多囊卵巢綜合症

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多囊卵巢綜合症(polycystic ovarian syndrome)是一種XX功能障礙與糖代謝異常並存的分泌紊亂綜合症。因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

簡介

  多囊卵巢綜合症(polycystic ovarian syndrome)是一種XX功能障礙糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合症。持續性無排卵雄激素過多胰島素抵抗是其重要特徵,是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。

主要癥狀

  一、肥胖:   約半數患者有此表現,與雄激素過多、未結合睾酮比例增加及雌激素的長期刺激有關   二、月經失調:   初潮后出現月經稀發繼發性閉經及無排卵性宮血   三、雙側卵巢XX:   通過腹腔鏡直視卵卵巢XX;通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積.   四、多毛 :   體毛豐盛,XX呈男性分佈油性皮膚痤瘡,系雄激素集聚所致   五、不孕 :   婚後伴有不孕,主要由於月經失調和無排卵所致   六、黑棘皮症:   即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現對稱性灰褐色色素沉著,如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。

診斷依據

  (1)臨床表現:   ①發生於育齡婦女,22~31歲約占85%。   ②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%,無排卵月經、月經過多、過頻或功能性XX出血者約占20%。   ③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數根長毛。   ④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。   ⑤不孕,約占75%,以原發性不孕較多見。   ⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。   (2)B超見雙側卵巢均大於正常XX的1/4以上,內有多個囊性卵泡。   (3)激素測定:黃體生成/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素增高。   (4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢XX者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。   (5)取卵巢組織活檢,發現包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數可達到甚至超過10mm,卵泡內膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。   根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合症,檢查項目越多,診斷的準確率越高。肥胖伴有月經異常的女性要注意了,有關專家近日提醒說,如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖,並且月經幾個月才來一次或乾脆閉經,還長了許多小痘痘,那麼你有可能已經患上了多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征常見於青春期及生育期婦女,月經很有規律、周期為3~6個月或一年不等,少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合征病人常長小痘痘,主要分佈在面部、乳房周圍、下腹部等。另外,受雄激素刺激,腋毛、XX、四肢毛髮增長,多毛髮生率佔了17%~18%,而痤瘡發生率則有60%。 更讓愛美的女孩子心煩的是,患了這種病,40%~60%體重會超標。因為肥胖的發生與多囊卵巢綜合症的發生髮存在相互促進的作用。儘管多囊卵巢綜合症經常戀上年輕女孩子,但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、適當控制飲食都是必要的,服用對症的藥物常可緩解癥狀。如果要生小孩子的話,那麼在腹腔鏡下或開刀切除,或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵,順利懷孕

