股骨頭壞死

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  股骨壞死因其主要病理系股骨頭血運受阻,遭受破壞而引起的頭部骨質缺血,故多稱為股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死

[病因]

股骨頭壞死是由什麼原因引起的?

  股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種),比較複雜,難以全面系統地分類,這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下:

  ①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位髖關節挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小,主要取決於血管破壞程度和側支循環代償能力。

  ②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎哮喘風濕類風濕頸肩腰腿痛糖尿病皮膚疾患等,而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素,導致了激素在機體內的積蓄而發病,這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使用的種類、劑型給葯途徑有直接關係,與激素的總量時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。

  ③酒精刺激導致股骨頭壞死。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,因而可使血管堵塞,出血脂肪栓塞,造成骨壞死臨床表現為酒後加重、行走鴨子步、心衰乏力腹痛噁心嘔吐等。

  ④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛寒濕為甚、下蹲困難

  ⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、XX、XX、多夢遺精、乏力等。

  ⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

  ⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮,行50米左右疼痛逐漸加重,功能受限等。

  ⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

  ⑨骨結核合併骨壞死。表現為結核試驗陽性,午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

  ⑩手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。

  此外,還有氣壓性、放XX性、血液病疾病

  在以上諸多因素中,以局部創傷、濫用激素葯、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙,而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

  那麼外傷是如何導致股骨頭壞死的呢?

  外傷導致股骨頭壞死的原因在於供應股骨頭的血管受損所致,如側方骨骺血管受損。這些血管受損后,股骨頭全部或部分失去血運,傷后血運阻斷8小時后即可造成缺血壞死。由此可見,在有移位的股骨頸骨折中,骨壞死很早即可發生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%―25%。有報告稱,在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發生,這是由於股骨頭穿針所致,因為在穿針過程中可能傷及外側骨骺血管(穿針由股骨頭側上方或後方XX股骨頭)。這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死,最後在股骨頭上部負重部位發生塌陷。

  另外,有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死,急性髖關節脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。

  (一)創傷性。 由於髖部外傷后,股骨頭或頸骨折,髖關節脫位,或既沒有骨折,又沒有脫位的支血管損傷,均可造成股骨頭局部缺血,進一步發展為壞死。

  (二)非創傷性。

  (1)長期或大量應用糖皮質激素占43%。

  (2)酒精中毒

  (3)減壓病。 潛水、飛行人員在高壓情況下,血液和組織溶解的氮增加,環境壓力降低時,已溶解的超量氮需逐漸經由肺部排出,若壓力降低過快,氮氣來不及排出,即在體內遊離出來,形成氣泡,產生氣體栓塞,氣體栓塞在血管,血流受阻,股骨頭局部血供變差,缺血壞死。

  (4)其他。 高血壓、糖尿病、動脈硬化肥胖症痛風、放XX治療燒傷后,也可造成股骨頭壞死

[癥狀]

股骨頭壞死早期癥狀有哪些?

  股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點:

  ①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹股溝區大腿內側,臀后側和膝內側放XX,並有該區麻木感。

  ②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

  ③跛行。為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行兒童患者則更為明顯。

  ④體征。局部深壓痛,內收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

  ⑤X線表現。骨紋理細小或中斷,股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

  股骨頭壞死的類型

  股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分為六類,具體如下:

  ①股骨頭全部壞死。較少見,是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

  ②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。

  ③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高,骨壞死發生於股骨頭的前上方,死骨呈半月狀,髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

  ④股骨頭灶性骨壞死,是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。

  ⑤股骨頭核心性壞死。

  ⑥非血管性骨壞死。

  股骨頭壞死的分期

  骨壞死的發生,演變和結局,有其規律XX理過程,即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小,單發或多發,都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多,但我們一般採用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法:

  Ⅰ期(前放XX線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛,負重時加重。查體:髖關節活動受限,以內旋活動受限最早出現,強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示:可為陰性,也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。

