低血容量性休克

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低血容量性休克體內或血管內大量丟失血液、血漿體液,引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿;食管靜脈曲張XX、胃腸道潰瘍引起大量出血肌肉挫傷骨折、肝脾XX引起的創傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克治療主要是迅速補充血容量,迅速查明病因並制止繼續出血或失液,根據病情決定是否使用升壓葯

臨床表現

  1.頭暈面色蒼白出冷汗肢端濕冷; 2.煩躁不安或表情淡漠,嚴重者昏厥,甚至昏迷; 3.脈搏細速血壓下降呼吸急促,發紺; 4.尿少,甚至無尿

診斷依據

  1.繼發於體內外急性大量失血或體液丟失,或有液體(水)嚴重攝入不足史; 2.有口渴、XX、煩躁不安,進而出現神情淡漠,神志模糊甚至昏迷等; 3.表淺靜脈萎陷,膚色蒼白至紫紺,呼吸淺快; 4.脈搏細速,皮膚濕冷,體溫下降; 5.收縮壓低於12.0-10.6kPa(90-80mmHg),或高血壓者血壓下降20%以上,脈壓差在2.6kPa(20mmHg)以下,毛細血管充盈時間延長,尿量減少(每小時尿量少於30ml)。 6.中心靜脈壓和肺動脈楔壓測定有助於監測休克程度。

治療原則

  1.迅速補充血容量; 2.升壓藥物; 3.病因治療:即迅速查明原因,制止繼續出血或失液。

用藥原則

  1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補充血容量,因而短期內快速輸入生理鹽水右旋糖酐全血或血漿、白蛋白以維持有效迴圈血量; 2.在補充血容量的同時給予止血藥物並迅速止血或防止繼續失液; 3.補足血容量后血壓仍低時可使用升壓藥物如多巴胺; 4.藥物止血或糾正失液無效時應在補充血容量的同時儘快手術治療; 5.補充電解質維生素

輔助檢查

  1.典型、病情較輕者檢查專案以檢查框限「A」為主; 2.病情嚴重,或需與其他疾病鑒別者,檢查專案可根據可疑病因選擇相應的其他檢查。

療效評價

  1.治愈:出血或體液丟失停止或基本得到控制,體液及血容量得到補充,血壓恢復正常,尿量每小時在30ml以上,尿鏡檢無異常,休克臨床徵象消失。 2.好轉:病因基本得到控制,血壓控制穩定,休克臨床徵象好轉; 3.未愈:出血或體液丟失沒有控制,體液及血容量未得到補充,血壓仍處於休克水平且不穩定,休克臨床徵象無好轉或惡化。

預防常識

  低血容量休克,主要由於大量失血或失液而引起有效血容量急劇減少所致血壓下降和微循環障礙,因而治療的首要措施是迅速止血並糾正失液。因此,各種原因引起的出血或失液,如外傷出血時應立即包紮或壓迫傷口止血並馬上到附近醫院就診,病情較重者應迅速送到醫療條件較好的醫院(即能作各種大手術和輸血等治療的醫院)進一步診治,以免延誤病情。

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