西醫療法

  四個階段   第一階段:對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報道此療法。在40年以前算是最先進的。當時大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊,註定要被非手術療法所取代。   第二階段:藥物治療。上世紀六十年代發現了性激素及與之相關的藥物,於是用西藥促排卵風行一時。克羅米芬、HMG、GnRH、果納芬、媽富隆、達英等大行其道[1],尤其是克羅米芬的高排卵率,價廉物美,簡便易行,著實讓醫生和患者高興了一陣子。可是,隨著時間的推移,其低妊娠率,高流產率的缺點逐漸暴露出來,又迫使醫生不得不另闢蹊徑。   第三階段:基於「PCOS的病因與卵巢局部的代謝異常有關」的荷999999999999理論,醫生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現了超聲引導下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大,每側有12個以上,環狀排列于卵巢周圍,使卵巢XX至每側10ml以上的呆滯卵泡(下稱呆滯卵泡)一個個予以穿刺[2]。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術予以刺破[3]。更有人把呆滯卵泡取出體外培養至成熟,XX后再植XX或輸卵管[4]。這些療法可能對卵巢造成損傷,或導致盆腔粘連以及對胎兒有潛在的危害,故急待改進。   第四階段:基於西醫的「順勢激發接緒受孕」的理念,我誕生的3D孕育環境療法,主張在第三階段的治療基礎上,更多的在於術后器官微環境的自愈能力的激活,大幅度提高受孕率。   典型癥狀   多囊卵巢綜合征的典型癥狀,可有如下表現:   ①月經失調:主要是閉經,絕大多數為繼發性閉經,閉經前常有月經稀發或過少,偶有月經頻發或過多者。   ②不孕:由於月經失調和無排卵,常致不孕,月經失調和不孕常是就診的主要原因。   ③多毛與肥胖:由於體內雄激素分泌過多,可伴有多毛和肥胖,毛髮分佈有男性化傾向,多毛現象常不為病人注意,僅在體格檢查時發現。   ④雙側卵巢XX:少數病人可通過婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1~3倍,有堅韌感。大多數病人XX的卵巢需經輔助檢查如B超等發現,不易為臨床檢查所觸及。   多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚,可能與以下三方面因素有關:   ①垂體促XX激素的分泌失調。   ②卵巢類固醇生物合成所需酶系統的功能缺陷。   ③腎上腺皮質功能紊亂。   另外,有人觀察到,患有多囊卵巢綜合征的病人可有X型性染色體異常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色體16、21或22的異常。有人認為與常染色體的顯性遺傳有關,也有人認為是性染色體的顯性遺傳。

中醫療法

  方劑名稱:滋水益腎湯   藥物組成:葛根30克,鮮石斛12克,天花粉10克,雞內金15克,白芥子10克,川牛膝15克,五味子5克,當歸10克,炒白芍10克,鬱金10克,川斷15克,虎杖15克。   方劑功效:滋水育腎,養陰生津調經。   方劑主治:多囊卵巢綜合征、月經過少、閉經,證屬真陰不足,火熱煎灼煉液成痰,症見月經先後不定,甚至閉經,量少色紅質稠;面部痤瘡,大便秘結,舌質紅絳苔黃膩脈弦細滑者。   用法用量:上藥加水500ml,先煎石斛30分鐘,加入其他藥物共煎30分鐘,濾出藥液,再加適量水煎20分鐘,兩煎混合均分兩份,早晚溫服。   方解:方中重用葛根為君,入陽明經以鼓舞胃氣上行以生津液;石斛滋養腎中真陰,悅脾益胃生津,具有「強陰益精,厚腸胃,補內絕不足」之效;天花粉清熱瀉火,擅通行經絡,能助津液通行;雞內金清熱瀉火,擅通經絡,助津液通行;白芥子善化痰涎,皮里膜外之痰無不消去,其化痰軟堅散結實勝於半夏南星;川牛膝補腎活血以祛瘀通經;當歸、白芍養血補血,川斷補腎,虎杖、鬱金滋陰涼血。方中最妙取五味子為引經葯,使諸葯直達病所,共奏滋水育腎,養陰生津之功效。   加減:若患者便秘、痤瘡、面紅氣粗等熱象逐漸消退,處方時可酌情加用制首烏制黃精,不但能補肝腎、益精髓,而且還能降血糖、祛膏脂。

方劑名稱:

   滋陰化囊方

藥物組成:當歸、白芍、生地黃甘草等。

方劑功效:主治多囊卵巢綜合症。

用法用量:

1、將方中飲片置於砂鍋內

2、加水1500毫升浸泡20分鐘

3、先以大火煎至水沸

4、再以小火煎30分鐘即可服用

一日一 付,每日三次,十五付為一療程

注意事項:

1、飯後服藥湯藥冷后可加熱后溫喝。

2、忌食辛辣、肥膩、生冷之物及忌XX;