  Ⅱ期{壞死形成,頭變扁前期)臨床癥狀明顯,且較I期加重。X光片顯示:股骨 頭廣泛骨質疏鬆,散在性硬化或囊性變,骨小梁紊亂、中斷,部分壞死區,關節間隙正常。

  Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續加重。X光片顯示:股骨頭輕度變扁,塌陷在2mm以內,關節間隙輕度變窄。

  Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限,疼痛多緩解或消失,患肢肌肉萎縮。X光片顯示:股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷,有半月征,塌陷大於2mm,有死骨形成,頭變扁,關節間隙變窄。

  Ⅴ期(骨關節炎期)臨床癥狀類似骨XX節炎表現,疼痛明顯,關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示:股骨頭塌陷,邊緣增生,關節間隙融合或消失,髖關節半脫位。正確的診斷和分期,對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期?瘟瓶煞樂構腔鄧賴墓曬峭匪

[食療]

股骨頭壞死吃什麼好?

  股骨頭壞死的食療方(資料僅供參考,具體請詢醫生)

  二豆苡米粥:綠豆赤豆、苡米各25g。將二豆及苡米淘洗,先取二豆煮開花后,下苡米煮為稀粥,待熟后調入白糖服食,每日2劑,可清熱解毒消腫止痛,適用於病變初期,髂膝疼痛,局部肌膚灼熱口乾苦粘者。

  銀花蓮米粥:銀花1 5 g,蓮米 30g,白糖少許。將銀花洗凈,水煎煮沸5分鐘后,去渣取汁,加蓮米、煮至蓮米熟透,加白糖調勻服食,每日2劑,可清熱解毒,適用於病變初期.熱毒內擾,局部灼熱疼痛,功能受障者。

  益母大棗湯:益母草5 0 g,大棗 250g,茴香10g,赤砂糖50g。將益母草水煎取汁,加茴香、大棗、砂糖煎沸后,去渣留汁,早晚分服,並服食大棗。可活血行氣,化淤止痛,適用於病變中期,髂膝酸痛不止,勞累后加劇者。

  胎盤韭子粉:胎盤、韭子各250g,陳皮30g。將上藥烘乾研末備用,每次3g,每日2次,黃酒蜂蜜沖服,可益腎補骨,溫經散寒,適用於病變後期畏寒、肢軟乏力等。

  股骨頭壞死最好吃什麼

  牛奶、奶製品、羊肝豬肝蝦皮豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶魚肝油、富含維生素果蔬

  股骨頭壞死不要吃什麼

  高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、鹼、鹹的食物和人工合成的食物、腌漬類食物、油煎油炸食物,食甜味食品,如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等,少食胡椒、棘椒,並忌食或少食西紅柿、菠菜莧菜茭白茄子土豆等,忌飲酒類和碳酸飲料,少飲濃茶咖啡,忌食貝殼類、乾果、有味精添加劑和防腐劑的食品。

[預防]

股骨頭壞死應該如何預防?

  股骨頭壞死的功能鍛煉

  患者在被診斷為股骨頭壞死後,醫生都會讓其患肢限制負重,卧床休息,進行手術或非手術療法。在非手術療法中,股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間,修復快者只需半年。然而長期不負重卧床休息,是不易實行,也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮,是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主,被動為輔,由小到大,由少到多,逐步增加,並根據股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質,選擇適宜的坐、立、卧位鍛煉方法。

  ①坐位合法:坐在椅子上,雙手扶膝,雙腳與肩等寬,左腿向左,右腿向右同時充分外展,內收。每日300次,分3—4次進行。

  ②立位抬腿法:手扶固定物,身體保持豎直,抬患腿,使身體與大腿成直角,大腿與小腿成直角,動作反覆。每日300次,分3-4次進行。

  ③卧位抬腿法:仰卧,抬患腿,使大小腿成一直線,並與身體成一直角,動作反覆。每日100次,分3-4次進行。

  ④扶物下蹲法:手扶固定物,身體直立,雙足分開,下蹲后再起立,動作反覆。 每日枷次,分3—4次進行。

  ⑤內旋外展法:手扶固定物,雙腿分別做充分的內旋、外展、划圈運動。每日300次,分3—4進行。

  ⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。

  股骨頭壞死的預防

  ①對股骨頸骨折採用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術后應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。

  ②因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物

  ③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。

  ④對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。

  ⑤飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

[治療]

股骨頭壞死治療前的注意事項?

