過敏性哮喘

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[介紹]

概述:  過敏哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身。大部分哮喘患者存在過敏現象或者有過敏性鼻炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏流鼻涕鼻癢、眼癢、流淚癥狀

[病因]

過敏性哮喘是由什麼原因引起的?

  最新權威實驗證實:自由基人體免疫系統侵害是過敏體質形成的基礎,自由基直接氧化人體的肥大細胞和嗜鹼細胞,導致細胞膜XX釋放出組織胺,產生過敏反應

  過敏性哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多種細胞特別是肥大細胞嗜酸性粒細胞T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症,在易感者中此種炎症可引起反覆發作喘息氣促胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發生,氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解。近十余年來,美國、英國、澳大利亞、紐西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢,全世界約有一億哮喘患者,已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%,兒童可達3%,據測算全國約有1千萬以上哮喘患者。

  過敏性哮喘常見發病原因:

  1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎花粉真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸二氧化硫、氯氨等。職業性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺青黴素蛋白酶澱粉酶蠶絲、動物皮屑排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

  2.感染 哮喘的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在哮喘患者中,可存在有細菌病毒支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發哮喘。在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表現哮喘癥狀者也甚多。由於寄生蟲蛔蟲鉤蟲引起的哮喘,在農村仍可見到。

  3.食物 由於飲食關係而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

  4.氣候改變 當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣離子等改變時可誘發哮喘,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

  5.精神因素 病人情緒激動緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反XX或過度換氣所致。

  6.運動 約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發哮喘,稱為運動誘發性哮喘,或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動6~10分鐘,停止運動后 1~10分鐘內支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鐘內自行恢復。運動后約有1小時的不應期,在此期間40%~50%的患者再進行運動則不發生支氣管痙攣臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急喘鳴聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。本病多見於青少年。如果預先給予色甘酸鈉酮替芬茶鹼等,則可減輕或防止發作。有關研究認為,劇烈運動后因過度通氣,致使氣道粘膜水分熱量丟失,呼吸道上皮暫時出現克分子濃度過高,導致支氣管平滑肌收縮。

  7.哮喘與藥物 有些藥物可引起哮喘發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發哮喘,稱為阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯症。其臨床特點有:服用阿司匹林可誘發劇烈哮喘,癥狀多在用藥后2小時內出現,偶可晚至2~4小時。患者對其他解熱鎮痛葯非甾體抗炎葯可能有交叉反應;兒童哮喘患者發病多在2歲以前,但大多為中年患者,以 30~40歲者居多;女性多於男性,男女之比約為2∶3;發作無明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素依賴性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術後有時哮喘癥狀加重或促發;常見吸入物變應原皮試多呈陰XX;血清總IgE多正常;家族中較少有過敏性疾病的患者。關於其發病機制尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環氧酶可能因一種傳染性介質(可能是病毒)的影響,致使環氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受。因此當患者應用阿司匹林類藥物后,影響了花生四烯酸的代謝,抑制攝護腺素合成,使PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮。

  8.月經妊娠與哮喘 不少女性哮喘患者在月經期前3~4天有哮喘加重的現象,這可能與經前期黃體酮的突然下降有關。如果有的病人每月必發,而又經量不多者,則可適時地注XX黃體酮,有時可阻止嚴重的經前期哮喘。妊娠對哮喘的影響並無規律性,有哮喘癥狀改善者,也有惡化者,但大多病情沒有明顯變化。妊娠對哮喘的作用主要表現在機械性的影響及與哮喘有關的激素的變化,在妊娠晚期隨著XX的XX,膈肌位置升高,使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降,並有通氣量和氧耗量的增加。如果對哮喘能恰當處理,則不會對妊娠和分娩產生不良後果。

[癥狀]

過敏性哮喘早期癥狀有哪些?

  臨床表現診斷

  過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現哮喘,嚴重者可被迫採取坐位或呈端坐呼吸乾咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作,甚至導致哮喘持續狀態

  此外,在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發作,運動、冷空氣等誘發加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮咳、祛痰葯治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

  根據典型的臨床癥狀和病史即反覆發作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發作有某種誘因,癥狀可因用支氣管擴張葯或自行緩解,並排除其他疾病,可初步診斷肺功能檢查,FEV1降低,提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗,吸入支氣管擴張葯后,降低的FEV1恢復15%為陽性。可作為哮喘的診斷依據。支氣管激發試驗測定FEV1或PEF較吸葯前降低20%以上,表示氣道反應性增高。

  此外,目前常採用皮內試驗點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原,但均有一定局限性。支氣管激發試驗,對職業性哮喘的診斷有重要意義。

[食療]

過敏性哮喘吃什麼好?