3、需按時按療程服用湯藥。

用藥

  多囊卵巢綜合症的治療方法   多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經周期恢復生育能力,消除多毛。一旦建立了正常的月經周期,就能受孕,卵巢也不再產生過多雄激素,多毛也隨之消失。恢復正常月經周期的治療方法如下。   (1)克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經芬。現在一致認為多囊卵巢綜合症的治療首選克羅米芬。克羅米芬能誘導下丘腦釋放促XX激素釋放激素,繼而促進垂體釋放卵泡刺激素,促進卵泡正常發育。卵泡刺激素濃度增高是誘導多囊卵巢綜合征病人排卵的關鍵。克羅米芬治療能使80%以上病人排卵。具體用法從月經周期第5天開始,每天1次,每次50毫克,連用5天。通常在用藥后7一10天出現排卵。若治療1個2個周期無效,加到每天100毫克,共5天。用藥中測基礎體溫(見307問),觀察有無排卵性雙相曲線。   (2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢。在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合症的治療方法是卵巢楔形切除。療效明顯。多數病人在手術后很快排卵受孕。現在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術已很少使用,只保留在藥物治療無效者。   促排卵藥物:   克羅米芬,Clomifene Citrate Tablets。該品適用於誘導下述情況婦女的排卵:1`下丘腦垂體機能障礙(包括多囊性;卵巢綜合症PCOS)2`誘導接受輔助受孕技術如體外XX(IVF)而行超數排卵婦女的多卵;泡發育。從事不育症治療時應按照臨床醫師指導用藥。具有較強的抗雌激素作用和較弱;的雌激素活性。低劑量能促進垂體前葉分泌促XX激素,從而誘發排卵;高劑量則明顯;抑制垂體促XX激素的釋放,對男性則有促進XX生成的作用,對少精症有效。口服:有月經者自經期第5日開始每日1次50mg,連服5日;無月經者任意1日開始,每日1次50mg,連服5日。一般在服藥后7日左右排卵,3周后自然行經。連服3個周期為1療程。閉經病人可先用黃體酮肌注每日1次20mg)或人工周期(己烯雌酚每日1次1mg,連服20日,以後每日加黃體酮10mg肌注,每日1次)催經,在撤退性出血第5天開始服用該品。每日劑量不宜超過100mg。用於男性不育症,每日1次25mg,連服25日為1療程。停葯5日後,重複服用,直至XX數達到正常標準,一般3~12個月療效較好。   多胎妊娠   下丘腦垂體機能障礙或PCOS病人治療后多胎妊娠的發生率約為8%,其中雙胞胎佔了90%。輔助受孕手術后的多胎率與植入的卵泡/胚胎數有關。

