過敏性紫癜

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[介紹]

概述:  過敏紫癜(Allergic Purpura)又稱出血毛細血管中毒症或Henoch-Schönlein綜合征。是常見的毛細血管變態反應疾病,主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎,以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛腎炎癥狀為主要臨床表現,少數患者還伴有血管神經水腫。部分病人再次接觸過敏原可反覆發作腎臟受累的程度及轉歸是決定預后的重要因素過敏性紫癜可發生於任何年齡,以兒童及青少年為多見,尤以學齡前及學齡期兒童發病者多,一歲以內嬰兒少見,男性多於女性(約1.4~2.1)。

[病因]

過敏性紫癜是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.中醫學認為,本病為病邪侵擾機體,損傷脈絡,離經之血外溢肌膚粘膜而成。其病因以感受外邪飲食失節、瘀血阻滯、久病氣虛血虧為主,臨床以陽證熱證實證為多,若遷延不已,反覆發作則表現為虛症虛實夾雜之證。過敏性紫癜初起系感受外邪,灼傷血絡所致,甚則導致熱毒內盛,迫血妄行。若日久不愈,或反覆發作,則又表現為氣血虧虛,瘀阻脈絡,成難治之症。

  2.西醫認為,過敏性紫癜屬於自身免疫性疾病,由於機體對某些過敏物質發生變態反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高,導致皮下組織、粘膜及內臟器官出血及水腫。過敏原可由於多種因素引起,但對每一具體病例尋找其確切病因,往往有一定的難度。通常認為可能與多種誘發因素有關,但直接致病因素常難肯定。

  (1)感染因素 最常見的細菌感染為β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌結核桿菌、傷寒桿菌肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見於肺炎、扁桃體炎猩紅熱、菌痢、尿路感染膿皰瘡、結核及病灶感染(皮膚、牙齒口腔中耳)等。病毒感染中有風疹流感麻疹水痘腮腺炎肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲鞭蟲絛蟲血吸蟲、XX滴蟲瘧原蟲感染等。

  (2)食物因素 主要是動物性異性蛋白對機體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。

  (3)藥物因素 如氯黴素鏈黴素異煙肼氨基比林阿司匹林磺胺類等藥物均有引起本病的報道。

  (4)其他因素 昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷更年期結核菌素試驗、預防接種精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療后病人及Guillain-Barre綜合征病人中,也有引起過敏性紫癜的報道。

  3.本病的病變範圍相當廣泛,可累及皮膚、關節、腸道、腎臟、心臟胸膜呼吸器官中樞神經系統胰腺、XX等。

  (二)發病機制

  在上述因素的致敏作用下,體內發生變態反應,其機制有如下可能:

  1.速髮型變態反應 致敏原XX機體后,與體內蛋白質結合形成抗原,抗原經過一定的潛伏期(5~20天),刺激免疫組織漿細胞產生IgE。IgE吸附於全身各個器官的肥大細胞上(血管周圍、胃腔、皮膚)。當再遇到同一抗原刺激時,抗原便與吸附在肥大細胞上的IgE相結合,激活該細胞中的酶系統,使肥大細胞釋放出一系列的生物活性物質,如組胺、5-TH、緩激肽、過敏慢反應物質(SRS-A),也能XX交感神經,釋放乙酰膽鹼。SRS-A是由白三烯C4(LTC4)及其代謝產物LTE、LTD4所組成。LTC4在γ谷氨酰轉肽酶作用下,轉變為LTD4,後者在二肽酶作用下轉變為LTE4。這一系列生物活性物質,主要作用於平滑肌,引起小動脈毛細血管擴張、通透性增加,組織、器官出血、水腫。

  2.抗原-抗體複合物反應 這是主要發病機制。致敏原刺激漿細胞產生IgG(也產生IgM和IgA),後者與相應抗原結合形成抗原抗體複合體,其小分子部分屬可溶性,在血液中可以沉澱于血管壁或腎小球基底膜上,激活補體系統所產生的C3a、C5a、C5、C6、C7可吸引中性粒細胞,後者吞噬抗原-抗體複合物,釋放溶酶體酶,引起血管炎,累及相應器官。另一部分免疫複合物中,抗體多於抗原,複合物分子量大,屬非溶性者而沉澱下來,被單核巨噬細胞系統所清除,一般不產生病理變化。

