過敏性休克

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[介紹]

概述:  過敏休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原物質XX已致敏的機體后,通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及症群。過敏性休克的表現與程度,依機體反應性、抗原XX量及途徑等而有很大差別。通常都突然發生且很劇烈,若不及時處理,常可危及生命。

[病因]

過敏性休克是由什麼原因引起的?

  【病因】

  作為過敏原引起本病抗原性物質有:

  (一)異種(性)蛋白 內泌素(胰島素加壓素),酶(糜蛋白酶青黴素酶),花粉浸液(豬草、樹、草),食物(蛋清牛奶、硬殼果、海味、巧克力),血清(抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白),職業性接觸的蛋白質(橡膠產品),蜂類毒素

  (二)多糖類 例如葡聚糖鐵

  (三)許多常用藥物 例如抗生素(青黴素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉藥(普魯卡因利多卡因),維生素(硫胺葉酸),診斷製劑(碘化X線造影劑,碘溴酞),職業性接觸的化學製劑(乙烯氧化物)。

  絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態反應在全身多器官,尤其是循環系的表現。外界的抗原物性物質(某些藥物是不全抗原,但XX人體後有與蛋白質結合成全抗原)XX體內能刺激免疫系統產生相應的抗體,其中IgE的產量,因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質,能與皮膚支氣管血管壁等的「靶細胞」結合。以後當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時,就能激發引起廣泛的第Ⅰ型變態反應,其過程中釋放的各種組胺血小板激活因子等是造成多器官水腫滲出臨床表現的直接原因。

  在輸血血漿免疫球蛋白的過程中,偶然也可見到速髮型的過敏性休克,它們的病因有三:①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物(如青黴素G)起反應。②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血製品后,可產生抗IgA的IgG類抗體。當再次注XX含IgA的製品時,有可能發生IgA-抗IgA抗體免疫複合物,發生Ⅲ型變態反應引起的過敏性休克。③用於靜脈滴注的丙種球蛋白(丙球)製劑中含有高分子量的丙球聚合物,可激活補體,產生C3a、C4a、C5a等過敏毒素;繼而活化肥大的細胞,產生過敏性休克。少數病人在應用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素(如多粘菌素B)后,主要通過致肥大細胞顆粒作用,也會發生過敏性休克的臨床表現。晚近,人們將不存在過敏原與抗體反應的,即通過非免疫機制而發生的過敏性休克癥狀體征稱之為過敏樣反應(anaphylactoid reaction)。

  【病理改變】

  因本病而猝死的主要病理表現有:急性肺瘀血與過度XX、喉頭水腫內臟充血肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫,小氣道內分泌物增加,支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤,約80%死亡病例並有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。

[癥狀]

過敏性休克早期癥狀有哪些?

  癥狀及診斷

  (一)血壓急劇下降至休克水平,即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。如果原來患有高血壓患者,其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱),亦可認為已XX休克狀態。

  (二)意識狀態開始有恐懼感、心慌煩躁不安頭暈或大聲叫喊,並可出現弱視黃視幻視復視等;繼而意識朦朧,乃至意識完全喪失,對光反XX及其他反XX減弱戒喪失。

  具備有血壓下降意識障礙,方能稱之休克。兩者缺一不可。若僅有休克的表現.並不足以說明是過敏性休克。

  (三)過敏的前驅癥狀 包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白畏寒等;周身皮癢或手掌發癢,皮膚及粘膜麻感,多數為口唇四肢麻感。繼之,出現各種皮疹,多數為大風團狀,重者見有大片皮下血管神經性水腫或全身皮膚均腫。此外,鼻、哏、咽喉粘膜亦可發生水腫,而出現噴嚏、流清水樣鼻涕,音啞,呼吸困難、喉痙攣等。不少患者並有食管發堵、腹部不適,伴以噁心嘔吐等。

