感染性心內膜炎

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感染性內膜炎為心臟內膜表面的微生物感染,伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板纖維素團塊,內含大量微生物和少量炎症細胞

疾病簡介

  大家都不會對平時自己皮膚上哪個地方感染了,化膿了,會引起發燒無力疼痛癥狀。心臟是人體的血泵,全身的所有血液都必須通過這台「泵」的抽吸與緊壓進行永不間斷的循環人生活在大自然中,人體通過多種機制防禦外界細菌的入侵,偶爾會有一點細菌XX人體,但在完善的人體自我防禦體系的作用下,這些細菌很快就會被消滅。但有些時候,比如勞累、情緒低落免疫力下降時,或者心臟有先天XX變時及心血管中有異常物質存在人工瓣膜起搏器等),細菌就有可能把他們的「家」安在心臟里,並且不斷增長、繁殖,加重心髒的破壞,這就是感染性心內膜炎。[1]

疾病分類

  感染性心內膜炎主要分為兩種:   一種是發生於自體的心臟瓣膜上的,這部分病人中大部分心臟有基礎病變,如室間隔缺損動脈導管未閉或者自已的瓣膜有狹窄或者關閉不全等,也有少部分病人沒有基礎病變。在專業上,這一類叫做「自體瓣膜心內膜炎」。   還有一種是發生在有植入物的患者身上的,這些植入物多為人工瓣膜,也有起搏器或其它心內植入物。根據植入物的不同,這一類心內膜炎被稱為「人工瓣膜感染性心內膜炎」或「起搏器相關感染性心內膜炎」 。   另外,根據起病的急、慢,分別叫急性感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎[1-2]

臨床表現

疾病癥狀

  我們剛才說了感染性心內膜炎是怎麼回事,如果能明白這是怎麼一回事了,就很容易理解它的表現了。   第一,這是一種感染,因此病人會有發燒,病人在發燒前可能會寒戰,一般來說,這種發燒都很厲害,而且治療很長時間都不好。   第二,感染性心內膜多數都有基礎病變,所以如果有先天性心臟病或者做過瓣膜手術的病人出現長時間和發燒的話,要提高警惕了。   第三,由於感染壞死的東西會脫落,造成一些小血管的栓塞,可以出現相應的癥狀,病人可以出現肢體的小出血斑點、指(趾)甲下出血等,嚴重的會出現肚子痛、脾栓塞等。   第四、長時間沒有得到正規治療的病人如果出現了心臟結構的損害,可能會出現心力衰竭的表現,出現咳喘憋氣,晚上躺不平,飯後肚子脹、腿腫等心力衰竭的表現。   如果有這些表現的話,到醫院里檢查一下,醫生可能會發現一些病人注意不到的現象,如心臟雜音了、皮下出血了、眼底病變了等等。查血的話,會發現白細胞增多,查心臟彩超會發現心臟里有細胞團塊,或者原來的瓣膜出現瓣周漏等,如果病人的血中能培養出細胞來,那就肯定是這個病了。

疾病危害

  感染性心內膜炎是一種嚴重的疾病,它可以給人體造成嚴重的損害。從它的得病情況上就可能看出來:   第一、它是一種細菌感染(絕大多數情況下,但有時是真菌,比較少見),就象人的皮膚上長了一個膿皰一樣,但這個膿皰可是長在心臟上的,而且膿皰里的膿液隨時都有可能隨著血液到全身各處去。所以說,心臟上的這個「膿皰」可以引起發燒、全身不舒服、怕冷等現象。   第二、「膿胞」的組織不結實,有時一些帶著細菌和碎渣子會掉下來,如果掉下來的這些東西很大,就會造成一些血管的堵塞,這些血管堵塞后,就會出現這些血管供血組織的缺血壞死,病人會出現腎梗死脾梗死、腦梗塞等表現,而且,由於引起梗塞的栓子都有很多細菌,所以這些組織梗死後還有可能化膿、感染等繼發損害。   第三、心臟上的感染會引起心臟結構的損害,多造成瓣膜的損壞,如心臟瓣膜的穿孔、關閉不全、瓣膜狹窄,有時還會造成瓣膜周圍組織的損壞,甚至引起患者的心律變慢、心臟停跳等。瓣膜的損壞會引起心力衰竭等臨床癥狀。   第四、對於以前做過心臟瓣膜置換的病人如果發生心內膜炎,可能會影響原有瓣膜的功能,臨床上最多見的是瓣周漏,需要再次換瓣。

疾病治療

  感染性心內膜炎首先是一種感染,而且,多數都是細菌感染,因此,治療上第一位是抗生素治療;另外,有些很厲害的感染可能抗生素治不了,或者感染造成心臟結構的損壞了,就得結合手術治療。如果是體內有植入物的患者發生的感染性心內膜炎,那就得通過手術的方法將植入物取出或更換。

藥物治療

  最關鍵的是選准抗生素,抗生素的選擇要根據血培養的結果來定,有部分患者沒有血培養結果,那就只能由醫生根據自己的經驗來制定治療方案了。在抗生素的應用上要求足量、足療程,只有這樣,才能防止複發。對於部分自體瓣膜心內膜炎完全可以通過合適的抗生素治愈。若存在心內移植物者效果較差。

手術治療

  1、如果足量的抗菌素治療無效,癥狀得不到緩解,病人仍發熱,全身癥狀重。說明抗生素選擇不合適,或者體內的病灶難以通過抗生素得到根除,這時可能需要通過外科手術的方法來治療了。   2、感染引起嚴重的心臟損害,造成心臟瓣膜的關閉不全或者狹窄。也就是說,沒有感染的話,損害的心臟也不能正常工作了,需要對損壞的心臟進行修理,這時候就得手術治療。   3、由於心臟內部的炎症、感染,一些帶有細菌的感染碎屑、髒東西不斷從心臟上掉下來,隨著血流到全身去,反覆引起全身的缺血、栓塞等,如果超聲看到心臟上的感染病灶很大時,也需要手術治療。   4、如果體內有植入物時發生感染性心內膜炎時,手術態度積極,因為這些情況下,藥物治療多效果要差一些。[3][2]

專家觀點

  心內膜炎是一種嚴重疾病,如果得不到及時有效的治療,會產生嚴重後果,因此,建議病人一定要到正規醫院就診,一定要聽從醫生的意見。正規醫院正規醫生的經驗都是在眾多病例的基礎之上的,在絕大多數情況下都是合理有效的。如果藥物治療不能奏效,該做手術一定得做手術。

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