  3.細胞因子的作用 已有報道過敏性紫癜患者血清中TNFα和可溶性TNF受體(sTNFR)在正常範圍,而sIL-2R水平升高。在伴有腎臟損傷的過敏性紫癜患者腎局部組織細胞中,有多種致炎因子如IL-1α、IL-1β、TNF-α和LT等的表達。最近又有報道過敏性紫癜患者尤其是急性期血清中IL-4水平明顯升高,是正常人水平上限的5~40多倍,提示細胞因子參與過敏性紫癜的發病機制。IL-4促進IgE合成,可能是該病過程中的重要因素。

[癥狀]

過敏性紫癜早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  1.癥狀及體征

  A.前驅期癥狀 發病前1~3周常有低熱咽痛上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

  B.典型癥狀及體征 臨床上由於病變的部位不一而有不同的表現。

  (1)皮膚癥狀:以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主,主要分佈于下肢的伸側和臀部,常為對稱性,少數累及面和軀幹部。紫癜可突出皮面、伴輕微癢感,初為鮮紅色,繼而為暗紅色、褐色,亦可以表現蕁麻疹血管神經性水腫多形紅斑,甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一,可融合成片,分批出現,亦可反覆發作,有的可伴有局限性或瀰漫性水腫,如頭部面部眼瞼等。皮膚紫癜通常約經過2周而漸消退

  (2)關節癥狀:臨床稱關節型。關節可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動障礙,可有單個或多發性、遊走性關節腫痛關節炎,有時局部有壓痛,病變常累及大關節,以膝、踝、肘、腕等關節多見,可呈遊走性,常易誤為「風濕病」。主要是關節周圍病變,可反覆發作,但不留關節畸形,此症又稱Schönlein型,在兒童病人中有關節癥狀同時多伴有XX累及,可幫助辨別診斷非典型的過敏性紫癜。

  (3)消化道癥狀:約2/3患者可出現,由於血性液體滲入腸壁,腹痛常呈絞痛,多位於右下腹和臍周,亦可遍及全腹,但很少出現腹肌緊張,可伴有噁心嘔吐便血黏液樣便等,腸道不規則蠕動,亦可導致腸套疊,這在小兒多見,如腹部癥狀不伴有紫癜、常易誤診急腹症」。腹部癥狀型的又稱為Henoch型。臨床稱腹型。

  (4)腎臟癥狀:一般于紫癜2~4周左右出現肉眼血尿鏡下血尿蛋白尿和管形尿,也可出現于皮疹消退後或疾病靜止期。通常在數周內恢復,重症可發生腎功能減退、氮質血症高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。臨床稱腎型。

  (5)神經癥狀 少數病人在出現紫癜后,病變亦可累及腦及腦膜血管,表現為中樞神經系統的癥狀,如頭痛、嘔吐、頭昏眼花神志恍惚煩躁不安譫妄癱瘓顱內出血昏迷等。

  2.常見併發症可有腸套疊、腸梗阻腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內出血、多發性神經炎心肌炎急性胰腺炎、XX炎、及肺出血等。

  【診斷標準

  1.血常歸的檢查:血細胞輕中度增高,嗜酸細胞正常或者增高,出血量可多貧血,出凝血時間血小板計數,血塊收縮時間均正常。

  2.血沉:多數患者血沉增快

  3.抗O:可增高。

  4.血清免疫球蛋白:血清LGA可增高。

  5.尿常規腎臟受累者尿中可出現蛋白、紅細胞管型

  6.血尿素氮及基甘:腎功能不全者增高。

  7.大便潛血:消化道出血時陽型。

  8.毛細血管脆性試驗:約半數患者陽性

  9.腎組織活檢:可確定腎炎病變性質,對治療和預后的判定有指導意義。

  本病尚無統一的診斷標準。

  (1)美國風濕病學會1990年制定的診斷標準包括以下4條:①皮膚紫癜高於皮面,不伴血小板減少;②初發年齡≤20歲;③腸絞痛,呈瀰漫性,餐后加劇,或腸缺血,通常伴血性腹瀉;④組織活檢,小動脈和小靜脈壁有中性粒細胞浸潤