  (四)過敏原接觸史 于休克出現前用藥,尤其是藥物注XX史,以及其他特異性過敏原接觸史,包括食物、吸人物、接觸物、昆蟲螯刺等。

  對於一般過敏性休克者,通過以上四點即可以確診。過敏性休克有時發生極其迅速,有時呈閃電狀,以致過敏的癥狀等表現得很不明顯。至於過敏性休克的特異XX因診斷應慎審從事。因為當患者發生休克時,往往同時使用多種藥物或接觸多種可疑致敏物質,故很難冒然斷定;此外,在進行證實診斷的藥物等過敏試驗過程中,也可能出現陽性結果或再致休克等嚴重後果,故應慎重。如果必須做,應力求安全。凡屬高度致敏物質或患者對其致敏物質高度敏感者,應先由斑貼、抓傷等試驗做起,或採用眼結膜試驗、舌下粘膜含服試驗。皮內注XX試驗法必須嚴加控制;在試驗過程中要嚴格控製劑量,並應作好抗休克等搶救的準備。

[食療]

過敏性休克吃什麼好?

  過敏性休克食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  方1

  〖組成〗枯礬30 克,生薑15 克。

  〖用法〗將枯礬研為細未,薑湯送服。

  方2

  〖組成〗大黃巴豆乾薑各等份。

  〖用法〗共研細未,煉蜜為丸,如小豆大。每服3 粒,米湯送下。

  方3

  〖組成〗白酒適量。

  〖用法〗熱灌服。

  方4

  〖組成〗乾薑、附子各5 克,蔥白2 限,粳米紅糖各適量。

  〖用法〗將乾薑、附子共研細末,先用梗米煮粥,待粥煮沸后,加入葯末、蔥白及紅糖,同煮為稀粥,頓服

  過敏性休克患者吃什麼對身體好?

  1、 多喝水

  2、 飲食宜清淡,易消化,多吃菜蔬,水果,保持大便通暢.

  過敏性休克患者吃什麼對身體不好?

  1、 不要吃辛辣刺激食物以及海鮮等發物

  2、 少喝酒。戒煙

[預防]

過敏性休克應該如何預防?

  注意事項

  1.詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。

  2.凡首次用藥,停葯3天後再用者,以及更換藥物批號,均須按常規做過敏試驗。

  3.皮膚試驗注入必須新鮮配製,皮試液濃度與注XX劑量要準確;溶媒、注XX器及針頭固定使用。

  4.青黴素過敏試驗或注XX前均應做好急救的準備工作(備好鹽酸腎上腺素和注XX器等)。

  5.嚴密觀察病人,首次注XX后須觀察30分鐘以防遲緩反應的發生。注意局部和全身反應,傾聽病人主訴

  6.試驗結果陽性者禁止使用青黴素,同時報告醫生,在醫囑單、病歷、床頭卡上醒目地註明青黴素過敏試驗陽XX,並告知病人及其家屬。

[治療]

過敏性休克治療前的注意事項?

  預防最根本的辦法的明確引起本症的過敏原,並進行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷,況且不少患者屬於並非由免疫機制發生的過敏樣反應。為此應注意:

  ①用藥前詳詢過敏史,陽XX人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。

  ②盡量減少不必XX用藥,盡量採用口服製劑。

  ③對過敏體質病人在注XX用藥后觀察15~20分鐘,在必須接受有誘發本症可能的藥品(如磺造影劑)前,宜先使用抗組胺藥物強的松20~30mg。

  ④先作皮內試驗皮膚挑刺試驗盡量不用出現陽性的藥物,如必須使用,則可試行「減敏試驗」或「脫敏試驗」。其原則是在抗組胺等藥物的保護下,對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量,直到患者產生耐受性為止。在減敏過程中,必須有醫務人員的密切觀察,並準備好水劑腎上腺素、氧氣氣管插管和可以靜脈注XX的皮質類固醇等一切應急搶救措施。

