腦血管性痴呆

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血管痴呆是指腦血管損害引起痴呆的總稱。而多梗塞性痴呆是腦血管性痴呆的一種特殊表現,多由反覆發作的梗塞灶致腦組織累積性損害,個別病例亦可1次發作引起。 多梗塞性痴呆多見於老年人,是老年期痴呆的一個常見原因。其發病文獻報道不一。日本報告為60%,國內報道為24.6%~68.6%,說明該病並非罕見。

病理

  多梗塞性痴呆的發病機理,目前認識尚不統一,有人認為是由腦動脈狹窄或閉塞引起的血流量減少,大腦半球平均血流量低於36·100-1g/min-1?,而且範圍廣泛之故(對照組則為56me)。並經1213例老年屍檢證實,腦梗塞灶的數目越多,痴呆的發生率越高。也有人認為多梗塞性痴呆除了腦循環障礙外,也和梗塞灶的部位有關。因為梗塞灶多位於雙側丘腦、基底節區等處,該區和XX體、杏仁核邊緣系統有廣泛的聯繫,引起病人記憶情緒飲食障礙等。多梗塞性痴呆多合併有高血壓動脈硬化冠心病糖尿病等病史,說明高血壓、動脈硬化,冠心病、糖尿病、高脂血症因素,導致腦供血不足,是發生多梗塞痴呆的一個重要原因。

臨床診斷

  多梗塞性痴呆可有不同程度的腦萎縮。腦萎縮在臨床上大多也以痴呆為主要表現,故說明多梗塞性痴呆是一組綜合因素的結果。   多梗塞性痴呆目前尚無統一診斷標準,以下幾點可作為診斷的參考依據。   (1)中老年以上發病,伴有高血壓、冠心病、動脈硬化、高脂血症、糖尿病等危險因素。   (2)有卒中發作史。   (3)病人有不同程度的近記憶力減退、表情淡漠反應遲鈍、計算困難、定向力障礙、強哭強笑假性球麻痹、運動及感覺障礙、病理征等中樞神經損害的癥狀體征。   (4)CT掃描或磁共振檢查,可見多發性梗塞灶。

治療

  多梗塞性痴呆徹底治愈目前尚較困難,但通過治療多能改善癥狀。其治療原則是:   (1)激活腦代謝,間接抑制痴呆的發展。可用腦循環促進劑和腦代謝賦活劑。腦循環促進劑是直接擴張腦血管的藥物,而腦代謝賦活劑指通過促進葡萄糖吸收、代謝等,使腦血管繼發擴張,改善營養代謝的藥物。二者密切相關,相互影響。   ①腦代謝促進劑有:腦益嗪氟桂嗪、苄呱酚胺及麥角製劑等。禁用單純擴血管藥物,因為只擴張血管反而會引起血壓下降,使痴呆加重。   ②腦細胞賦活劑有:腦復新氯酯醒、海特琴、輔酶Q10?、胞二磷膽鹼腦活素都可喜卡蘭片等。   (2)神經傳遞組織障礙的治療   ①高泛酸鈣 可促進葡萄糖的腦內吸收和代謝,增加腦組織與5-羥色胺濃度和腦血流量,對改善神經癥狀明顯。用量250毫克,每日3次,飯後服。   ②金剛烷胺 能促進多巴胺釋放,抑制其重攝取。每日100毫克,2周后可使痴呆病人食慾增加,靈活起立,穿衣,步行等,提高情感活動和興趣能力。副作用頭痛嗜睡、胃腸代謝紊亂。大劑量可致驚厥。   ③膽鹼能藥物 主要指膽鹼脂酶抑製劑(毒扁豆鹼、四氫胺基吡啶)和乙酰膽鹼前體葯(卵磷脂氯化膽鹼二甲胺乙醇),可以增加乙酰膽鹼系統的功能,改善臨床癥狀。   ④神經肽 能改善老年人認識記憶能力,減輕抑鬱情緒和無力。用量:ACTH25μ加5%葡萄糖250~500毫升靜滴,速度要慢,不可久用。   ⑤中藥黃連解毒湯 能使全腦平均血流量增加,與記憶有關的海馬回周圍增加更明顯,增加缺血灶周圍血流量,縮小梗塞灶。目前日本已用於治療多梗塞性痴呆。   (3)對症治療 臨床上常應用抗精神病、抗抑鬱、抗焦慮藥物。特別是抗精神病葯可能最有用,能恢復正常睡眠——醒覺周期,控制急躁和過激行為,改善自理能力。常用甲硫達嗪氟奮乃靜、氟呱丁醇等。對抑鬱者也可用XX劑,如利他林、氯酯醒。對焦慮者給予安定等。   (4)支持療法 對患者除應給予充足的營養和生活照顧外,還應與病人多接觸,多交談,並讓其多看電視和書報雜誌,參加一些社會活動和體育鍛煉,避免病人與社會隔離,以減少孤獨。

預防

  腦血管性痴呆,重在早期預防。腦血管病是隨年齡增長而發病率增高疾病,造成腦血管病的因素是多方面的,研究表明,高血壓、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸煙酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以,為了預防腦血管性痴呆,必須積極地防治上述疾病,注意合理飲食,生活有規律,勞逸結合,注意心理健康。飲食宜少鹽、低脂、低膽固醇,多吃些魚、豆製品牛奶、新鮮蔬菜水果核桃、芝麻等。要忌煙忌酒、適當運動,以改善體質,提高全身的抗病能力及免疫功能,避免過度勞頓。運動應因人、因地、因時制宜,運動量以既鍛煉了體魄又不感覺疲乏為度,要量力而行,掌握分寸,從而達到延緩衰老進程的目的。

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