  符合上述4條中2條或2條以上者可診斷本病。

  (2)張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準含以下幾點:

  ①臨床表現:

  A.發病前1~3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

  B.以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主,可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑

  C.病程中可有出血性腸炎或關節痛,少數患者腹痛或關節痛可在紫癜出現前2周發生。常有紫癜腎炎

  ②實驗室檢查血小板計數正常、血小板功能和凝血時間正常。

  ③組織學檢查:受累部位皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細胞聚集,血管壁可有灶性纖維樣壞死,上皮細胞增生和紅細胞滲出血管外,免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。

  ④除外其他疾病引起的血管炎:如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等。

  臨床表現符合,特別是非血小板減少性紫癜,有可捫及性典型皮疹,能除外其他類型紫癜者,可以確定診斷。鑒別診斷確有困難的則可做病理檢查

  2.診斷評析 美國風濕病學會診斷標準的敏感性為87.1%,特異性為87.7%。但每條標準的意義並不相等,以典型的皮膚紫癜最具敏感性和特異性,初發年齡次之。另外,所有患者在發病時或輕或重幾乎均有皮膚紫癜。因此,若將「符合2條或2條以上可診斷」改為「具備第①條加其他1條或1條以上可診斷」似乎更為合理。組織活檢的病理表現並不具特異性,因而不是診斷所必備的。具有典型的臨床表現和常規實驗室檢查結果一般可診斷此病,只有在鑒別診斷確有困難時才考慮做病理檢查。另外,約30%的患者出現腎損害,但美國風濕病學會的標準中未包括此點,是其缺憾之處。張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準雖篇幅較長,但考慮了上述不足,似乎更合理。

  過去常根據主要臨床表現,將本病分為皮膚型(單純紫癜型)、腹型、關節型和腎炎型(紫癜性腎炎),若有2種以上類型合併存在時稱為混合型。由於某些臟器的損傷較隱襲,有時很難排除之,目前已不再強調分型。但應清楚,受累部位和程度不同,預后也截然不同。如腎臟受損者預后最差。因此,對於病情反覆者應不斷重新評估受累部位和程度。

[食療]

過敏性紫癜吃什麼好?

