咳嗽變異性哮喘

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咳嗽感冒的一種表現,但不是感冒獨有的癥狀。單純以咳嗽為主要表現的「感冒」或者感冒的其他癥狀如:鼻塞、流涕、發燒等都已經好轉,僅僅剩慢性咳嗽久治不愈,這就是咳嗽變異性哮喘

基本概述

  咳嗽是小兒常見的呼吸疾病的癥狀,它往往發生在患有上、下呼吸道的感染肺結核、哮喘等疾病時出現。大多數情況使用抗生素治療后咳嗽漸漸好轉,但有時經過使用多種抗生素及止咳化痰葯治療,咳嗽絲毫不見減輕,而是遷延難愈,這種患兒患得往往就是咳嗽變異性哮喘發作

咳嗽變異性哮喘

陳賢標指出 咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA),又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),過去又稱為過敏性哮喘、過敏性氣管炎、過敏性咳嗽隱匿性哮喘咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段,大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎症反應氣道高反應性。它在兒童中的患病率大約為0.77%到5.0%。   由於患有哮喘的病兒的呼吸道持續存在變態反應性的炎症,支氣管上皮腫脹,使得氣道內皮下的刺激感受器XX閾值低於正常人,因此,對各種外界刺激物的感應性增高,稍有刺激就發生哮喘;並且哮喘難以治愈

癥狀

  1.咳嗽持續發生或者反覆發作一個月以上,常在夜間發生或清晨發作性咳嗽,運動后加重,痰多   2.化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染徵象或者經過長期的抗生素治療無效   3.用支氣管擴張劑可以使發作減輕   4.有個人過敏史即伴有濕疹蕁麻疹過敏性鼻炎等病史,也可以查出家族過敏史   5.運動、冷空氣過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作   6.哮喘有季節性,多見於春、秋兩季且反覆發作   7.胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。   符合以上特點的患兒應當確診為咳嗽變異性哮喘,並按哮喘的防治原則加以預防和給予治療。

病理

  咳嗽變異性哮喘在醫院兒科門診中,每天都碰到一些因咳嗽來就診的孩子,家長反映說,孩子咳嗽已一個多月了,咳嗽多在夜間或凌晨,呈陣發性,無氣喘發熱,胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常,先後使用多種抗生素及止咳藥效果都不明顯。以往這部分病兒常被診斷為「感冒」或「支氣管炎」。近年來隨著醫學事業的不斷發展,國內外學者發現,這些病兒可能患了過敏性咳嗽,臨床上稱為咳嗽變異性哮喘,它是一種以咳嗽為主要臨床表現的隱匿性哮喘。有數據顯示,工業化明顯的城市、沿海發達地區的過敏性咳嗽的患者逐年增加,說明環境對過敏性咳嗽的影響非常明顯。

治療方法

  對塵蟎引起的過敏性哮喘患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變,由於舌下粘膜組織較薄,這些位於粘膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候,捕足到變應原存在的信號,變應原疫苗能迅速吸收,從而啟動脫敏反應。包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給葯,通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應,極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉,停止治療或減量即可恢復。舌下脫敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞,通過吸收微量塵蟎變應原后將其加工轉變成蟎多肽信息,通過提呈給 Th0細胞,使Th0細胞向Th1細胞轉化,阻止變態反應的發生。   舌下脫敏,舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控制過敏癥狀,到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於:   全球發展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法,符合世界衛生組織推薦的對症+對因的理性化治療方案。   標本兼治:根本XX過敏性疾病,起效顯著,脫敏徹底;克服傳統的激素化學藥物只在疾病發作時對症治療,治標不治本的局限性,且隨著服用時間的延長,具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐葯。   安全性高:全球範圍內,使用30年未發生嚴重副作用,最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性;避免注XX型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(包括過敏性休克,甚至死亡),從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。

療法發展歷程

  1909年,Noon用自動免疫法治療花粉性鼻炎獲得成功,開創了免疫治療新紀元。 經過半個多世紀的實踐,免疫治療顯示了一定的臨床效果,但是自從上世紀80年代起,由於英國發生了數例由於注XX免疫治療製劑而死亡的病例,導致有關政府機構下令全面禁止免疫治療。   1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脫敏療法(即舌下特異性免疫治療(SLIT))成功治療變應性鼻炎,讓人們對免疫療法重新燃起了希望。   1992年,世界衛生組織(WHO)通過循證醫學的方法確認I 型變態反應疾病的免疫治療是有效的,並認為「如條件具備,應儘早應用」,免疫治療得以重新推廣。   1993年,歐洲變態反應和臨床免疫學會(EAACI) 指出舌下特異性免疫治療(SLIT)可能是一種潛在有價值的治療方法。   1998年,《WHO變應原免疫治療意見書》意見書指出「脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法」的觀點,並正式推薦舌下特異性免疫治療的有效性和安全性。目前在歐美等發達國家舌下脫敏的治療已得到大力推廣,而皮下注XX的免疫治療方式則由於其潛在的危害而漸漸淡出主流醫療方案。   2001年,《全球哮喘防治創議》(ARIA)肯定了高劑量變應原的舌下脫敏治療(至少是皮下注XX免疫治療累積劑量的100倍)對兒童及成人治療的安全性。   2004年,世界衛生組織認可SLIT為治療某些變應性疾病如過敏性哮喘、變應性鼻炎等的主要治療方法之一。

