氰化物中毒

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[介紹]

概述:  氰化物(cyanide)為劇毒物,包括氰化氫氰化鈉氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚呼吸道快速吸收。氰化物阻滯三羧酸循環,使組織細胞生物氧化作用不能正常進行,造成「細胞內窒息」,而血氧飽和度不受影響,仍呈鮮紅色。中樞神經系統首先受累,呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒致死原因。

[病因]

氰化物中毒是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  氰化物種類很多,在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時,能放出氰化氫氣體。常見作業有電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業製造者、樹脂等原料接觸者,均可發病。吸入、誤服氰化物或吞入過量含有氰苷果仁,另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態有氣態和蒸氣態,主要由呼吸迫吸人中毒,亦可因誤食染毒食物和水引起中毒者,此外,皮膚接觸也可中毒。

  (二)發病機制

  CN-+氧化型細胞色素氧化酶中Fe3+→失去傳遞電子功能→細胞窒息。此外,CN-可與含有巰基或硫的酶類作用使其失活。

[癥狀]

氰化物中毒早期癥狀有哪些?

  一.癥狀

  多於食果仁后2~6小時內發生癥狀。輕者有噁心嘔吐頭痛頭暈四肢無力、精神不振或煩躁不安等癥狀。體溫正常或稍高,脈搏增速,呼吸深而稍快。嚴重者昏迷驚厥,體溫降低,血壓下降,脈搏減慢,呼吸困難不規則,多不伴青紫。瞳孔散大,對光反XX消失。四肢陣發性痙攣,腱反XX亢進或消失。白細胞增高。患兒往往死於呼吸麻痹。若為氰化物中毒,癥狀發生更急更快,重者頓時昏迷、驚厥而死。

  二.診斷

  主要靠病史及吐出物中查見毒物殘渣。病人呼氣中有時可有杏仁味,可助診斷。對疑為氰化物中毒時,可用特效解毒劑作診斷XX。至於採取標本作氰化物分析,方法複雜,非一般醫院所能推行。氰化物中毒的即刻診斷比較困難,必鬚根據接觸史、高AG性代酸和頑固性低氧血症綜合考慮。

[食療]

氰化物中毒吃什麼好?

[預防]

氰化物中毒應該如何預防?

  1.含有氰苷的果仁,如桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃等,切勿過量食用。

  2.加強個人防護,處理事故和XX現場搶救時,應戴防毒面具。

  3.嚴格遵守操作規程,普及防毒和急救知識。

[治療]

氰化物中毒治療前的注意事項?

  (一)治療

  1、一般處理 催吐洗胃可用1∶2,000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%~3%過氧化氫口服拮抗劑,保持體溫,儘早供氧,鎮驚止痙,給呼吸XX劑以及在必要時持續人工呼吸直至呼吸恢復為止。同時進行靜脈輸液,維持血壓等對症治療。一旦確診,應儘快應用特效解毒藥

  2、特效療法 特效解毒藥有:①硫代硫酸鈉:是利用其中之硫與CN-結合成無毒的硫氰化物,由腎臟排出;②亞硝酸鹽類:是使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白,減少CN-與細胞色素氧化酶的結合,恢復細胞呼吸,起到緩解中毒的作用。由於氰化高鐵血紅蛋白仍將解離,放出CN-。若中毒不重,陸續解離出的CN-可被機體自身轉變為無毒的硫氰化物,排出體外;若中毒較重,仍需再用硫代硫酸酸鈉;③美藍:大劑量注XX亦可使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白,且美藍含硫原子,故有解毒作用。④含鑽的化合物:鑽與氰離子生成無毒的氰鈷化物,且鑽與氰的親合力大於細胞色素氧化酶與氰的親合力,所以含鑽的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺維生素B12)、依地酸二鑽(CO2EDTA)、氯化鑽也是氰酸中毒的有效解毒劑。

  (1)輕度中毒時:應用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍三者中任何一種均可(劑量、用法及注意事項見下)。也可用羥鑽胺、氯化鈷

  (2)重度中毒時:為了爭取時間,應立即給吸入亞硝酸戊酯,將安瓿包于紗布內壓碎,每隔1~2分鐘吸入15~30秒,此時儘快配製1%亞硝酸鈉溶液年齡大小用10~25ml(或10mg/kg),由靜脈每分鐘注入3~5ml(注XX時應備有腎上腺素在旁,密切注意血壓,如血壓下降肌注腎上腺素,血壓明顯下降時應暫停注亞硝酸鈉)。或用1%美藍每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg),加25~50%葡萄糖20ml靜脈注XX,注XX時觀察口唇,出現暗紫發紺即可停葯。然後再用25%硫代硫酸鈉按每次0.25~0.5g/kg,于10~20分鐘內靜脈緩慢注入。注XX后如果氰中毒癥狀未消或以後癥狀反覆,可重複上述藥物一次,劑量減半。但應注意:亞硝酸鈉,美藍和硫代硫酸鈉用量過大都可引起中毒,注XX時應格外細心,嚴密觀察病人,防止過量中毒。

  (二)預后

  短時間內,如果高濃度吸入,可無任何先兆癥狀,突然暈倒隨後心臟停搏而致「電擊樣」死亡。

氰化物中毒中醫治療方法

暫無相關信息

氰化物中毒西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

氰化物中毒應該做哪些檢查?

  1.中毒環境空氣及物品上可分析出毒物。中毒病人的血中可查出氰基,尿中硫氰酸鹽濃度增加。

  2.動靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。

  3.早期胸部X線檢查,大致正常。

[混淆]

氰化物中毒容易與哪些疾病混淆?

  急性氰化物中毒中毒,應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別。神經性毒劑中毒多變現為毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經癥狀;皮膚粘膜紫紺血液AchE活性下降。一氧化碳中毒多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀,皮膚粘膜櫻桃紅色。與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫急性中毒相鑒別。此外,還應與糖尿病昏迷腦炎癲癇相鑒別。