血栓性淺靜脈炎

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血栓靜脈炎是臨床上的多發病,常見病。男女均可發病,以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發生於身體的各個部位,通常多發於四肢,其次是胸腹壁,少數呈遊走性發作。臨床特點為:沿淺靜脈走行突然發生紅腫灼熱疼痛壓痛,出現條索狀物或硬結。急性期后,索條狀物變硬,局部皮膚色素沉著。

中醫屬性

  血栓性淺靜脈炎屬於中醫血痹脈痹腫脹血瘀的範疇。發病時,淺靜脈為一硬索條,可有自發痛。觸痛或牽拉痛,一般稱為「脈痹」;沿淺靜脈走行及其周圍組織突發色紅、腫脹、灼熱、疼痛,待紅腫疼痛漸消后,局部可觸及硬條索狀物,且伴有色素沉著,或有微熱和輕痛,屬靜脈曲張併發者,多稱為「惡脈」;無靜脈曲張病史者,可稱為「血瘀」。《肘後備急方》:「惡脈病,身中忽有赤絡脈如蚓狀」。「皮肉卒腫起,狹長赤痛名」。

病因

化學藥物刺激:

  化學藥物刺激引起的淺靜脈炎,靜脈內注XX各種刺激性溶液,如:高滲性葡萄糖溶液、各種抗生素烴化劑、有機碘溶液等,均能在受注XX的淺靜脈內膜上釀成化學性刺激,導致較為廣泛的損傷迅速發生血栓形成,繼而出現明顯的炎XX。

持續性輸液

  導管作持續性輸液常可使靜脈壁遭受直接損傷致血栓形成,並迅速出現炎症反應。常見於大面積燒傷、嚴重創傷及大手術危重病人

下肢靜脈曲張:

  下肢靜脈曲張時無論是屬於大隱靜脈或小隱靜脈的屬支,由於靜脈血瘀滯足靴區皮膚。常因營養性變化承受,慢性感染可使曲張的靜脈受缺氧和炎症性損害導致血栓性淺靜脈炎。

分類

  由於病因和病理以及臨床特點的不同,又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、複發性的血栓性淺靜脈炎稱為遊走性血栓性淺靜脈炎。

良性血栓性淺靜脈炎

病因和發病機制:

  肢體血栓性淺靜脈炎可因不同的原因所造成,如:①靜脈內注XX刺激性或高滲I生溶液,如高滲葡萄糖、紅黴素鏈黴素、有機碘等,均能刺激淺靜脈內膜,造成靜脈壁損傷,迅速發生血栓,並有明顯的炎症反應。②靜脈內反覆置留插管,超過24h,持續性輸液,常可使淺靜脈壁遭受直接損傷,形成血栓,迅速出現炎症反應。③下肢靜脈曲張時,由於靜脈壁嚴重變形,靜脈血液淤滯,足靴區皮膚因營養性變化,易受慢性感染,使曲張的靜脈遭受缺氧和炎症性損害,釀成血栓性淺靜脈炎。   胸腹壁血栓性淺靜脈炎多發於肥胖而又缺乏勞動鍛煉的婦女,病因曾一度歸咎於口服避孕藥,但無充分證據。鑒於上肢驟然用力而受牽拉常誘發本病,因此認為發病與前胸壁和上腹壁受應力時,靜脈牽拉損傷有關。靜脈管內膜損傷,便有血栓形成,並引起血管壁炎症反應。

病理變化:

  血栓性淺靜脈炎一開始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成,迅速導致整條淺靜脈壁的炎症反應,甚至累及靜脈周圍組織,並有滲出液,因而在受累靜脈的局部表現有疼痛、腫脹和質地比較柔韌,有壓痛的條索狀物。1周后隨炎症的消退和滲出物的吸收,遺留無痛性硬索,局部色素沉著,表示血栓經過機化和再管化的過程。在這個過程中可以重新建立新條件下的血液循環。有時急性炎症可被慢性炎癥狀態替代,血栓靜脈發生纖維化變化。受累血管及其周圍可以長期存在壓痛。有複發或多次發作的傾向,能夠引起靜脈周圍組織發生輕度的蜂窩組織炎,皮膚上形成硬結和色素沉著,循硬結周圍,可捫及一條或數條血栓形成的淺靜脈支。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多累及單側,常侵犯胸、上腹壁靜脈,側胸靜脈和腹壁上靜脈。

