癲癇性精神障礙

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癲癇精神障礙是指原發性癥狀性癲癇均可發生精神障礙癲癇患者在癲癇發作前發作時發作后或發作間歇期表現出的精神活動異常有的患者甚至表現為持續性精神障礙。

簡介

  癲癇(epilepsy)是由於多種原因引起大腦細胞異常過度放電而引起的

癲癇性精神障礙

一過性反覆發作的臨床綜合征。由於異常放電部位不同,臨床表現也不同其共同特點是具有突發性、短暫性反覆性癲癇發作時表現為突然發生的、短暫並反覆出現的腦功能障礙癲癇是一種病因多種多樣慢性發作性神經系統疾患,有時和精神科關係密切。   關於癲癇發作的記載可以追溯到公元前400年稱之為「神聖病」曾認為這種病是神的超自然的力量控制了人或者是惡魔侵入人體因此治療多數是求助於宗教或魔術師癲癇發作在古希臘和羅馬的宗教畫卷中曾有過生動的體現。古代中國早就對癲癇有所認識黃帝內經」中對「癲癇」二字有過確切的定義,「癲」即癲狂表示發作時的意識障礙「癇」即抽搐表示發作時的痙攣狀態。   癲癇性精神障礙(mentaldisorderinepilepsy)又稱癲癇所致精神障礙。原發性及癥狀性癲癇均可發生精神障礙癲癇患者在癲癇發作前發作時發作后或發作間歇期表現出的精神活動異常有的患者甚至表現為持續性精神障礙。由於累及的部位及病理生理改變的不同,癥狀表現各異。   精神障礙可大致分為發作性和非發作性兩種。發作性精神障礙是一組反覆腦電異常放電所致的精神障礙可表現為一定時間內的感覺知覺記憶思維精神運動性發作情緒惡劣及短暫精神分裂症樣發作;非發作性精神障礙則表現為慢性精神分裂症精神病神經症人格改變智能障礙等。

病因

  是因原發性反覆發作

癲癇性精神障礙

的腦異常放電所致辭的精神障礙,由於累及的部位及病理生理改變不同,癥狀表現各異,在診斷癲癇性精神障礙前,應明確癲癇、以及類型的診斷,有關內容應參考神經內科學,癲癇是神經精神科的常見病,現已知絕大多數癲癇病人過著完全正常的生活,約有2/3以上的病人不具有任何精神病學方面的問題,精神障礙可分發作性和持續性兩種,前者為一定時間內的感知,情緒惡劣,短暫精神分裂症樣發作,發者則為慢性精神分裂症樣表現,人格改變及智能障礙等,癲癇性精神障礙的治療,選用何種藥物療程、方法有許多學問,應遵循醫師的意見進行。

發病機理

  本病的病因及發病機理尚未完全闡明,目前根據癲癇的發作是否與

癲癇性精神障礙

某些確定的原因有關面分為原發性與繼發性兩類,繼發性又稱癥狀癲癇,是指有明顯致病因素者,如腦外傷腫瘤、腦器質等病變等引起的,或因中毒、感染、缺氧代謝疾病等全身性疾病引起的,原發性是指目前尚未查明原因者,這類癲癇的機理可能與遺傳有關,電生理學研究認為,膜電位的不穩定性可致膜電位去極化,超過一定限度,則出現異常高頻放電,另外腦內神經遞質的失平衡也是產生癲癇發作的原因。

特點

  癲癇性精神障礙是指原發性及癥狀性癲癇均可發生精神障礙癲癇患者在癲癇發作前發作時發作后或發作間歇期表現出的精神活動異常有的患者甚至表現為持續性精神障礙。癲癇性精神障礙的特點分為:①體驗性精神性發作;②發作性精神障礙;③慢性精神障礙等三類。癥狀:癲癇發作前,有的患者可出現全身不適易激惹煩躁不安、情緒憂鬱心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等,亦可表現為歷時短暫的各種異常體驗,如各種簡單到複雜的幻視視物變形或軀體感覺性錯覺幻覺,繼而有癲癇發作。癲癇是癲癇性精神障礙發病的原因。

