腦脊液鼻漏

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

    腦脊液鼻漏是指顱底骨板腦膜鼻腔鼻塞等處發生XX或缺損,使顱、鼻之間有直接交通,致使腦脊液自鼻內漏出,並可引起腦膜炎反覆發作。在各種原因所致腦脊液鼻滑中,以外傷性最為多見,其中約80%為外傷及手術所致。篩骨篩板和額竇後壁骨板甚薄,並與硬腦膜緊密相連,外傷時若骨板與硬腦膜同時XX,則發生腦脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)。顱中窩骨折損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時刻發生,也可在傷后經過一段潛伏期才發生;後者稱為遲發性,可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整,以後受顱內壓脈搏呼吸的影響,硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內,久之致硬腦膜纖維斷開,形成小孔,遂發生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液鼻漏。或因受傷時血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉,以後血塊分解,腦脊液流致鼻腔。

[預防]

腦脊液鼻漏應該如何預防?

  腦脊液鼻漏為神經外科常見的併發症,本文通過一系列措施的實施,避免了顱內壓的增高,促進了漏口的早日愈合。腦脊液鼻漏一般繼發於顱底及額骨骨折之後、顱底部腫瘤術后,是神經外科常見的併發症,可引起顱內感染而危及患者生命。因此,積極預防、早期發現、早期治療在促進漏口愈合,在防止逆行感染中具有重要意義。

[檢查]

腦脊液鼻漏應該做哪些檢查?

  外傷時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體乾燥后不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能。最後確診依靠葡萄糖定量分析,即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析並不可靠,因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖,而致檢查結果呈假陽性

  腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關重要,方法較多,比較準確而無害者首推鼻內窺鏡法。即在鼻前孔XX鼻內窺鏡,按頂前部、後部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時,可壓迫雙側頸內靜脈,使顱壓增高,以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者,瘺孔在篩骨篩板;來自中鼻道者,瘺孔在額竇;來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來自咽鼓管者,瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放XX線檢查可供參考。椎管內注意標記物法,不易辨清瘺孔部位,且有一定危險性。但近年來採用同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。

[混淆]

腦脊液鼻漏容易與哪些癥狀混淆?

  1.初步確定是否為腦脊液鼻漏 外傷時血性液體自鼻腔流出,痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體乾燥后不呈痂狀者,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加者,均應考慮腦脊液鼻漏可能。奎肯斯壓頸實驗(Queckenstedt』s) 和Valsalva』s 實驗因可誘發CSF 漏複發和加劇患者癥狀,現已少用。

  2.定性診斷 CSF含糖量較高,故可用「尿糖試紙」測定之,或測定糖、蛋白含量以及電解質分析, 葡萄糖定量分析,其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。漏出液混有血液,常規測定難於確診,故可採用紅細胞計數法,比較漏液與血液的血細胞計數或紅/白細胞比來判定。近來應用免疫固定電泳技術檢測漏液中β-2載鐵蛋白對CSF 耳、鼻溢液的診斷非常有效。由於β-2載鐵蛋白僅存在於CSF 和內耳淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物無法檢測。取0.5ml 的標本即可檢測,其敏感度、特異度準確度均可達90 %以上。新近發現的β2示蹤蛋白同β-2載鐵蛋白一樣,僅存在於CSF和外淋巴液中,應用火箭免疫電泳技術,只需5μL (2mgPL) 標本即可檢測,準確度和特異度更高(分別為95.68 %和100 %) , 操作簡單, 費時少(3h可得結果)。但間斷性CSF 漏的患者收集標本比較困難,須結合其它臨床檢查確診。

  2.瘺孔定位 首先根據臨床表現判斷大致的位置。如鼻孔流出的液體隨體頭位變動而改變,則提示從鼻竇,特別時從蝶竇而來;伴單側嗅覺喪失,提示瘺孔在篩板處;單側視力障礙,提示瘺孔在鞍結節、蝶竇或后組篩竇;眶上神經分佈感覺消失,提示瘺孔在額竇後壁;三叉神經上頜支分佈區感覺消失,提示瘺孔在顱中窩。對於CSF 鼻漏的定位診斷仍須依靠特殊檢查方法:

