腦膜刺激征

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[介紹]

    腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀,包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直腦膜刺激征中重要的客觀體征,其主要表現為不同程度的肌強直,尤其是伸肌,頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側彎也受到一定的限制,頭旋轉運動受限較輕,頭後仰無強直表現。見於各種類型腦膜炎、蛛網膜下腔出血顱內壓增高頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗患者卧位使膝關節屈曲成直角,然後被動使屈曲的小腿伸直,當膝關節不能伸直,出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現象,腰骶神經根病變,其疼痛僅限於腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性,且同等強度,疼痛位於胸背部而不局限於腰部及患肢。③Brudzinski征 患者仰位平卧,前屈其頸時發生雙側髓、膝部屈曲;壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲;叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收,均稱Brudzinski征陽性。

[預防]

腦膜刺激征應該如何預防?

  1、注意營養,加強鍛煉,增強體質;

  2、勞逸適度,保持情緒樂觀;

  3、積極治療原髮結核,徹底清除結核病灶,防止繼發感染;

  4、按時預防接種,接種卡介苗不但可預防肺結核等的發生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結核性腦膜炎發病率明顯降低。

[檢查]

腦膜刺激征應該做哪些檢查?

  一、病 史

 引起腦膜刺激征的原因較多,對於腦膜刺激征患者,詳細而可靠的病史和細緻的體格檢查非常重要,多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意發病急緩、發病時間,伴隨癥狀如頭痛嘔吐發熱。盜汗、食慾缺乏煩躁不安、體重下降等。

  既往有無高血壓糖尿病心臟病腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇外傷肺炎咽痛腹瀉、XX、結核桿菌布氏桿菌皰疹流行性腮腺炎隱球菌鉤端螺旋體立克次體弓形蟲病阿米巴囊蟲病、血吸蟲癌症轉移白血病淋巴瘤、及全身感染中毒,以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內注XX藥物造影劑

 二、體格檢查

 對於腦膜刺激征患者,應重點地進行檢查,其內容包括:①體溫脈搏、血壓、呼吸;②有無外傷;③皮膚有無發組、出血、及出汗情況;④眼底有無視XX水腫、出血和滲出;⑤有無昏迷抽搐呼吸異常、瞳孔改變等;⑥嬰幼兒期注意呼吸系統消化系統癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽發燒皮疹嗜睡、煩躁、感覺過敏眼神發獃等,前囪尚未閉合,骨縫可以裂開,使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現較晚或不明顯;⑦有無腦神經麻痹等。

  三、實驗室檢查

 1、血象 化膿性腦膜炎白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。

 2、腦脊液 應測定壓力,送常規、生化、細胞學、免疫球蛋白及酶學檢查。必要時做結核特異性抗體和(或)血和腦脊液細菌培養,囊蟲試驗等。對腦膜炎、蛛網膜下腔出血有診斷意義。

  四、輔助檢查

 1、腦電圖 對於腦炎有診斷意義。

 2、顱腦CT檢查 對於有神經系統體征或併發症可能時做。能見到蛛網膜下腔出血、腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、膿腫、硬膜外膿腫等表現,室管膜炎時腦室周圍低密度異常。

 3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變,蛛網膜下腔擴張以及瀰漫性腦水腫、皮層下梗死及出血,或硬膜下積液等。

[混淆]

腦膜刺激征容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.頸強直 頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征,其主要表現為不同程度的肌強直,尤其是伸肌,頭前屈明顯受限,即被動屈頸遇到阻力,頭側彎也受到一定的限制,頭旋轉運動受限較輕,頭後仰無強直表現。見於各種類型腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高、頸椎疾病等.

  2. Kernig征又稱屈髓伸膝試驗,患者仰卧位使膝關節屈曲成直角,然後被動使屈曲的小腿伸直,當膝關節不能伸直,出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現象,腰骶神經根病變,其疼痛僅限於腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側性,且同等強度,疼痛位於胸背部而不局限於腰部及患肢

  3.Brudzinski征 患者仰位平卧,前屈其頸時發生雙側髓、膝部屈曲;壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲;叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收,均稱Brudzinski征陽性。

  一、病 史

 引起腦膜刺激征的原因較多,對於腦膜刺激征患者,詳細而可靠的病史和細緻的體格檢查非常重要,多數患者能夠通過臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應注意發病急緩、發病時間,伴隨癥狀如頭痛、嘔吐、發熱。盜汗、食慾缺乏、煩躁不安、體重下降等。

  既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、XX、結核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病。阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌症的轉移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒,以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內注XX藥物或造影劑。

 二、體格檢查

 對於腦膜刺激征患者,應重點地進行檢查,其內容包括:①體溫、脈搏、血壓、呼吸;②有無外傷;③皮膚有無發組、出血、及出汗情況;④眼底有無視XX水腫、出血和滲出;⑤有無昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變等;⑥嬰幼兒期注意呼吸系統或消化系統癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過敏、眼神發獃等,前囪尚未閉合,骨縫可以裂開,使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現較晚或不明顯;⑦有無腦神經麻痹等。

  三、實驗室檢查

 1、血象 化膿性腦膜炎時白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。

 2、腦脊液 應測定壓力,送常規、生化、細胞學、免疫球蛋白及酶學檢查。必要時做結核特異性抗體和(或)血和腦脊液細菌培養,囊蟲試驗等。對腦膜炎、蛛網膜下腔出血有診斷意義。

  四、輔助檢查

 1、腦電圖 對於腦炎有診斷意義。

 2、顱腦CT檢查 對於有神經系統體征或併發症可能時做。能見到蛛網膜下腔出血、腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現,室管膜炎時腦室周圍低密度異常。

 3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變,蛛網膜下腔擴張以及瀰漫性腦水腫、皮層下梗死及出血,或硬膜下積液等。

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