預防措施

  肥胖伴有月經異常的女性要注意了,有關專家近日提醒說,如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖,並且月經幾個月才來一次或乾脆閉經,還長了許多小痘痘,那麼你有可能已經患上了多囊卵巢綜合症。   多囊卵巢綜合症的發生與激素代謝不平衡有關,從女性青春期起,卵泡發育長期存在障礙,卵泡包膜增厚,導致卵泡無法排出,堆積后引起激素代謝紊亂,引發不孕等不良後果。   常長小痘痘要注意   據專家介紹,多囊卵巢綜合症常見於青春期及生育期婦女,月經很有規律、周期為3~6個月或一年不等,少數人月經量過多或有不規則出血。多囊卵巢綜合症病人常長小痘痘,主要分佈在面部、乳房周圍、下腹部等。另外,受雄激素刺激,腋毛、XX、四肢的毛髮增長,多毛髮生率佔了17%~18%,而痤瘡發生率則有60%。更讓愛美的女孩子心煩的是,患了這種病,40%~60%體重會超標。因為肥胖的發生與多囊卵巢綜合症的發生髮展存在相互促進的作用。   專家說,儘管多囊卵巢綜合症經常戀上年輕女孩子,但是得了這種病也不用害怕。注意減肥、降低體重、進行體育鍛煉、適當控制飲食都是必要的,服用對症的藥物常可緩解癥狀。如果要生小孩子的話,那麼在腹腔鏡下或開刀切除,或刺破小卵泡就可改變雌激素水平促進排卵,順利懷孕。   低熱量飲食益於治療多囊卵巢綜合症   今年3月出版的《生育與不育》雜誌中有一篇短期隨機實驗研究文章稱,低熱量飲食可以使體重明顯減輕,多囊卵巢綜合症的XX和代謝病變明顯改善。   賓夕法尼亞州Hershey醫學院的Kelly Stamets及其同事在文章中寫道,多囊卵巢綜合症常與肥胖有關,因為肥胖會加重與疾病相關的代謝和XX疾病。患有多囊卵巢綜合症的女性均有胰島素抵抗,從而導致2型糖尿病發生。因此改善胰島素敏感性,成為多囊卵巢綜合症患者的主要治療方法。   在一個月的研究中,35名伴有不育和多囊卵巢綜合症的肥胖女性接受了兩種限制性能量飲食中的一種。高蛋白飲食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪,高糖飲食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要結果評定是體重減輕,其次是壽命預測和激素、脂肪、脂蛋白、血糖穩態和能量代謝標誌物的檢測。   26名女性參與完成了這項研究,兩種飲食限制導致的體重減輕程度相似,兩組循環雄激素、糖代謝、勒帕茄鹼檢測均無差別。   與基礎值相比,維持低熱量飲食一個月的女性循環雄激素水平降低,空腹胰島素水平和3小時口服糖耐量實驗的胰島素曲線下面積、空腹勒帕茄鹼水平和勒帕茄鹼曲線下面積均降低。26名患者中14人用藥期間出現月經流血。   研究的局限性包括26%患者中途退出和干預時間短、缺乏排卵的檢測手段及由患者自己報告各自的情況。   作者在文中指出,那些完成短期低熱量飲食的患者體重明顯減輕,XX和代謝病變明顯改善。高蛋白飲食好處沒有明顯增加。以後的飲食研究評價多囊卵巢綜合症女性低熱量飲食的理想組成,將會需要大量研究樣本,並很可能需要多方面進行研究。