  顱骨X線平片可以了解有無跨過鼻副竇或岩骨的骨折,但較少精確定位。

  高解析度CT(High Resolution Computed Tomography ,HRCT) 橫斷面和冠狀位掃描對外傷性、自發性顱底骨缺損可提供重要的骨質結構信息 ,而且不受CSF漏活動性與否的限制。經鞘內注XX對比劑後行CT 腦池造影,是唯一可見對比劑漏入特定鼻旁竇或XX腦膜/ 腦疝囊內的檢測方法。其缺點在於只能代表某一時間點、活動性CSF漏的情況,可能會遺漏當時非活動性CSF 漏的資料,敏感度僅為33%~48 %。由於對比劑可在鼻竇、中耳鼓室或乳突氣房積聚,本法常用於上述部位CSF漏的定位診斷。若與HRCT 結合,則對活動性CSF 漏的診斷幫助更大。

  經鞘內注XX放XX性示蹤劑行核素腦池造影,同時注葯前鼻腔放置小拭子,數小時后,取出小拭子並檢測放XX性元素含量。由於鼻腔小拭子放置時間較長,可持續收集外漏CSF ,該方法對漏液量較少或間斷性CSF 漏病例的診斷幫助很大,敏感度可達76%~88% ,其缺點是有時對漏口不能精確定位。鞘內注XX熒光素后經內鏡仔細檢查CSF 漏的診斷也有幫助,但因該方法對顱底骨缺損的暴露較小而使其對漏口的精確定位受限。若術中視野暴露較大則診斷更加準確,但熒光素可隨手術時間延長而被CSF稀釋或排泄,後者取決於漏液速度和鞘內熒光素注XX時間,利用藍光過濾器可提高對稀釋熒光素檢測的敏感性

  核磁(Magnetic resonance image,MRI) 和核磁腦池造影(Magnetic resonance cisternography,MRC) 無須腰穿注葯,可直接對CSF漏和腦膨出行非侵襲成像檢查。過去MRC以常規MRI為基礎,主要在T2WI因CSF信號強化而確診CSF漏。最近文獻報道,利用快速自旋2回聲序列使脂肪信號降低,圖像逆轉而增強CSF信號。因其對腦實質和CSF顯影清晰,兩種方法對腦/腦膜疝和CSF漏診斷較有價值,敏感度可達89 %。其缺點如同CT腦池造影,儘管部分研究顯示,利用該法可確診間斷性或低流量CSF漏,但其敏感性較低。T2 像的MRI已經取代了電腦腦池造影術

  比較準確首推鼻內鏡法。即在前鼻孔XX鼻內鏡,按頂前部、後部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時,可壓迫雙側頸內靜脈,使顱壓升高,察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦脊液來自鼻頂者,瘺孔在篩骨篩板;來自中鼻道者,瘺孔在額竇;來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來自咽鼓管者,瘺孔在鼓室或乳突。Wormald等報道6例腦脊液鼻漏手術中有5 例在內鏡下未找到腦脊液漏口,用稀釋5%熒光素液注入椎管內,藍光內鏡下發現漏口。

  外傷時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體乾燥后不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能。最後確診依靠葡萄糖定量分析,即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析並不可靠,因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖,而致檢查結果呈假陽性。

  腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關重要,方法較多,比較準確而無害者首推鼻內窺鏡法。即在鼻前孔XX鼻內窺鏡,按頂前部、後部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時,可壓迫雙側頸內靜脈,使顱壓增高,以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者,瘺孔在篩骨篩板;來自中鼻道者,瘺孔在額竇;來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來自咽鼓管者,瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放XX線檢查可供參考。椎管內注意標記物法,不易辨清瘺孔部位,且有一定危險性。但近年來採用同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。

[類似疾病]

腦脊液鼻漏相關疾病

外傷性腦脊液漏 腦脊液漏

更多頭部癥狀

「E」字征 「紅光滿面」雞盲」或「雀盲 「老練」外貌 Korsakov綜合征 XA-現象 XV-現象 X-現象 Y-現象和菱形現象 阿羅瞳孔 噯腐 噯氣時有腐敗雞蛋 鞍鼻 拔牙后出血不止 拔牙后傷口經久不 白喉假膜形成 白色視野缺損 白天不自覺地將牙 白暈 白渣樣鼻涕