軟組織腫瘤

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[介紹]

概述:  軟組織腫瘤的種類繁多,名稱混雜,特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態學,隨著對其認識的不斷提高,經常更改其病理命名,致使臨床工作者在處理過程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關於軟組織腫瘤的病理分類又有新的變化,重新命名了一些腫瘤,如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細胞瘤等,這種情況是其他任何腫瘤所沒有的。

[病因]

軟組織腫瘤是由什麼原因引起的?

  根據目前對軟組織腫瘤的認識水平,對其發生都認為不是單一的因素所致。諸多的證據表明電離輻XX是肉瘤發生的原因,例如,在乳腺切除術后經照XX以後胸腔發生的纖維肉瘤。除此之外,還與下列因素相關,如先天性畸形、家族性遺傳異物刺激、化學物質刺激、病毒因素、內分泌因素等。

[癥狀]

軟組織腫瘤早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  1、腫塊:患者常以無痛性腫塊就診,可持續數月或一年以上。腫塊大、小不等惡性腫瘤生長較快,體積較大。惡性腫瘤的直徑多大於5cm。生長較速並位於深層組織的腫瘤邊界多不清晰。

  2、疼痛:高分級肉瘤因生長較快,常伴有鈍痛。如果腫瘤累及鄰近神經則疼痛為首要癥狀。肉瘤出現疼痛常預后不佳。Shiu于1989年強調,保肢成功的病例僅27%出現疼痛,而施行截肢手術組疼痛則高達50%。

  3、XX腫瘤中纖維,平滑肌成分較多者則質地較硬,而血管,淋巴管及脂肪成分較多者則質地較軟。

  4、部位:纖維源性腫瘤多發於皮下組織;脂肪源性腫瘤多發生臀部下肢腹膜后;間皮瘤多發生於胸、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發生於腹腔及軀幹部。滑膜肉瘤則易發生於關節附近及筋膜等處。

  5、活動度:良性及低度惡性腫瘤,生長部位常表淺,活動度較大。生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤,其活動度較小。腹膜后腫瘤解剖關係多為固定型。

  6、溫度:軟組織肉瘤的血供豐富,新陳代謝旺盛局部溫度可高於周圍正常組織。良性腫瘤局部溫度正常。

  7、區域淋巴結:軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移。滑膜肉瘤、橫紋肌肉常有區域淋巴結腫大,有時融合成團。

  診斷

  根據病史和臨床表現,軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒別的,其診斷要點如下:

  (一)患者在幾周或幾個月的時間后才覺察到無痛性進行性XX的腫塊,發熱體重下降及一般的不適等全身性癥狀則少見。

  (二)臨床上較少發生但很重要的腫瘤引起的綜合征低血糖症,常伴發於纖維肉瘤。

  (三)X線攝片檢查 X線攝片有助於進一步了解軟組織腫瘤的範圍,透明度以及其與鄰近骨質的關係。如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

  (四)超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法。

  (五)CT檢查 由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

  (六))MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來,對於腹膜后軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、

[食療]

軟組織腫瘤吃什麼好?

[預防]

軟組織腫瘤應該如何預防?

  腫瘤局部切除術后約75%~90%的病人局部複發,擴大切除術仍有20%~60%局部複發。加用術後放療局部複發率明顯減少。不能切除者單用放療有2/3局部複發,在幾組報道的病例中5年存活率為19%~56%。

  腫瘤巨大、分化程度差及有遠處轉移者預后差。

[治療]

軟組織腫瘤治療前的注意事項?

  (一)手術治療

  1.根治性手術:所有位置的腫瘤必須是連同周圍包繞的正常組織一併切除的,為了保證完整的切除,常常不得不割捨一些正常的組織結構,手術切除亦應包括活檢的部位,皮膚及其附近的部分肌肉。對於肌肉腫瘤,受累肌肉應將首尾完全予以切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時,才實施淋巴結清掃術。

  2.減積手術:是針對一些無法完全切除的軟組織腫瘤而採用的方法,術后再繼以其他非手術治療,以期改善病人的生活質量並延長病人的生命。如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行減積手術,爾後再輔加放XX治療,可取得好的療效

  3.截肢術:適用於晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血,而又無法止血;或伴發嚴重感染,如膿毒血症破傷風等危害病人生命安全;或腫瘤生長迅速並引起劇烈疼痛,難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折,失去活動能力等嚴重狀況下,無法用其他方法挽救時,方可考慮先選用截肢術。

  (二)放XX治療 徹底根治性的手術會造成功能損傷,截肢或關節離斷,治療的另一選擇是手術與放XX的聯合應用。手術后輔加放XX治療,主要是針對那些殘留在手術野內的微小亞臨床病灶起到了抑製作用,而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。因此,學者們認為,即使僅作腫瘤局部切除,再加放XX治療,也能取得與包括截肢術在內的根治性手術相仿的療效,而且還保存了肢體。單純放療,只是姑息性的治療,因而無法達到治愈的目的。近年來,許多學者提出了術前放療,並指出,術前放療有時會優於手術後放療,因為手術前放療可使巨大腫瘤的體積縮小,並常會在腫瘤組織與正常組織之間產生一層組織反應區,有輕度水腫,易於手術分離,可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經放XX治療后已失去活力,即使在手術野內留有腫瘤細胞,也無生存和複發的能力。還有一點是軟組織肉瘤經過放XX治療后,其周圍的脈管大多萎縮變細,甚至纖維化閉塞,失去循環能力,這就會減少手術操作時擠壓腫瘤向外擴散的機會,而手術前放療最大的缺點是手術后創面不易愈合,要特別注意。

  (三)化學治療 對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般認為療效較好的是CYV ADIC聯合方案。其具體用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周為一療程。化學治療又分術后輔助化療新輔助化療,即術前化療。

  1.手術前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜於術前用化療,可使瘤體縮小,提高切除率,避免截肢之苦。

  2.手術后化療:手術加用化學藥物治療,已被廣泛應用於臨床各種惡性腫瘤的治療中。在治療高度惡性軟組織肉瘤中,應在手術后短期內即開始應用,有可能減少遠處轉移,提高生存率。如時間相隔太久,將難奏效。作者認為:用化療比不用好,早用比晚用好,預防性比治療性好。一般用藥時間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年,Ⅱb~Ⅲ期化療2年。

軟組織腫瘤中醫治療方法

暫無相關信息

軟組織腫瘤西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

軟組織腫瘤應該做哪些檢查?

  一、X線攝片檢查 X線攝片有助於進一步了解軟組織腫瘤的範圍,透明度以及其與鄰近骨質的關係。如邊界清晰,常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化,則提示為高度惡性肉瘤,該情況多發生於滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

  二、超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲,從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清,回聲模糊,如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查。該檢查方法確是一種經濟、方便而又無損於人體的好方法。

  三、CT檢查 由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點,用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。

  四、MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足,它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來,對於腹膜后軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、

[混淆]

軟組織腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  軟組織腫瘤應與非腫瘤性腫塊鑒別。


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