治療誤區

  卵泡的發育、成熟和排卵都在卵巢中進行,而卵巢的作用,由內分泌系統分泌各種激素來控制,如雄激素、雌激素、胰島素等,一旦內分泌發生紊亂,卵巢內卵泡的正常發育就受到抑制,無法選出一個發育成熟的優勢卵泡,也就不可能排卵受孕。而不能正常發育的卵泡殘留在卵巢內,使卵巢變硬,變大,這直接影響到女性的月經,生育,而且身體隨之發生各種變化,這在醫學上稱為「多囊卵巢綜合征」。 而「多囊」其實指的是卵巢里多了幾個沒有正常發育的卵泡。   多囊卵巢綜合症治療 小心陷入以下四誤區   ●調經必須對月   大部分多囊卵巢綜合征患者月經不規律,推后兩個月或者三個月很常見,甚至出現閉經情況,少部分人則出現不規則出血。也有患者以前月經規律,但近兩年月經不規律。遇到這種情況,在就診時病人會訴說自己月經失調,而調經則成了首要任務,尤其以處於學習階段或剛上班不久的年輕人居多。她們希望像其他人一樣月月來經,而一些醫生則會運用一些激素藥物將她們的月經周期調得很正常,這看起來似乎很完美,但從實際來看意義不大,因為通過激素調節的「正常」月經,只是一種表面現象,待停葯后大多又恢復到以前的狀態。   中醫認為維持正常月經來潮腎氣盛是最重要的條件。機體氣血活動正常是來經的基本物質條件,而氣血又來源於臟腑的功能活動,故腎氣盛、臟腑功能活動正常是維持月經來潮的條件。若這些條件不具備,單靠激素作用於XX、卵巢是沒有基礎的。每個人生理狀況不同,月經情況也有所不同,非要調得月月來經,從臨床上來看很困難,也無實際意義。所以我們主張調經不一定必須對月,后錯一些也無妨,更不要有太大的思想負擔,以免加重病情。   ●治療多囊卵巢綜合徵引起的不孕症必須先調準月經   從門診情況來看,患多囊卵巢綜合征進而導致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢,她們大多認為要想懷孕必須先把月經周期調至正常,否則就不會懷孕,不少醫生也這樣認為。所以就有了這樣一種治療方法,用補佳樂、達因-35、媽富隆、黃體酮進行調經,再用促排卵藥物進行促排卵,以達到懷孕目的。   這種方法對一部分患者有效,而對另一些患者效果則不好,表現為無排卵,或者卵泡發育過大而不能正常排出。   據中醫理論「腎主XX」,「經水出諸腎」,這種患者大多有腎虛的情況,月經不調也同樣由腎虛引起。故在治療上要以補腎為主,兼以養血活血、化痰行氣等方法。待腎氣漸盛、沖任調和則月經來潮並出現優勢卵泡發育,而不能一味猛攻,單求通經為快,月經后錯50天或兩月余也很正常,只不過要通過一些手段來發現並捕捉到成熟卵泡,如用排卵試紙測晨尿,B超監測,測量基礎體溫及觀察白帶有無拉絲狀等情況,擇期受孕。   ●單純西醫治療,不配合中藥調理   經常見到有患者拿著厚厚的病曆本,翻開一看,從查激素六項,服用達因-35、媽富隆、黃體酮、克羅米芬,注XXHCG(絨毛膜促XX激素),到B超查排卵,都成了公式化的治療,而結果卻不盡如人意。要麼停葯月經又不來,要麼無優勢卵泡發育,要麼肌注HCG后卵泡仍不能順利排出。配合補腎化淤的中藥后,對穩定月經周期、卵泡的生長發育以及促使成熟卵泡從卵巢表面XX進而排卵,均有明顯的協同作用。   通過長期觀察,補腎葯如熟地巴戟仙茅仙靈脾、紫河車能使XX內膜增厚,增加XX重量,促使卵泡發育成熟,而活血行氣的藥物如水蛭香附、當歸、川芎澤蘭等則能鼓動氣血,促使成熟卵泡從卵巢排出。我們總結的三步XX卵泡法,就是在卵泡發育到成熟而遲遲不能排出的時候使用的。中西醫結合治療多囊卵巢綜合征是一個行之有效的方法。   ●重視藥物治療,忽視其他致病因素   經常見到一些患者,服藥也很按時,但效果不明顯。   究其原因,大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班,或者經常熬夜,作息不規律,貪涼,服食冷飲,穿衣過度單薄,露著肚臍,致使機體受寒,氣血凝滯不行。還有節食過度,運動量過大,減肥過量致機體氣血虧虛,沖任失養。同時常服避孕藥物或者學習、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發生或加重病情。   有些患者一年前檢查還未出現此病,但最近卻發現有此病,說明此病是動態的,受多種因素影響。所以在藥物治療的同時,要放鬆心情,改變不良的飲食習慣很重要。

