人工晶體植入術

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概述

  人的晶體形狀像凸透鏡一樣,本身是有一定度數的。一般通過驗光和計算后,採取植入相應度數的前房人工晶體(原有晶體不動)來降低或抵消近視度數。這種手術一般只用於高度近視眼,又不適合做准分子激光近視眼手術的人。

適應證與禁忌症

適應症

  1、單眼或雙眼老年性白內障。   2、外傷併發性白內障。   3、嬰幼兒兒童期白內障。   4、某些有后囊膜支持的無晶狀體眼

禁忌證

  1、眼球角膜先天異常。   2、伴有虹膜紅變的新生血管性青光眼。   3、伴視網膜中央血管閉塞、眼內腫瘤增殖糖尿病性視網膜病變,及其他增殖性視網膜病變者。   4、先天性青光眼

併發症

  1、上瞼下垂及下瞼XX   2、角膜併發症   3、虹膜睫狀體炎   4、前房積膿   5、前房深度異常   6、前房積血   7、前房上皮細胞侵入

方法

  人工晶體值入可分為一期植入和二期植入,「期人工晶體植入是指白內障摘除術后,即進行的人工晶體植入木,二者屬於聯合手術;而—:期人工晶體植入是指白內障摘除術一段時間后再進行的人工晶體植入手術,二者屆于兩個不同的手術。臨床上以一期人工晶體植入手術為主。

方式

  人工晶體植入在前房內為前房支持型人工晶體植入和在後房內的後房支持型人工晶體植入。臨床上以後房型人工晶體值入為主。後房型人工晶體又可植入于睫狀溝位置和晶體囊裳內,目前一致公認人工晶體囊袋內植入(inter—capsular implantation)是最理想的位置,其優點是:1、解剖位置理想;2、不易發生瞳孔阻滯;3、遠離角膜,可避免角膜內皮損傷;4、距虹膜、睫狀體有一定納間隙,減少了虹膜後面表面的磨擦綜合征;5、田血—房水屏障破壞較少;6、人工晶體支拌生物降解作用減少.亦不易引起睫狀體局部組織壞死;7、囊袋內人工晶體固定良好,不受瞳孔大小變化而發生脫位,不易發生偏位從晶體擺動現象;8、因人工晶體光學部凸面與后褒膜接觸,術后后發障發生率可下降。

手術流程

術前準備

  基本同現代囊外白內障摘除術。

手術步驟

  1.完成囊外白內障摘除術后,向前房和後房或囊袋內注入適量的粘彈性物質,拆除正中一根線,使開口寬度達到6.0~6.5mm。   2.植入人工晶體下袢及光學部分 當用鑷子夾光學部分時,人工晶體的運行方向完全由手來控制,需要有良好的手感。當下袢頂端已達瞳孔中央,或光學部分前緣已XX切口,應及時放鬆鑷子,自晶體下緣向下推動晶體,晶體將在切口剪切力限制下,緩緩滑向後房。   3.植入晶體上袢,確證晶體下袢抵達睫狀溝或囊袋內后,以晶體鑷夾持上袢頂端,沿與晶體光學部平行的方向壓縮晶體袢,同時沿切線方向作順時針旋轉,當上袢膝部越過瞳孔緣時,輕壓上袢使之轉向虹膜后並放鬆鑷子,上袢將自行彈向對應的睫狀溝部位。此時也可以自輔助切口伸入晶體板壓住光學部,防止翹起。   在某些情況下,用調位鉤將晶體上袢旋轉到位,簡單易行,可作為囊鑷送入法的補充。即以調位鉤XX調位孔,以推旋動作,使晶體作順時針旋轉,晶體上袢將在瞳孔張力限制下被壓縮,其膝部一旦越過瞳孔緣,將自行彈向睫狀溝。   4.調整晶體位置 採用推、旋、壓的連貫動作使晶體一次到位,一般無需要重新調整位置。如晶體有明顯偏位,可以調位鉤鉤住調位孔,根據調整目的,稍作推拉、擺動及旋轉等,直至晶體正位。   在小瞳孔情況下,可採用旋入法植入上袢。即以晶體鑷夾持光學部,先將光學部及下袢根部XX睫狀溝。再以旋轉方式將上袢遊離部分旋入。其上袢可仍以囊鑷法植入。或完全關閉切口后,採用晶體調位鉤旋入法植入。

術后處理

  同現代囊外白內障摘除術。主要優點是視力恢復迅速,並可迅速建立雙眼單視和立體視覺

眼內晶體植入術優勢

  眼內晶體植入術主要有以下優勢。   優勢一:手術簡單,安全快捷。手術切口小,術后立即見效,不會改變眼球組織的結構和形狀。   優勢二:矯治範圍廣,不損傷角膜。可用於矯正大範圍的近視、遠視散光,而無需去除角膜或破壞角膜組織,尤其是治療患有較高散光的高度近視患者的首選。無需進行手術縫合,視覺質量卓越。   優勢三:可逆性強,可隨時取出。如果患者的視力發生了明顯改變而導致所植入的ICL不再適合,可以隨時取出或更換,也可以重新配戴普通框架眼鏡或隱形眼鏡。   優勢四:術后護理方便。ICL在設計上用於長期植入眼睛內部,無需維護。   優勢五:無異物感,移定性好。ICL植入后,眼內不會感覺有異物感,植入體也不會與任何組織結構發生結合,固移定性佳。   優勢六:設計科學、實用美觀。ICL是植入在虹膜後邊的後房內,採用獨特的雙面拱形設計固定在睫狀溝內,不接觸自身晶體,外人以及本人均無法從外部看到,達到了完美的美容境界。   這種手術在歐美已有幾十年的成功經驗,並經過FDA和CE認證,是一種安全有效的[1]治療方法。