因此應力爭早期確診,卧床休息,儘快降血壓,降低顱內壓及減輕腦水腫,控制癲癇發作,預防心力衰竭等。具體治療及處理措施是:

  1.高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復腦血管自動調節機制,但降壓不要過快、過低,以防發生腦血流灌注不足,誘發腦梗死;老年人個體差異大,血壓易波動,用藥應從小量開始,逐漸加量,以免血壓降得過快、過低,引起心肌梗死等不良後果。臨床常用:

  (1)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張,靜脈回心血量減少,左心室前後負荷均降低,適於伴心衰急性冠狀動脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,滴速1ml/min,每2~3min測1次血壓,調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此葯降壓迅速穩定,無不良反應,但理化性質不穩定,配製后須在12h內使用

  (2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴注,根據血壓調節滴速,降壓作用迅速,監護較硝普鈉簡單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合併冠心病心肌供血不足心功能不全者。

  (3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存,擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注XX,1.5~3h起效,必要時每6~12h可重複注XX,適於快速降壓后維持用藥。副作用為鼻塞口乾心動過緩嗜睡帕金森病樣表現。

  (4)卡托普利(captopil):主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑製劑,抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,減少水鈉瀦留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口乾及中性粒細胞減少,心衰患者不宜使用。

  (5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給葯,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次;本葯為鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥後奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合併冠心病,病情不太嚴重患者最理想,是較安全、迅速的降壓藥

  2.降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,每6~8小時1次,心腎功能不全慎用;可與速尿40mg靜脈注XX、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10~20mg靜脈滴注合用。

  3.癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10~20mg緩慢靜脈注XX。若不能控制可用安定40~50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,應注意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉),常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者,首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中,靜脈滴注,300~500mg/d維持療效。隨後成人可用苯巴比妥0.2g肌內注XX,與10%水合氯醛30ml灌腸,6h交替使用;控制發作1~2天後改用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平口服,維持2~3個月以防複發

[檢查]

高血壓腦病應該做哪些檢查?

  實驗室檢查

  1.除非伴腎病尿毒症尿常規通常無蛋白、紅細胞白細胞管型等,血尿素氮正常。

  2.CSF壓力多數增高,偶可正常,細胞數正常,極少數患者有少量紅細胞,蛋白輕微增高。

  影像學檢查

  頭顱的影像學檢查對診斷具有重要意義。

  1.腦部CT 出現局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現,主要累及皮質下白質,偶爾累及皮質。Schwartz等發現,在高血壓併發的高血壓腦病,腦水腫常為雙側性,主要位於枕葉,也有位於頂葉、后額葉小腦胼胝體的帶狀結構等處。頸動脈內膜剝離術后的高血壓腦病,腦水腫位於手術同側的大腦前、中動脈供血區域。高血壓腦病緩解后,CT異常所見消失。

  2.腦部MRI 與CT改變相似,MRI上T1下降、T2上升。

  3.SPECT 在CT或MRI顯示異常的部位,可見血流灌注增加。

  4.眼底檢查 視網膜動脈呈瀰漫性或局限性強烈的痙攣、硬化或有出血、滲出和視盤水腫。

  5.腦電圖 出現局限性異常或雙側同步銳性慢波,有時表現為節律性差。

[混淆]

高血壓腦病容易與哪些疾病混淆?

  高血壓腦病應與下列疾病鑒別:

  1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現,共同特點均表現血壓急劇升高,但發病機制及臨床表現不同。

  2.出血性卒中 腦出血蛛網膜下腔出血(SAH)均可出現腦水腫及顱內壓增高癥狀,如高血壓、劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發作,甚至昏迷等。高血壓腦病以舒張壓升高為主,神經功能缺失癥狀體征為一過性,腦出血神經功能缺失體征固定並可加重,SAH可見腦膜刺激征,CT檢查有肯定的鑒別價值,高血壓腦病顯示瀰漫性腦水腫,腦卒中可見高密度或低密度病灶證據。

  3.尿毒症性腦病 尿毒症合併高血壓並出現腦部癥狀時,須鑒別為高血壓腦病或尿毒症腦病引起。高血壓腦病常伴癲癇發作和黑