  應急預案

  患者一旦發生藥物過敏性休克,立即停葯,就地搶救,並迅速報告醫生,並按以下方法進行。

  1、立即平卧,遵醫囑皮下注XX腎上腺素1毫克,小兒酌減,注意保暖

  2、給予氧氣吸入呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸,必要時配合施行氣管切開

  3、發生心臟驟停,立即進行心臟復甦等搶救措施

  4、迅速建立靜脈通路,補充血容量

  5、密切觀察患者意識,生命體征尿量,及其它臨床變化

  6、準確地記錄搶救過程

過敏性休克中醫治療方法

  陰竭陽脫證

  證候:使用青黴素、鏈黴素等藥物后,卒然胸悶心悸呼吸困難昏迷抽搐大汗淋漓,

  或汗出如珠如油,甚則呼吸微弱,肢厥,脈微欲絕等。

  治法:固陰回陽。

  主方:參附湯

  用法:立即靜脈注XX參附註XX液,或生脈注XX液,隨後服用參附湯。

  加減:汗多,加山茱萸;抽搐,加蟬衣、全蝎荊芥

  風毒熾盛證

  證候:使用青黴素、鏈黴素等藥物后,卒然胸悶心悸,呼吸困難,皮膚瘙癢,出現風疹,甚

  至昏迷、抽搐,脈浮弦。

  治法:疏風胸毒。

  主方:宣毒發表湯

  用法:

  加減:抽搐,加僵蠶鉤藤

  其他療法

  風厥屬於急危重病,應爭分搶秒進行搶救,稍有延緩,則有性命之虞。應去枕平卧,給氧,

  保持呼吸道通暢,緊急情況下應插管給氧,或氣管切開。

  立即皮上注XX0.1%腎上腺素0.5-1mL,同時靜脈推注地塞米松10mg;並可用

  異丙嗪、10%葡萄糖酸鈣注XX液等急救。

  針炙療法:急刺人中湧泉、百會等穴;或炙百會、氣海、神厥;或十宣穴放血

  今後應禁止使用青黴素、鏈黴素、免疫血清或食用蝦類等引發本病的藥物或食物等。

  急救中成藥:參附註XX液10-20mL加入10%葡萄糖注XX液立即靜脈推注,或生脈注

  XX液10-20mL加入10%葡萄糖注XX液20mL立即靜脈推注。

過敏性休克西醫治療方法

  必須當機立斷,不失時機地積極處理。

  ①立即停止XX並移支可疑的過敏原、或致病藥物。結紮注XX或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收,也可注XX或受螫的局部以0.005%腎上腺素2~5ml封閉注XX。

  ②立即給0.1%腎上腺素,先皮下注XX0.3~0.5ml,緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注,維持靜脈給葯暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放,因此是救治本症的首選藥物,在病程中可重複應用數次。一般經過1~2次腎上腺素注XX,多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。反之,若休克持續不見好轉,乃屬嚴重病例,應及早靜脈注XX地塞米松10~20mg,琥珀酸氫化考的松200~400mg。也可酌情選用一批藥效較持久,副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素阿拉明(間羥胺)等。同時給予血管活性藥物,並及時補充血容量,首劑補液500ml可快速滴入,成人首日補液量一般可達400ml。

  ③抗過敏及其對症處理,常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25~50mg,肌肉注XX,平卧、吸氧,保持呼吸道暢通。

  由於處於過敏休克疾患時,病人的過敏閾值甚低,可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本症用藥切忌過多過濫。

[檢查]

過敏性休克應該做哪些檢查?

  過敏性休克應做以下檢查:

  1.動脈壓測定。

  2.中心靜脈壓(CVP)測定。

  3.肺毛壓(PCWP)測定。

  4.尿量測定。

  5.心排出量(CO)和心臟指數(CI)測定。

  6.心電圖監測

  7.動脈血氣分析。

  8.紅細胞計數血紅蛋白紅細胞壓積測定。

[混淆]

過敏性休克容易與哪些疾病混淆?

  過敏性休克應注意與以下疾病相鑒別:

  (一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫,vasovagal collapse) 多發生在注XX后,尤其是病人有發熱失水低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、噁心、出冷汗,繼而可昏厥,很易被誤診為過敏性休克。但此症無瘙癢或皮疹,昏厥經平卧后立即好轉,血壓雖低但脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品藥物治療

  (二)遺傳血管性水腫症(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特異性因素(例如感染、創傷等)刺激下突然發病,表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由於氣道的阻塞,患者也常有喘鳴氣急和極度呼吸困難等,與過敏性休克頗為相似。但本症起病較慢,不少病人有家族史或自幼發作史,發病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等,據此可與過敏性休克相鑒別。