檢查化驗

  一、激素測定   (一)促XX激素:約75%患者LH升高,FSH正常或降低,LH/FSH≥3。   (二)甾體激素   1、雄激素,包括睾酮、雙氫睾酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由於SHBG降低使遊離態雄激素升高。   2、雌激素總量可達140pg/ml,雄二醇相當於卵泡早期水平約60pg/ml,XX外雌酮生成增加使E1/E2≥1。   3、腎上腺DHEAS生成增加,血漿濃度≥3.3μg/ml,17羥孕酮也增高(正常腹腔鏡,以直接觀察卵巢形態學或施以活檢、穿刺、楔切和電烙等治療。   二、CT和磁共振   三、剖腹探查   以擬診卵巢腫瘤或欲行卵巢楔切時施行。   1.LH/FSH 血LH與FSH比值與濃度均異常,呈非周期性分泌,大多數患者LH增高,而FSH相當於早期卵泡期水平,LH/FSH≥2.5~3。不少學者認為LH/FSH比例增加是PCOS的特徵。   2.雄性類固醇 雄激素過多,睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。   3.雌性類固醇 雌酮與雌激素異常,恆定的雌激素水平,E2水平波動小,無正常的月經周期性變化,E1水平增加,E1/E2>1。   4.PRL PCOS時可輕度升高,但因高泌乳素血症可出現類PCOS癥狀,應加以鑒別。   5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映腎上腺雄激素分泌的增多。   6.地塞米松抑制試驗 可抑制腎上腺性激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小時1次,共4天,服后取血樣,如血清硫酸脫氫異雄酮或尿17-酮類固醇被抑制至正常水平,可排除腎上腺腫瘤或增生之可能。   7.絨毛膜促XX激素(HCG)刺激試驗 HCG可刺激卵巢合成雄激素,注XXHCG可引起血漿雄激素水平升高。   8.促皮質素(ACTH)XX試驗 ACTHXX試驗可促腎上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。   9.XX脫落細胞成熟指數 是初步了解體內性激素狀況的簡易方法。睾酮過多的塗片往往出現3層細胞同時存在的片型,明顯增高時3層細胞數幾乎相等,但必須與炎症相區別。雌激素水平可以從表層細胞百分比來估計,但不能反映血液中激素的含量。   10.基礎體溫測定 判斷有無排卵,排卵者呈雙相型,無排卵者一般為單相型。   1.盆腔B超 卵巢XX,每平面至少有10個以上2~6mm直徑的卵泡,主要分佈在卵巢皮質的周邊,少數散在於間質中,間質增多。   2.氣腹攝片 雙側卵巢XX2~3倍,若雄激素的主要來源為腎上腺,則卵巢相對較小。   3.腹腔鏡(或手術時) 見卵巢形態飽滿、表面蒼白平滑、包膜厚、有時可見其下有毛細血管網。因外表顏色呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢,表面可見多個囊狀卵泡。   4.經XX的高分辨力的超聲檢查卵巢,使得PCOS的診斷有了突破。目前,有經驗的醫生做這項檢查已成為診斷學基礎。經XX100%可探測多囊卵巢,而經腹部有30%的病人漏診。對於未婚肥胖的患者可應用肛門超聲來檢測。1986年Adams首先報道PCOS患者卵巢的超聲特徵為雙側卵巢內均有8個以上直徑<10mm的卵泡,沿周邊排列,伴有中央間質區XX。多囊卵巢通常是XX的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超聲相也可以是正常的。   5.CT、MRI也可用於卵巢形態的檢查。