  過敏性哮喘食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、蘿蔔麻黃

  原料:新鮮白蘿蔔1000克,麻黃5克。

  製法:(1)將蘿蔔去皮,洗凈,切成小方塊;(2)麻黃打成細絨去灰,煮熬30分鐘后,其葯湯同蘿蔔入粉碎攪拌成泥狀,用干紗布過濾取汁即成。

  服法:代茶飲。

  功效清熱化痰、止咳平喘。

  2、銀杏

  原料:銀杏肉5克,梗米60克,白糖15克。

  製法:將銀杏肉,粳米掏凈,同入鍋中,加水適量,置武火上燒沸,繼用文火煮熬成粥,放入白糖,拌勻即成。

  服法:早餐食用。

  功效:止咳平喘。

  3、蘿蔔粥

  原料:白蘿蔔500克,梗米60克,白糖10克。

  製法:將蘿蔔去皮,洗凈,切成小方塊,粳米掏凈,加水適量,武火燒開,至飯熟時放入蘿蔔塊,再用武火煮熬成粥,放入少許食鹽即成。

  服法:早餐食用。

  功效:清熱化痰、止咳平喘。

  4、蘿蔔餅

  原料:白蘿蔔250克,麵粉250克,瘦豬肉100克,生薑15克,蔥白15克,食鹽30克,植物油50克,味精10克,白糖10克。

  製法:(1)將蘿蔔洗凈,切成碎塊,瘦豬肉洗凈,生薑,蔥白洗凈,上物一同入絞肉機內絞成肉餡,拌入味精,食鹽,白糖;(2)將麵粉加水適量,和勻,製成麵皮,包入肉餡成形;(3)將植物油入干鍋內,燒至八成熟,投入蘿蔔餅,烘熟即成。

  服法:每日2~3次,每次100~200克。

  功效:化痰、止咳。

  5、 椒貝蛋肺湯:

  胡椒0.5克,川貝母10克,雞蛋1個,豬肺喉150克。將川貝母及白胡椒共研為細末,和雞蛋清一起調勻成糊,灌入洗凈的豬肺喉中,然後用線結紮管口,置入鍋內,水煮至熟,吃豬肺喉飲湯。

  6、 白果煲雞:

  白果150克(去殼)和嫩雞肉300克,用豬油同炒熟,加入適量水、鹽、味精、蔥段,文火再煲半小時,即可食用。

  7、生薑芥菜湯:鮮芥菜250克,洗凈切碎,生薑10克,水煎服,每日2次。

  8、蘿蔔馬蹄汁:白蘿蔔、馬蹄去皮搗汁各50克,燉熱服

  9、麥芽糖豆腐蘿蔔湯:豆腐300克,麥芽糖刃克,生蘿蔔汁1杯,混合煮沸食用。

  過敏性哮喘患者吃什麼對身體好?

  1、 飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。

  2、 哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時可多進食蘿蔔、絲瓜薏米柑橘、銀杏等化痰利濕之品;

  3、 對素體有內熱或痰熱的患者,因其性溫化熱,可進食綠豆油菜苦瓜柚子等清熱之物。

  過敏性哮喘患者吃什麼對身體不好?

  1、 忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。

  2、 在哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難

  3、 許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅果類(腰果、花生等)、奶製品甚至小麥製品等,可作為過敏原引起哮喘發作。對此,在明確過敏原后,可以通過飲食調控來盡量避免進食相應的食品,或高度可疑為過敏原的食品。

  4、 哮喘患者常有痰濁內伏之病機,此時不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品,因其可助濕生痰。

  5、 不宜吃辣椒花椒芥末茴香辛辣刺激性食品。

  6、哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜韭菜金針菜、筍(或筍乾)、花生、鹹菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素巧克力;冰淇淋冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡濃茶等。

[預防]

過敏性哮喘應該如何預防?

  常見過敏原

  1、花粉

  各季節空氣中有各種不同的花粉。花粉有風媒和蟲媒兩種,引起哮喘者主要為風媒花粉,顆粒直徑在17~58微米之間。北美洲致敏花粉豚草花粉屬為主,已發現該花粉中大約有20種不同過敏原成分。我國北方地區引起秋季花粉症為菊科植物,很可能有過敏原交叉性。我國上海地區春季花粉症主要為楊樹桑樹法國梧桐、楓楊等花粉引起,而秋季為律草蓖麻、蒿屬等花粉所致。