鍾南山院士

  在7月8日全球首個「世界過敏日」里,中華醫學會會長鍾南山院士指出,中國有兩億多人患過敏性疾病,脫敏已是公認療效顯著的療法。   鍾南山院士介紹,目前全球有22%的人群患有過敏性哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病,並以每10年23倍的速度增加,預計2010年將達到全球人口的40%。依此類推目前我國有兩億多人患有過敏性疾病,應引起重視。   誘發過敏反應的抗原稱為過敏原。過敏原是過敏發生的必要條件。引起過敏反應的抗原物質常見的有2000-3000種,醫學文獻記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注XX或接觸等方式使機體產生過敏現象。常見的過敏原如下:   A、吸入式過敏原:如花粉、柳絮、粉塵、蟎蟲、動物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。   B、食入式過敏原:如牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉海鮮、動物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品抗菌素消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜水果等。   C、接觸式過敏原:如冷空氣、熱空氣、紫外線、輻XX、化妝品、洗髮水、洗潔精、染髮劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品(手錶、項鏈、戒指、耳環)、細菌黴菌、病毒、寄生蟲等。   D、注XX式過敏原:如青黴素鏈黴素、異種血清等。   E、自身組織抗原精神緊張工作壓力、受生物感染、電離輻XX、燒傷等生物、理化因素影響而使結構或組成發生改變的自身組織抗原,以及由於外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原,也可成為過敏原。   治療頑固性過敏最有效的措施是尋找出過敏誘發因子(過敏原),但要在2萬種不同的誘發因子中準確地找到致病因子猶如大海里撈針。最新權威實驗證實:過敏人群體內自由基數量比非過敏人群高許多!自由基對人體免疫系統侵害是過敏體質形成的基礎,還會直接氧化人體的肥大細胞和嗜鹼細胞,導致細胞膜XX釋放出組織胺,產生過敏反應。因此,改善過敏體質就要清除自由基。   自由基來源於兩個渠道:一是在機體本身氧化代謝過程中不斷產生;二是環境污染、輻XX、不良生活習慣等,也會不斷產生自由基。自由基可稱萬惡之源,百病元兇。人體的老化、許多疾病的產生都與其密切相關。自由基所形成的脂質過氧化物,能夠損害生物膜,破壞細胞,阻礙正常的新陳代謝,加速衰老,並能引起諸如免疫失衡,過敏,頑固皮炎,鼻炎,結膜炎,哮喘,濕疹,高血壓心肌梗塞糖尿病肝炎痛風腎炎白內障等多種疾病。   在目前醫院的檢測中,僅僅查50-100種過敏原是遠遠不夠全面的,但我們可以通過廣普脫敏因子系列徹底改變自身的過敏體質。   世界衛生組織WHO在其關於免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出,「免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本XX方法」。   國際過敏研究權威組織也提出,「使用高品質的標準化脫敏製劑,同時應該使用最佳的過敏症治療方案,包括清除過敏原、患者免疫修復、過敏併發炎症適當的對症藥物治療、標準化脫敏製劑免疫治療,簡稱「四合一的四聯療法」方案。

脫敏療法注意事項

  1.持續時間長。減敏療法需要用很長時間,舌下脫敏療法一般兩年,皮下注XX脫敏療法至少三年。皮下注XX脫敏療法前半年每周一次,而後兩周一次到最後的一月一次,否則的話會前功盡棄或者需要花更多的時間來治療過敏性鼻炎。   2.對藥物濃度的不耐受。舌下脫敏是每天用藥,不耐受情況較為輕微。皮下注XX脫敏是將過敏原注XX進患者體內使產生耐受力,因此可能會有全身反應,患者注XX後半小時應該留在醫院觀察,以便有緊急情況如呼吸急促皮膚紅腫發癢能儘快處理。   3.過敏個體差異比較大,臨床有效率在80%。減敏療法並非能夠100%根治過敏性鼻炎,但是是目前唯一一個治本的方法。   4.在脫敏治療期間如果有過敏癥狀需要及時配合控制癥狀的藥物治療。如果減敏療法情況穩定,只需要做注XX治療就好,如果天氣驟變或感冒了,在加以藥物以及局部治療。   5,起效比較慢。由於脫敏治療至少需要堅持兩年,一般起效時間是3-9個月。