併發症

  可併發XX內膜癌2型糖尿病高血壓心血管疾病等。多囊卵巢綜合征患者存在高雄激素血症和高胰島素血症,可直接致大血管損傷,提高交感神經XX性引起高血壓:高胰島素血症可引起糖、脂代謝紊亂,產生肥胖,影響血黏度,引起高血壓。高血壓多發生在多囊卵巢綜合征患者的晚期。還有研究認為多囊卵巢綜合症肥胖患者的收縮壓消瘦患者及同齡正常人比較有明顯升高。因此,多囊卵巢綜合征的治療主要針對提高胰島素敏感性和降低高雄激素血症,減輕體重,改善糖、脂代謝紊亂,降低血黏度等原發病。   多囊卵巢綜合症(PCOS)是婦女常見的內分泌疾病且大多引起XX障礙,其發病率占育齡婦女的 5%-10%。近幾年的研究已廣泛認識到 PCOS的婦女存在不同程度的胰島素抵抗,且胰島素抵抗伴發高胰島素血症引起許多臨床癥狀,如雄激素水平過高、XX紊亂、代謝紊亂、痤瘡、多毛等。由於存在胰島素抵抗患 PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發病的危險因素增加。目前認為 PCOS患者的胰島素抵抗(IR)主要發生在胰島素作用的經典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等,而XX異常主要發生在卵巢組織。   多囊卵巢綜合征女性抑鬱症發生風險明顯增加   研究顯示,多囊卵巢綜合征女性比無多囊卵巢綜合征女性發生抑鬱症的風險XX4倍。研究負責人、愛荷華大學的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育與不孕》(Fertil Steril 2007;87:1369-1376.)雜誌上報告,多囊卵巢綜合征女性應該常規接受抑鬱症篩查。Dokras博士的研究組對103例生育年齡的多囊卵巢綜合征女性與103例無多囊卵巢綜合征的匹配對照的抑鬱症流行率進行了評估,並且評估了抑鬱症、雄激素過多症和其他代謝標誌之間的相關性。從2004年5月至2005年8月,抑鬱症新病例在多囊卵巢綜合征女性(21%)顯著高於對照女性(3%)。在調整了體重指數和抑鬱症家族史之後,多囊卵巢綜合征女性抑鬱症幾率為5.11。除了新病例,多囊卵巢綜合征組(35%)抑鬱症總病例數顯著高於對照組(10.7%)。總病例數包括在研究前被診斷為抑鬱症的女性和當前服用抗抑鬱葯的女性。調整后的抑鬱症幾率在多囊卵巢綜合征女性是4.23(獨立於家族史、肥胖、不孕和其他因素)。研究者指出,與無抑鬱症的多囊卵巢綜合征女性相比,有抑鬱症的多囊卵巢綜合征女性有較高的體重指數和胰島素抵抗的證據(p < 0.02)。疲勞睡眠障礙是新診斷的抑鬱症女性的兩個最常見的癥狀,隨後是興降低和食慾改變。研究者總結說,當前的研究顯示,多囊卵巢綜合征女性有顯著較高的抑鬱症風險,包括嚴重抑鬱症。

疾病鑒別

  1.多囊卵巢的鑒別,多囊卵巢並非多囊卵巢綜合征的特徵,尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產生表現之一,引起類似於PCOS的臨床表現,需加以鑒別。   2.多毛與毛髮增多症的病因鑒別女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多,但其

鑒別相似疾病

共同特點是存在雌激素相對不足和雄激素(或其作用)增多,使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降,偶爾也可由於組織對雄激素的敏感性增高所致,部分病人伴有一定程度的男性化表現。   根據詳細的病史、體查和必要的實驗室檢查特殊檢查,病因鑒別一般不難。臨床上要首先確定是否有高雄激素血症。   3.遲發性先天腎上腺皮質增生   4.分泌雄激素腫瘤   5.泡膜細胞增殖症   6.高泌乳素血症   7.庫欣綜合征