  過敏紫癜食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  方1 花生衣煎子

  組成:花生衣50克,紅棗50克。

  用法:上二味水煎,每日1劑,分2次服。

  功效補血涼血止血

  主治:過敏性紫癜,屬血熱妄行型,皮膚出現青紫瘀點或斑塊發熱口渴欲飲,舌紅瘀斑苔黃脈象弦數。

  方2 馬蘭蛋卵

  組成:馬蘭頭全草60克,青殼鴨蛋2個。

  用法:上二味同煮,將蛋煮熟後去殼,再煮蛋至黑色即可。吃蛋飲湯,每日1劑,空腹食。

  功效:清熱涼血止血

  主治:過敏性紫癜,屬血熱妄行型,皮膚出現紫斑,伴發熱,口渴,便秘舌質紅、苔黃。

  方3 豬皮柿葉湯

  組成:鮮豬皮100克,柿樹葉20克。

  用法:上二味慢火熬成湯,分2次飲用。

  功效:滋陰降火,安絡止血。

  主治:過敏性紫癜,屬陰虛火旺型,皮膚出現青紫斑塊,時作時止,潮熱盜汗,可伴有尿血、便血。

  方4 兔肉燉紅棗

  組成:兔肉500克,紅棗100克,紅糖適量。

  用法:將兔肉洗凈切成小塊,同紅棗、紅糖共放鍋內隔水燉熟,至肉爛即可。分3次服完。

  功效:補氣養血止血。

  主治:過敏性紫癜,屬氣不攝血型,久病不愈,反覆出現紫癜,神疲乏力,頭昏目眩面色少華,爪甲發白。

  方5 桂圓大棗党參

  組成:桂圓肉20克,大棗10個,党參30克。

  用法:上三味加水煎服,每天l劑,分2次服食

  功效:補氣攝血。

  主治:過敏性紫癜,屬氣不攝血型,反覆出現紫癜,神疲乏力,頭暈目眩,食慾不振,頭暈目眩。

  方6 羊骨

  組成:羊四肢長骨2根,紅棗20枚,糯米60克。

  用法:將羊骨敲碎,與糯米、紅棗共煮稀粥。每日1劑,分2次服,可長期食用。

  功效:滋陰補血。

  主治:過敏性紫癜,屬陰虛火旺型,皮下出現青紫瘀點或斑塊。伴潮熱,盜汗,顴紅,心煩,口渴,舌紅苔少者。

  過敏紫癜患者吃什麼對身體好?

  1、 飲食要清淡,主食以大米,麵食玉米面為主;

  2、 多吃瓜果蔬菜

  3、 氣虛者應補氣養氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。

  4、 應多吃高C,C有減低毛細血管通透性和脆性作用,患者多吃這些有助於康復。富含C的有柚子橙子柑橘蘋果檸檬草莓獼猴桃,西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。

  過敏紫癜患者吃什麼對身體不好?

  1、 忌食肥甘喉味,辛辣之品,以防胃腸積熱;

  2、 對曾產生過敏而發病的食物如魚、蝦、海味等絕對禁忌。

  3、 忌食動物蛋白,如海鮮、牛羊肉方便麵(有防腐劑)。恢復期應逐漸試驗性吃些

[預防]

過敏性紫癜應該如何預防?

  康復指導

  生活調理:

  1.經常參加體育鍛煉增強體質,預防感冒;

  2.積極清除感染灶防止上呼吸道感染;

  3.盡可能找出過敏源;

  4.急性期和出血多時應限制患者活動。

  日常生活的注意

  1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原,

  2、注意保暖,防止感冒。控制和預防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。

  3、注意飲食, 因過敏性紫癜多為過敏原引起,應禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應避免與花粉等過敏原相接觸。

  4、為防止複發,患者治愈后應堅持鞏固治療一療程

  過敏性紫癜的日常防護

  ①去除可能的過敏原。

  ②注意休息,避免勞累。

  ③注意保暖,防止感冒。

  ④避免情緒波動,防止昆蟲叮咬。

  ⑤避免服用可能引起過敏的藥物。

  ⑥控制和預防感染,在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素,但應避免盲目地預防性使用抗生素。

  ⑦注意飲食,禁食 生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等高動物蛋白食品;飲料、小食品等方便食品。

  過敏性紫癜護理注意事項

  1. 盡量休息,尤其發作期3個月左右,不能過於勞累,以免加重病情,轉為腎炎;

  2. 感冒、發熱、腹瀉均能加重病情,造成疾病的反覆或加重,因此防止感染非常重要,有發熱感冒時就及時治療,不去人多的公共場所,病人感冒應注意隔離;

  3. 患病後不宜接種預防針(疫苗),防止過敏;

  4. 忌食動物蛋白,如海鮮、牛羊肉、方便麵(有防腐劑),恢復期應逐漸試驗性吃些

[治療]

過敏性紫癜治療前的注意事項?