  2、屋塵

  屋塵由多種成分組成,包括動物毛屑、真菌、細菌、花粉、動植物纖維等。一般認為,屋塵中的主要過敏原為塵蟎,對於四季均有呼吸道過敏癥狀者,更應重視屋塵的過敏作用。

  3、蟎

  蟎有5000多種,有過敏原作用的主要有屋塵蟎和宇塵蟎。塵蟎分佈世界各地,多孳生於人類居住環境中。塵蟎生存的最適溫度為25℃左右,相對濕度為75%~80%。哮喘多發於春、秋季,符合塵蟎的季節消長。對塵蟎過敏發病率,兒童高於成人,男性高於女性。

  4、動物皮屑

  貓、狗的皮屑是公認的過敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過敏原。

  5、真菌

  真菌容易在潮濕、多雨和近海地區繁殖。如在梅雨季節,常可見由鏈孢黴菌引起的哮喘病人。

  6、昆蟲排泄物

  因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者並不多見,但在美國,近年來對蟑螂引起哮喘非常重視,我國也有報道。

  7、食物

  主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動物性食品。某些人食用後主要引起吐瀉等消化道過敏反應,但有的也可引起呼吸道過敏反應及全身出疹等。

  8、冷空氣

  多發於秋冬季節,由於是氣溫變化引起的,所以很難避免。

  鼻炎合併哮喘的治療

  應當給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質類固醇葯並應注意皮質類固醇總量不宜超過推薦劑量水平。這樣,有些嚴重患者可以避免因全身糖皮質激素用藥超出建議水平而導致更多副作用

  過敏原免疫治療(過敏疫苗)是過敏性鼻炎和哮喘綜合症的一項重要治療方法,這在合併鼻炎和哮喘的病人已證實。免疫治療能改變疾病的自然進程和在治療中斷後維持幾年療效。由於舌下免疫治療避免了反覆注XX的麻煩的痛苦,因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較注XX(疫苗)和舌下免疫治療來判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。

  一種新葯,單克隆抗-IgE抗體,注XX給葯,可改善過敏性鼻炎和哮喘綜合症的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。

  過敏性哮喘患者應多游泳

  哮喘病患者,大多不願意運動,因為運動可能誘發哮喘,引發生命危險,但是"生命在於運動",人如果不活動,身體免疫力就為下降,從而形成惡性循環,不利於哮喘病的治療,其實哮喘病人可以適量運動,游泳就是一種很好的哮喘病健身活動.那游泳有什麼好處呢,下面給大家簡單介紹一下:

  <1>游泳可提高免疫力,預防感冒游泳時,由於接觸的是冷水,所以能提高機體對環境的適應能力,從而提高身體免疫力,降低感冒的機率,就降低了哮喘病的機率.

  <2>增強心肺功能

  游泳時,呼吸肌負擔大大加重,12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔,有助於肺活量,數據顯示,每天游泳半小時,堅持一個夏天,肺活量可增加500毫升.

  <3>游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌,提高肺的通氣功能.

[治療]

過敏性哮喘治療前的注意事項?

  預防:

  保持家居清潔,吸塵打掃時應避開患兒,避免讓孩子接觸過敏原。

  由於塵蟎容易依附在毛公仔上,最好不要把毛公仔放在孩子的床上,如必須擺放毛公仔,則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌,也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數小時,杜絕塵蟎滋生。

  避免養小動物,因為它們身上的毛比較容易滋生細菌,寵物中以貓毛帶菌最多,所以有家中有哮喘患者,最好避免養小動物。

  應積極鼓勵小兒參加運動,但也應該作預防性措施,如運動前噴氣管擴張劑,避免太劇烈的運動。

  天氣轉變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。XX室內時要脫衣,以免離開時反受寒。

  小兒和家長都應明白哮喘的長期性和潛在危險性,並懂得萬一哮喘發作時,怎樣逐步逐步酌情處理,萬一哮喘無舒緩的跡象的話,亦要知道何時或到何處尋求幫助。

過敏性哮喘中醫治療方法

  民間偏方

  方劑1

  【原料】五味子250克,紅皮雞蛋10個。

  【制用法】將五味子入瓦器內,加水煮沸30分鐘,待葯汁涼透,放入紅皮雞蛋10個,置陰涼處浸泡7天,每日早晨取雞蛋1個。

  【適應症】過敏性哮喘

  方劑2

  【原料】靈芝、蘇葉各10克,茯苓冰糖各15克,半夏8克,厚朴5克。

  【制用法】水煎服。

  【適應症】過敏性哮喘

過敏性哮喘西醫治療方法

  傳統過敏性哮喘葯多為抗組胺葯和激素類葯,不但會致人睏乏疲倦,對肝腎還有損害,而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏葯多在用時見效,一停葯就複發,癥狀甚至更重。

  (一)抗炎藥物  也稱作控制病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎症的,所以控制和消除慢性氣道炎症是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。一些新的藥物,如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用。