生育影響

  一、什麼是多囊卵巢綜合征   所謂多囊卵巢綜合症,就是具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕合併雙側卵巢XX呈囊性改變的現象就稱為多囊卵巢綜合症。患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀。但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。   二、多囊卵巢綜合征的癥狀和體征   1.月經失調及不孕   少部分輕度多囊卵巢綜合征患者可能會有規律的排卵,可表現為月經正常,但臨床上多數多囊卵巢綜合征患者以月經稀發居多,閉經次之,也有相當比例的表現為功能性XX出血。月經不調多發生於青春期,也有部分患者原來有規律月經,在流產、體重增加情緒等精神因素或環境發生改變后月經失調及不孕。月經失調及不孕有隨年齡XX而加重的趨勢。多數患者表現為原發不孕,部分為繼發不孕。繼發不孕患者多於流產或生育等原因使體重改變而引起月經周期的改變。   2.超重或肥胖:   60%以上的多囊卵巢綜合征病人超重或肥胖。國際上常用的測定肥胖的方法為體重指數(BMI),BMI=體重(KG)/身長(M)的平方。評價標準為:BMI10為消耗性疾病,10-13為營養失調;13-15為消瘦;15-19為正常;19-22為良好;大於24為超重;女性『28為肥胖。   多囊卵巢綜合征患者多為向心性肥胖並伴有胰島素抵抗,黑棘皮症是中重度胰島素抵抗的重要標誌,其特徵為XX、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現灰褐色色素沉著,皮膚對稱性增厚。多囊卵巢綜合征患者常常伴存高雄激素血症、高胰島素血症和黑棘皮症等,稱為高雄激素-胰島素抵抗-黑棘皮綜合征。多囊卵巢綜合征患者的肥胖多集中於上身。臨床上用腰臀比例來區分,腰臀比例『0.85為女性型肥胖。   3.雄激素過高徵象:   a、多毛:多數多囊卵巢綜合征患者的多毛,以性毛為主。多分佈于上唇須、乳暈周圍,毛髮延及肛周、腹股溝以及股骨上端,有的上延至腹中線,並且毛髮較濃密。   b、痤瘡:多分佈于面部、胸部以及背部,並可見陳舊性疤痕。   c、男性化改變:當睾酮水平≥6.94nmol/L(200ng/dl)時則出現男性化改變。喉結明顯,嗓音粗肌肉粗大體型失去女性體態呈男性化改變。但也有部分患者出現典型的男性化癥狀而睾酮水平不高。   三、多囊卵巢綜合征的治療   西醫認為,多囊卵巢綜合征可能與基因變異有關,其核心病理是卵泡發育遲緩或卵泡閉鎖。多囊卵巢綜合征的中醫發病機制與腎、肝、脾有著密切關係,並且由於痰濁瘀血病理產物的形成,共同導致了「腎-天癸-沖任-胞宮」XX軸的功能紊亂。腎為先天之本,氣血生化之源,元氣之根。腎又為沖任之本,腎藏精、主XX。故凡是月經失調、子嗣之病多與腎的功能失調有關。   1、多囊卵巢綜合征的病理機制   腎者主水,腎氣虛不能化氣行水,反聚為濕,阻遏氣機,壅塞胞宮而發病;腎的氣化功能還擔負著人體泌別清濁的職能,腎氣足,則清者得升,濁者得降,人體內的代謝垃圾得以排出體外;若腎氣衰,則清者不得敷布,濁者停聚體內而成痰濁瘀血。脾主運化水濕,平素嗜食肥甘厚味傷及脾胃痰濕內生,濕濁流注沖任,壅塞胞宮發病;若腎陽虛不能溫煦脾陽脾失健運亦導致痰濕內生;肝藏血、主疏泄,若肝氣鬱結氣機阻滯,亦可導致水濕停聚為痰,痰濁壅塞胞宮而發病。可見臟腑功能失常、氣血運行失調,導致體內水濕停聚、痰濁壅盛,流注沖任,壅塞胞宮是多囊卵巢綜合征的根本原因。痰濁壅盛,流溢肌膚,則形體肥胖;痰瘀氣血互結為症積,則卵巢呈多囊性改變。臨床辨證主要以脾腎陽虛為本,氣滯濕阻、痰瘀互結為標,治療需以補腎、健脾理氣、祛瘀、化痰為法。   2、中西醫治療多囊卵巢綜合征的現狀   現代西醫學對本病的治療主要包括以下幾個方面:應用藥物誘導排卵,即用克羅米酚或者克羅米酚聯合促XX激素治療。其不足之處是會發生克羅米酚耐葯或卵巢過度刺激綜合征,而且伴隨許多不良反應。對於存在胰島素血症或胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者,運用曲格列酮等葯來降低胰島素水平。   中醫沒有多囊卵巢綜合征這一病名,對於本病的論述多散見於月經病、不孕、症瘕等病證之中。我們在長期的臨床中體會到中醫