預防本病「避其毒氣」措施主要有以下幾個方面:

  1.預防各種感染,如細菌、病毒、寄生蟲等感染。積極防治上呼吸道感染。

  2.飲食有節;

  3.調節情志保持心情的輕鬆愉快。

過敏性紫癜中醫治療方法

  (1)熱傷血絡證:

  證候:病程較短,紫癜色紅或紅紫,出沒迅速,皮膚瘙癢或起風團身熱面赤,五心煩熱咽喉腫痛,口渴,溲赤便干,尿血,舌質紅或紅絳,苔薄黃,脈數

  治法清熱解毒,涼血祛風。

  方葯銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花連翹地丁川黃連清熱解毒,犀角、丹皮生地赤芍涼血解毒,再配茯苓淡滲利濕夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴重者加紫草蟬蛻清熱透疹;皮膚瘙癢加地膚子白蘚皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍甘草;胃脘不適加甘草、大棗;鼻衄藕節側柏葉;尿血加大小薊白茅根;蛋白尿加益母草

  (2)瘀血阻絡證:

  證候:病程校長,反覆發作,出沒遲緩,紫癜色紫暗或紫紅,關節痛及腹痛,面及下眼瞼青暗,皮膚粗糙白睛布紫或紫紅色血絲,咽干,舌體暗或有瘀斑,苔薄白或薄黃,脈澀或弦。

  治法:活血化瘀,解毒祛風。

  方葯:桃紅四物湯加味。方中桃仁紅花當歸川芎、赤芍活血化瘀,生地滋陰涼血,此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品,以祛余邪。關節痛乳香沒藥;腹痛加元胡川楝子;蛋白尿加益母草。

  (3)氣虛血虧證:

  證候:紫癜反覆,遷延不愈。紫癜隱約散在,色較淡,勞累后加重,神疲倦怠心悸氣短,蛋白尿,舌淡紅,薄白苔或少苔,脈虛細。

  治法:補氣養血,佐以涼血解毒。

  方葯:八珍湯加味。方中党參、白朮、茯苓、甘草補氣健脾,當歸、川芎、生地、赤芍補血活血涼血,全方共奏具有氣血雙補之功。可適當加紫草、白茅根、茜草等增強涼血解毒之功效。蛋白尿明顯者加黃芪、益母草;尿血重者加女貞子旱蓮草

  驗方

  紫草根30g每日煎服。紅棗10~20個,煎湯服用或食用,每日3次。

  中成藥

  (1)銀黃口服液:每次10~20m1,每日3次。主治熱傷血絡證兼咽紅腫痛熱盛者。

  (2)銀翹解毒丸:每次1丸,每日2次。適應證同上。

  (3)防風通聖丸:每次6g,每日2~3次。適用於熱傷血絡證伴發熱惡寒、皮膚瘙癢、關節腫痛及大便燥結者。

  (4)八珍益母丸:每次1丸,每日2次。適用於氣虛血虧證。

  針灸治療推拿治療:

  針灸主穴:曲池足三里;備穴:合谷血海。先用主穴,效果理想時加備穴。有腹痛者加刺三陰交太沖內關

過敏性紫癜西醫治療方法

  (一)治療

  1.對因處理 消除致病因素、控制感染、驅除寄生蟲、避免過敏性食物和藥物等,這是防止複發和治愈本病的根本措施。可行驅蟲治療。

  2.一般療法

  (1)抗組胺類藥物:可選用鹽酸異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、苯噻啶去氯羥嗪(克敏嗪)或特非那定片等。亦可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注XX,但其療效不定。撲爾敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏:10mg,2次/d,口服。

  (2)蘆丁維生素C:作為輔助劑應用,一般劑量宜大,維生素C以靜脈注XX為好。

  (3)止血藥:卡巴克洛(安特諾新安絡血)10mg,2~3次/d,肌注,或用40~60mg加入葡萄糖溶液中靜滴。酚磺乙胺(止血敏)0.25~0.5g,肌注,2~3次/d或靜注。如有腎臟病變者抗纖溶葯應慎用

  3.腎上腺皮質激素 抑制抗原-抗體反應,具有抗過敏及改善血管通透性作用。對關節型、腹型和皮膚型療效較好,但激素對腎臟病損無效,也有人認為不能縮短病程,一般用潑尼松(強的松)30mg/d,分次口服,如1周皮疹不退,可加至40~60mg/d,癥狀控制后逐漸減量直至停用,也可以用氫化可的松100~200mg/d,病情好轉后改用口服。