  股骨頭壞死的預防

  1、 一定要加強髖部的自我保護意識

  2、 走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

  3、 在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱四肢靈活為度。

  4、 在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活。

  5、 髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反覆損傷髖關節。

  6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。

  7、 盡量不要養成長期大量飲酒的毛病。

  8、對股骨頸骨折採用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術后應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。

  9、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

  10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。

  11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。

  12、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

股骨頭壞死中醫治療方法

  股骨頭壞死,中醫稱「骨蝕」。中醫認為機體體質虛弱,抗病能力低下,肝腎精血不足,致使骨質疏鬆,是股骨頭缺血壞死的潛在原因。病變涉及肝、脾、腎。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓生,髓滿則骨堅。反之,則髓枯骨萎,失去應有的再生能力。肝主筋藏血與腎同源,二者榮衰與共,若肝臟受累、藏血失司,不能正常調節血量,血液營運不周,營養難濟,是造成股骨頭壞死的重要因素。脾主運血,脾失健運、無化氣源,則筋骨肌肉皆無氣以生。病變發生后,骨與軟骨裂傷氣血不通暢,經脈瘀阻,血行障礙,肢體失去營養,再生和修復能力減退,因而產生本病

  總之,祖國醫學認為,本病有多種病因,包括意外的創傷、慢性勞損六淫之邪侵襲、七情內郁、飲食不節所致內損或用伐損之葯所致。這些原因都損傷氣血,造成氣血運行紊亂而出現瘀,瘀形成,正氣衰弱導致肌肉筋骨失榮而發生痹痛。我國有得天獨厚的中醫藥學,採用天然中藥辯證治療股骨頭壞死是我國醫務工作者的心愿,也是國際骨傷醫學界研究的趨勢。目前,我國中醫均採用具有活血祛瘀、疏經通絡、消腫止痛、強筋壯骨等特殊功效的純中藥進行治療的,並已取得了卓越的成就。

股骨頭壞死西醫治療方法

  西醫對股骨頭壞死的治療,除了少部分採用非手術療法和介入療法外,一般患者均採用手術方法進行治療,包括髓芯減壓術、髓芯減壓加血管束植入術、骨移植術、截骨術、髖關節融合術人工關節置換術(只適合少部分老年人)、股骨頭修復與再造術等。雖然各種手術都有其優缺點,但因其費用昂貴、局限性廣等而不易被患者所接受。況且,患有其它手術禁忌症的患者和老幼患者還不宜接受手術治療。

[檢查]

股骨頭壞死應該做哪些檢查?

  X線表現。骨紋理細小或中斷,股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

[混淆]

股骨頭壞死容易與哪些疾病混淆?

  根據病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT等,可早期準確診斷並防止股骨頭塌陷,是治療股骨頭壞死的關鍵。然而,由於目前專門從事股骨頭壞死研究的醫學科技人員不多,這方面的專著也較少。因此,人們對該病的病因病理、診斷治療尚未完全明確並加以重視,而導致了臨床中大多數(資料報道60%以上)的骨壞死患者被當作風濕、類風濕、強直性脊椎炎骨關節結核骨質增生坐骨神經痛椎間盤脫出等疾病進行誤診、誤治。這樣,不僅使病人耽誤了最佳的治療時機,也造成了他們精力和財力的極大浪費。