軍科免疫介入療法

  中國人民解放軍廣州海軍醫院軍科免疫介入療法簡介   採用治療性咳喘免疫細胞生物微創穴位介入術,結合獨創穴位中藥磁貼,根據中醫辨證施治,對治療氣管炎、老慢支、哮喘、過敏性哮喘、肺氣腫等頑症開創了醫學治療的新篇章。通過治療的患者:1~3天,咳喘、氣喘、呼吸困難胸悶等癥狀減輕。7~10天,肺泡及氣管黏膜上的病菌被殺滅,氣喘咳嗽頻率明顯減少,炎症基本消除,呼吸順暢,夜間睡得安穩。1個療程左右,肺部及各種癥狀基本消失。2~3個療程,咳嗽、咳痰、氣喘、氣短、呼吸困難完全消除,從此遠離咳喘疾病的困擾。

常識

  小兒咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病之一,由於他們的支氣管粘膜嬌嫩,抵抗外界病菌感染的能力低,因而很容易發生炎症,引起咳嗽。小孩咳嗽本是一種排除呼吸道痰液和異物的有效途徑,但是對於頻繁發作、難以控制的過敏性咳嗽來說,就應當充分引起重視。   換季時節是小兒咳嗽變異性哮喘的高發季節,常常表現為遷延不愈的咳嗽,甚至還會喘,且反覆發作,家長們總認為這是寶寶體質差而引起的反覆感冒,吃了許多感冒藥,有的甚至打了不少消炎針,效果都不好。其實,在被家長們認為反覆感冒的孩子中有一大部分是過敏性咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽,病因較為複雜,受遺傳環境因素的雙重影響,其中過敏體質與本病的關係密切,本病又受環境因素的影響,如接觸或吸入塵蟎、蟑螂、皮毛、花粉或冷空氣、海鮮等食物。   咳嗽變異性哮喘的常識   秋冬季是過敏性疾病易發的季節。近期氣溫變化明顯,早晚溫差大,兒童變異性哮喘的發病率明顯上升,家長要注意做好預防工作,生活中應注意:   1)在季節交替、氣溫驟變時,應及時為孩子增添衣物,同時衣物要經常晾曬消毒。   2)避免食用會引起過敏癥狀的食物,如螃蟹、蝦等。   3)家裡不要養寵物和養花,不要鋪地毯;避免接觸花粉、塵蟎、油煙、油漆等。   4)不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。   5)室內尤其是兒童卧室內要保持通風。   秋冬要防兒童過敏性哮喘   秋冬季是過敏性疾病好發的季節,在北京地區由於空氣污染、風沙、人口密集,導致接觸過敏原的機會增多,使得過敏性哮喘逐年增加。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴重的一種,發病年齡80%在5歲以前,且有逐漸提前的趨勢。男孩比女孩多,約為2:1,患者當中1/3有哮喘家族史,1/4患兒同時患有濕疹,約有1/2同時患有過敏性鼻炎。   過敏性哮喘發作的癥狀為咳嗽、呼吸困難同時伴有喘息聲,在清晨或夜間最常發生,也有一部分患者只表現為持續的慢性咳嗽。在一年四季當中,唯有夏季病情較為穩定。秋天因為夏季繁殖的細菌大量死亡,它的屍體正是最強的過敏原,所以秋天哮喘病人發作最為頻繁。冬天和春天則因氣候不穩定,上呼吸道感染多,也易引起哮喘。很多患兒在呼吸道感染惡化為哮喘前會出現一個警示,即夜咳增多,而且表現為繁咳,因此家長要在這時更加引起重視。   根據醫學研究調查,引發哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵,其次是細菌和蟑螂的分泌物。除了吸入過敏原會引發哮喘,其他過敏因素,如感染和環境因素也會加強氣喘發作。包括上呼吸道病毒感染、氣溫變化、空氣污染雜質、煙霧、冰冷飲料等。

哮喘病患者應多游泳

  哮喘病患者,大多不願意運動,因為運動可能誘發哮喘,引發生命危險,但是"生命在於運動",人如果不活動,身體免疫力就為下降,從而形成惡性循環,不利於哮喘病的治療,其實哮喘病人可以適量運動,游泳就是一種很好的哮喘病健身活動.那游泳有什麼好處呢,下面給大家簡單介紹一下:   <1>游泳可提高免疫力,預防感冒游泳時,由於接觸的是冷水,所以能提高機體對環境的適應能力,從而提高身體免疫力,降低感冒的機率,就降低了哮喘病的機率。   <2>增強心肺功能   游泳時,呼吸肌負擔大大加重,12-15千克的水壓壓迫著整個腦腔,有助於肺活量,數據顯示,每天游泳半小時,堅持一個夏天,肺活量可增加500毫升.   <3>游泳能有效鍛煉胸肌膈肌肋間肌,提高肺的通氣功能。   合理運動有利於哮喘病患者的治療和康復,一起來游泳吧!