  1.糖皮質激素(簡稱激素):是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用於呼吸道局部,所用劑量較小,藥物XX血液循環后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍,副作用少。借助MDI、乾粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢,需長期規律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200~1200μg/d。

  口服靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程(),癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應用吸入激素。

  2.脫敏治療:也稱變應原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療后維持數年的療效。許多學者主張舌下脫敏治療,由於舌下脫敏治療避免了反覆注XX的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注XX脫敏治療具有同樣的療效。

  脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療,用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘,可減輕發作,青年和兒童患者效果較好。由於對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見,且其治療時間長、起效慢,並有引起嚴重過敏反應的危險,因而使該療法的廣泛應用受到限制。 1997~1998年,WHO和歐洲變態反應臨床免疫學會先後提出了關於哮喘患者採用SIT治療的建議:a.多種過敏原或非過敏原所致者,SIT無效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注XX必須在無癥狀期進行;d.患者FEV1在70 % pre以上;e.花粉哮喘是良好適應症;f.對動物過敏又不願放棄飼養者可行;g.交鏈黴菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外,抗原製作必須標準化,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。

  3. 抗白三烯藥物:包括白三烯受體拮抗劑和合成抑製劑(5-脂氧酶抑製劑)。能成功應用於臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇 或順爾寧10 mg,每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎症,具有一定的臨床療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥。主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數有皮疹血管性水腫轉氨酶升高,停葯后可恢復正常。

  4.抗-IgE單克隆抗體:是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir),在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清遊離IgE水平,低調節周圍血嗜鹼細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞B細胞的數目。研究表明,對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示,Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息癥狀、提高生命質量和控制急性發作,對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg~375 mg,皮下注XX,每2~4周一次。該葯可同時改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的癥狀。

  5.抗組胺藥物:由於哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應該儘早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重,因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預后具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作,加倍劑量可改善併發的哮喘癥狀。給予抗組胺葯加偽麻黃鹼治療過敏性鼻炎-哮喘綜合症在改善鼻塞癥狀的同時,更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童,上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺葯治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現,連續抗組胺葯治療可降低哮喘病的發病率。

  6.色苷酸二鈉 是一種非皮質激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑製作用。臨床使用較少。

  (二)支氣管舒張葯,此類葯除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀。

  1.β2激動劑:β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑:包括沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等,作用時間4~6小時。②長效β2激動劑(LABA):包括沙美特羅(salmeterol)、福米特羅(Formoterol)和丙卡特羅(procaterol)等。作用時間>12小時,尤其適用於夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發作的癥狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可採用吸入,口服或靜脈注XX,首選吸入法,其作用迅速,氣道內藥量高,全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、乾粉吸入劑和持續霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而,定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。

  2.茶鹼類 口服氨茶鹼一般劑量每日5~8mg/kg,緩釋放茶鹼每日8~12mg/kg。靜脈給葯主要應用於重危症哮喘。首次注XX劑量為4~6mg/kg而且應緩慢注XX,注XX時間應大於15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8~1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg~1000mg。

  3.抗膽鹼藥物 吸入抗膽鹼藥物,如溴化異丙托品(Ipratropine bromide)等,與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久,主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合併有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適。可用MDI或持續霧化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入。約15分鐘起效,維持6~8小時。不良反應少,少數病人有口苦口乾感。

[檢查]

過敏性哮喘應該做哪些檢查?

  1.血常規 發作時有嗜酸性粒細胞增多;合併感染時白細胞總數及中性粒細胞增多。

  2.痰液檢查 多為黏稠痰,嗜酸性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理。

  3.肺功能檢查 發作時各項有關呼氣流速的指標均下降,主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、 ―秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等,可用於病情程度判斷、治療及預屑的評估。

  4.血氣分析 輕度發作者,Pao2,多正常,中度及以上發作時則有不同程度下降,可出現呼吸衰竭Pa02小於60mmHg。伴有過度通氣時,則會導致Paco 2下降而出現呼吸性鹼中毒;伴有氣道阻塞時,通氣不足,則會導致Paco 2上升而出現呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒

  5.x線檢查 緩解期可無異常。哮喘發作時,可見兩肺透亮度增加.里過度XX狀態。合併肺部感染或繼發肺氣腫氣胸縱隔氣腫有相應X線表現。

  6其他檢查 ①致敏原皮膚試驗,用可疑的過敏原進行皮內試驗.對確定過敏原有一定價值。②血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助於哮喘的診斷。

[混淆]

過敏性哮喘容易與哪些疾病混淆?

  過敏性哮喘應注意與喘息性支氣管炎左心衰竭產生的心源性哮喘、由於大氣道腫瘤產生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細胞浸潤症以及小兒細支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。