  4.免疫抑製劑 過敏性紫癜併發腎炎,對激素療法不佳或病情遷延者可加用免疫抑製劑,一般常和激素合用,可選用環磷酰胺硫唑嘌呤等,但應注意併發感染。

  5.抗凝治療 對急進性腎炎腎病綜合征病例,除用皮質激素、環磷酰胺(CTX)外,還可用抗凝治療,如肝素10~20U/(kg・h)×4周,使APTT維持至正常值的1.5~2.0倍。

  6.有腎功能損害病人改善腎臟微循環:654-2(20~30mg/d)+川芎嗪(300mg/d)或丹參注XX液,靜脈滴注,10d為一療程,每月1~2次。

  7.其他 目前,國外有報道對於激素和免疫抑製劑無效的嚴重的過敏性紫癜患者,氨苯碸可能是一種有效的治療藥物。治療劑量為100mg/d,在治療前應檢查G-6-PD水平。治療期間應注意血正鐵血紅蛋白水平。一般治療2周后,其典型癥狀可基本控制。國內尚未見報道。

  (二)預后

  本病預后大多良好,病程一般3~6個月,一次發作可持續1周~6個月不等。只有關節及皮膚癥狀者病程較短,腹部癥狀明顯者病程較長。如果併發腎炎進展為腎功能衰竭,或有腦部病變併發腦出血者預后嚴重。瑞金醫院曾統計350例過敏性紫癜,出院時痊愈者181例(57.71%),好轉者153例(43.72%),未愈者15例(4.29%),死亡者1例(0.28%)。死亡原因為腎炎進展至腎功能衰竭,伴肺部感染敗血症

[檢查]

過敏性紫癜應該做哪些檢查?

  1. 血液檢查白細胞正常或增加,中性和嗜酸性粒細胞可增高;除非嚴重出血,一般無貧血;血小板計數正常甚至升高,出血和凝血時間正常,血塊退縮試驗正常,部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。血沉正常或增快,血清IgA可升高,IgG、IgM正常亦可輕度升高;C3、C4正常或升高;抗核抗體及RF陰性;重症血漿黏度增高。

  2. 骨髓象:正常骨髓象,嗜酸粒細胞可偏高。

  3. 尿液檢查:可有蛋白、紅細胞、白細胞和管型,重症有肉眼血尿。

  4. 糞常規檢查:部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞,潛血試驗可陽性。

  5. 毛細血管脆性試驗:陽性。

  6. 病理學檢查:瀰漫性小血管周圍炎,中性粒細胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。

  7.腹部超聲波檢查有利於早期診斷腸套疊;頭顱MRI對有中樞神經系統癥狀患兒可予確診;腎臟癥狀較重和遷延患兒可行腎穿刺以了解病情給予相應治療。

[混淆]

過敏性紫癜容易與哪些疾病混淆?

  1.皮膚型 需與葯疹或血小板減少性紫癜作鑒別。葯疹有一定的服藥史,皮疹常分佈于全身,停葯后葯疹即可消失。血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規則分佈,皮疹不隆起,無丘疹蕁麻疹等。血小板計數減少,出血時間延長,骨髓象無改變。

  2.關節型 關節腫痛者應與風濕性關節炎相鑒別,後者常有風濕活動,血清抗「O」抗體及血沉明顯增高和增快。主要表現急性遊走性、不對稱性多關節炎,呈紅、腫、熱及觸痛,運動受限等,可助鑒別。

  3.腹型 腹痛型過敏性紫癜患者應與急腹症相鑒別,前者除有腹痛、腹瀉外,一般無肌緊張及反跳痛,而急腹症除腹痛外,尚有肌緊張及反跳痛等,可助鑒別。

  4.腎型 需與急性腎小球腎炎狼瘡性腎炎、腎結核等區別。腎小球腎炎無皮膚紫癜、腹部及關節癥狀,狼瘡性腎炎有多臟器損害,白細胞減少、血沉增快,狼瘡細胞陽性及其他免疫指標陽性。

  應與風濕性關節炎、急腹症、再生障礙性貧血急性白血病、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。


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