中醫病因病機:

  情志不暢,肝氣鬱結,肝膽濕熱,.或外傷、染毒,或經脈創傷,氣血淤滯,或輸血、輸液,脈絡受損均可導致氣血運行不暢,氣滯血淤,脈道阻塞而發本病。

病史;

  肢體血栓性淺靜脈炎往往有近期輸血、輸液或有靜脈損傷病史,多見於青壯年,或有下肢靜脈曲張病史,但與季節、性別無關。胸腹壁血栓性淺靜脈炎的典型病史是在右手左手用力牽拉后,驟然感到一側胸壁疼痛,程度不等。舉臂、咳嗽、深呼吸,無意中使病變部位受壓,都可加劇疼痛。

臨床表現

  病人早期發現患肢出現紅、熱區域,伴有觸痛,在牽引患部時疼痛加劇,在大隱靜脈受累時,可引起隱神經炎反應,而使該神經分佈區出現神經痛,有時在靜脈病變消失后,神經痛仍可持續一段時間,檢查時在淺靜脈可見1cm寬的紅線,長短不一,局部皮膚溫度增高,皮下觸及一柔XX索狀腫塊,此即血栓形成的靜脈,皮膚的紅、熱,說明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴展,甚至可波及其分支,由於深靜脈通暢,很少引起肢體紅腫,隨著病變的消退,皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著,該靜脈在數周內仍可觸及索狀腫物,有時可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎症,該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通,因此局部索狀物的消失,只能根據遺留的色素沉著,判斷該靜脈曾發生過血栓性淺靜脈炎,但色素沉著也可逐漸消失。   胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側發病,往往有1~2條淺靜脈受累。典型的臨床表現是:抬舉、活動上肢時,突然感到一側胸腹壁疼痛,受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌,可捫及條索狀物,有的表現為銀叉或串珠狀,開始較柔軟,逐漸變硬,直徑大約3~5mm。根據受累靜脈的不同走向,呈迂曲或直線狀,與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時可見覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝,索狀物更加明顯,呈弓弦狀。   良性血栓性淺靜脈炎全身反應比較輕微,至多有體溫升高或細胞輕度升高。本病有複發傾向,複發的病變可能發生於原來的靜脈或其他的靜脈,受累區域顯示有慢性炎症徵象。下肢靜脈曲張併發血栓性淺靜脈炎,部分病例血栓蔓延可達隱、股靜脈匯合處,有累及深靜脈和併發肺栓塞的可能,應引起重視。

診斷標準

  良性血栓性淺靜脈炎發生於下肢者,多見沿靜脈走行紅、腫、熱、痛,紅腫漸消時,出現棕色條形表現,其下可觸及索條。發生於胸腹壁及上肢者,多在疼痛部位可觸及條索狀硬物。結合有輸血、輸液、外傷,牽拉傷病史,即可確診。

遊走性血栓性淺靜脈炎

  遊走性血栓性淺靜脈炎是指反覆地在身體各處此起彼伏地發作的淺靜脈炎。

病因病理:

  關於本病的病因,有不少學說,但尚無一個學說被普遍接受。有人提出感染是本病的原因,但病變靜脈壁或血栓中很少能培養出細菌,也有提出與血液的凝固性增高,特別是纖維蛋白原增高有關。目前從臨床上看與兩種疾病有密切關係,第一,它往往是內臟癌腫的體表再現。且許多學者都認識到了本病是潛在內臟癌腫的早期表現。原發癌的部位涉及胃、胰、膽囊攝護腺器官,特別和胰體尾部的癌變有最密切的關係。第二,它與血栓閉塞性脈管炎關係密切,從目前臨床報道看,血栓閉塞性脈管炎早期出現遊走性淺靜脈炎者占30%~50%,且鑒於本病大多是青壯年男性,開始時呈現遊走性血栓性淺靜脈炎的患者,隨後常發生血栓閉塞性脈管炎,因而認為本病是血栓閉塞性脈管炎,其整個病程中病變活動階段的一種臨床表現,可能與自身免疫有關。   其發病機制和病理:本病主要侵襲中小淺靜脈,具有血栓形成、靜脈壁炎症反應的組織學形態,血管內膜下有成纖維細胞浸潤,伴繼發血栓形成,血栓阻塞的管腔,可因機化而再通,靜脈壁可有結締組織增生和炎性浸潤,偶有巨細胞,病變血管附近組織很少有炎症反應,也無脂膜炎

中醫病因病機:

  濕熱之邪外侵,或寒濕凝滯,郁久化熱,致使氣血運行不暢,濕熱淤血留滯于脈絡所致。或因七情所傷情志不舒,氣滯血淤,脈道阻塞,積滯不散,脈絡淤阻而致。

臨床表現;

  遊走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎為多見,發生於大腿和上肢者較少   見。其發作時的表現和一般血栓性淺靜脈炎也無明顯的不同。由於受病變累及的都是中小淺靜脈,管腔內雖有血栓形成和堵塞,但也不會引起靜脈血液障礙,整個肢體腫脹較少見。臨床上表現往往是在肢體或軀幹淺靜脈附近的一個區域內,驟然出現多數散在紅色結節,有疼痛和觸痛並與周圍有炎症的皮膚粘在一起,病變外形呈線狀,一般較短,偶爾有病變的靜脈段可長達30cm左右,病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物,可分批出現,因此有些部位病變剛出現而其他部位則已消退,本病的特徵是:結節很快消退,大多數僅持續7~18d后,索狀物逐漸不明顯,最終消失,留下局部棕色色素沉著,結節不化膿,不壞死,受累肢體亦無水腫形成。全身可出現低熱,白細胞增高,血沉加快等反應,每次結節消退後間歇數周或數年,身體其他部位的淺靜脈又可同樣反應,屢次反覆發作,長期患病後,遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。

診斷標準:

  根據血栓性淺靜脈炎複發和遊走的特點,診斷並不困難。

四肢血栓性淺靜脈炎

  血栓性淺靜脈炎是位於人體體表可視靜脈發生血栓性炎症。臨床表現為沿淺靜脈走行部位,紅、腫、熱、痛,有條索狀物或硬結節,觸痛明顯,是臨床上常見疾病。

病因:

  四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成。臨床上可分為3類:①化學藥物刺激引起的淺靜脈炎,靜脈內注XX各種刺激性溶液,如高滲性葡萄糖溶液,各種抗生素,烴化劑,有機碘溶液等,均能在受注XX的淺靜脈內膜上,釀成化學性刺激,導致較為廣泛的損傷,迅速發生血栓形成,繼面出現明顯的炎XX。②導管作持續性輸液,常可使靜脈壁遭受直接損傷,致血栓形成,並迅速出現炎症反應,常見於大面積燒傷,嚴重創傷經及大手術等危重病人。③下肢靜脈曲張時,無論是屬於大隱靜脈,或小隱靜脈的屬支,由於靜脈血瘀滯,足靴區皮膚常因營養性變化,承受慢性感染,可使曲張的靜脈受缺氧和炎症性損害,導致血栓性淺靜脈炎。

癥狀:

  患病肢體表淺靜脈突然呈索條狀或柱狀,網狀腫脹,病變靜脈組織紅腫或水腫,局部皮溫升高,捫及熱感,觸痛和壓痛明顯,肢體活動受限,全身反應常較輕,微熱不適,經休息或治療,紅熱腫脹逐漸消退,遺有暗褐色或暗紅色色素沉著,表淺靜脈條索或硬結或串珠樣改變明顯,通常2~3周觸痛可完全消失。 若因靜脈曲張引起,或在明顯外傷情況下,逐漸出現上述癥狀,並靜脈條索、硬節長時間不能消退,常以手術方法消除治愈。若因肢體靜脈因留置管道引起,病人常先有寒戰發熱38~40℃,進而置導管靜脈紅、腫、熱痛或僅有瀰漫性腫脹區,拔出導管時,常引帶出膿汁或膿血,此型病人臨床全身癥狀較局部為重。

檢查方法:

  (一)體檢   1.病史 四肢血栓性淺靜脈炎患者多有下肢靜脈曲張,近期站立過勞或近期靜脈輸入藥物或表淺靜脈創傷史。本病發病與季節,年齡無關,各種年齡均可發病。    2.體檢 患肢活動受限,病變局部以隆起條索狀或粒狀結節狀靜脈為中心的皮肉腫脹、紅熱,觸痛和觸到質地硬韌的條狀、柱狀、結節狀靜脈腫區。急髮型期過後,腫脹漸消退,局部呈暗紅色色素沉著,條索、粒狀、結節狀靜脈隆起更明顯,質地更硬,如靜脈曲張引起則呈暗褐色團塊狀隆起區,置導管引起者,拔管時可帶出膿汁。    (二)實驗室檢查 主要查血常規,化膿性淺靜脈炎,白細胞計數可達20×109/L,對診斷有懷疑病人可行病理檢查

診斷:

  壯年人,有靜脈曲張病,近期局部受創傷或受風寒濕侵襲,或近期有靜脈輸注藥物史或有靜脈血管損傷病史。   下肢或上肢局部表淺靜脈,沿靜脈走行方向突然出現紅腫、熱、痛,條索狀物或結節。全身可有輕度發熱,血白細胞輕度升高。若有靜脈留置導管,突然出現寒戰、發熱、白細胞增高,局部腫脹,拔出靜脈導管時,帶有膿汁應考慮此病。

胸腹壁血栓淺靜脈炎

  胸腹壁血栓性淺靜脈炎,是指胸壁、乳房,兩肋緣及上腹部出現靜脈血栓形成,並同時有炎XX理改變的一種常見疾病,亦稱Monder病。 我國傳統醫學中無此病名,依據其臨床證候可歸類于「肋痛」和「胸痹證」等範疇。現代醫學認為:胸腹壁淺靜脈是靜脈血栓性疾病中的一部分,是19世紀初伴隨著人們對整體靜脈血栓疾病的認識而逐漸深化,最後由Mondor氏具體描述而確定診斷名詞,因此臨床上又常稱為Monder氏病。

病因病機:

  (一)中醫認為 本症多由神志鬱悶,喜憂易怒,情志內傷,復感寒濕外邪或胸腹皮肉挫捩至成肝氣鬱結,濕熱內蘊氣滯血瘀互結,至脈道瘀阻不通,而致本症。   (二)西醫認為   致成胸腹壁血栓性淺靜脈炎的原因,可能是因為患者精神不舒暢,情緒低沉、內向;平素缺乏素質煅煉,突然呈受重體力勞動,身體肥胖,上肢過度用力牽拉或胸腹部現汗后遭受寒冷侵襲,或受挫、撞等外傷,直接損傷胸腹部淺靜脈血管壁,造成靜脈壁損傷而致此病。

臨床表現:

  胸腹壁血栓性淺靜脈炎,多在患者抬壁上舉或胸腹伸展活動時,感到胸腹壁疼痛而發現。可見胸腹壁一側出現一條或二條,最多者有四條靜脈呈現紅、腫改變。觸診可沿紅腫區摸到有明顯觸痛的硬韌條索狀物,也在串珠樣硬結。上臂上舉或大範圍活動時,或胸腹壁這伸時,病側胸腹壁疼痛明顯加重,因受累靜脈不同,可呈現直線狀或迂曲狀。開始較柔軟,隨後即增硬。條索狀物與皮膚黏連與深部組織無黏連,可推動。通常病變靜脈與正常靜脈無明顯界限,用手繃緊病變靜脈皮膚時,可見覆蓋受累淺靜脈之皮膚呈凹陷淺溝,條索狀改變尤為明顯。胸腹壁血栓性淺靜脈炎,一般無明顯全身癥狀,淋巴結亦不受累。當病變經治療或自然緩解后,受累靜脈表麵皮膚可有暗灰色色素沉著,3周內病變部位常有輕壓痛,受累靜脈可間斷樣變軟或消失。

檢查方法:

  (一)體檢   體檢可見一側胸腹壁有直線狀或迂曲狀,紅褐色靜脈顯見,有明顯壓痛。患側上肢上舉或胸腹壁過伸及咳嗽,深吸氣時使患部疼痛加重,患部可有弓弦狀隆起。   (二)實驗室檢查   血常規白細胞一般無明顯升高,少數病人血沉略增快。

診斷:

  本病多發生於青、中年人,胸部有牽拉扭挫等外傷或手術史。胸腹壁自發性疼痛,可顯見直線形或迂曲狀靜脈,觸之疼痛、硬韌,呈條索狀或結節狀。患側上肢高興或胸腹壁過伸時疼痛加重,並可沿條索走行部位,出現弓弦狀凹陷淺溝。