癥狀

  發作性精神

癲癇性精神障礙

障礙可有發作前精神障礙的表現,如周身不適、易激惹、緊張等先軀癥狀持續幾小時或幾日,癲癇發作過後癥狀消失,發作時的精神癥狀主要是發作前數秒鐘出現的幻視,自動症患者表現為意識障礙,無目的的咀嚼、解系鈕扣或哼哼作聲,發作時歷時數秒鐘,每次癥狀相同,少數患者發生較為持久的複雜的精神運動性障礙,如外出遊盪、不知歸家、歷時數十分鐘到數天不等,事後對上述情況不能回憶,發作后的精神障礙常呈意識模糊定向障礙反應遲鈍,也可出現躁狂行為,一般持續數分鐘到數小時不等。持續性精神障礙主要包括慢性癲癇性精神病(類精神分裂症表現),智能障礙和人格改變、犯罪、XX障礙等,癲癇病人出現精神分裂症癥狀,多在起病10—20年後,在意識清醒狀態下發生聯想障礙強制性思維被害妄想幻聽等,此時癲癇發作已停止或減少,精神癥狀可持續數日,數年之久,如有智能改變,則可肯定有腦損害病因學因素存在,但抗癲癇藥物可影響認知功能,如呈進行性認知功能下降,應除外藥物,癇性發作持續狀態所引起的可能。

診斷

  精神科醫生所遇到的,多數是已明確癲癇診斷的患者,如有原發性癲癇的證據,且精神障礙的發生和病和與癲癇相關,並符合腦器質性精神障礙的診斷標準即可診斷,如能確定癲癇發作類型,應按國際標準分類診斷,如是繼發性癲癇,應在原發病所致的癲癇精神障礙基礎上診斷,如腦外傷所致癲癇性精神障礙,診斷時可參考我國CCMD—2—R的標準。   輔助檢驗腦電圖對癲癇的診斷具有決定性意義,現可行24小時腦電圖記錄監測,對診斷極有幫助,腦地型圖的特點是用於癲癇的定位,對癲癇的類型,預后估計有所幫助。

治療

  癲癇性精神障礙的治療,首先應審查或調整既往癲癇藥物的使用情況

癲癇性精神障礙

、或種類,劑量是否合理,有無葯源性精神障礙的可能,故精神科醫生必須熟悉抗癲癇藥物,合理選擇用藥,防止癲癇的發作或減少其發作,特別是要善於外理癲癇持續狀態,並給予有效、合理的維持治療,院外服藥者不能擅自停葯,要明確抗癲癇藥物均不應驟停,有關注意事項,應向患者,家屬講明,對於持續性精神障礙的治療,可選擇不易誘發癲癇發作的抗精神病藥物治療,鼓勵與正常人同樣接觸社會,對於有智能和性格改變的病人,應加強教育和管理,並給予一定的康復措施。   最新癲癇病療法    神經幹細胞微創介入種植術經過國際抗癲癇聯盟檢驗鑒定,此技術已在國內、亞洲、國際醫學界引起劇烈反響,被國際衛生醫學組織《世界醫學疑難雜症重大突破》永久收錄,標志著我國癲癇病治療水平已經XX了國際化最先列。   其治療原理是通過同步大腦神經元的異常放電,使其恢復到正常水平。通過數字化高精度的標準檢驗,確定大腦神經元異常放電部位,運用現代生物基因技術,將具有特殊配方的中藥打造成高密度超微納米藥物粒子束,靶向滲透至病灶。突破了傳統中藥吸收差、藥效低,傳統手術治療風險高、西藥治療治標不治本的局限。 突破了傳統中藥吸收差、藥效低,手術治療風險高、西藥治療治標不治本的局限。達到一次性治愈癲癇的目的,杜絕癲癇再次發作。

預防

  癲癇所致精神障礙患者最突出的特點是易激惹、易衝動及性格改變,而且其攻擊行為往往出現突然,且無目的攻擊工具常隨手而得、因而造成防範的困難。因目前癲癇確切的致病因素不甚清楚,故對癲癇所致精神障礙尚缺少有針對性的預防措施。但是,親人的冷漠他人的歧視人格障礙等常是促發攻擊行為的原因因此,科學認

癲癇性精神障礙

識癲癇疾病正確對待癲癇病人以減少癲癇病人的社會壓力對有益於降低癲癇所致精神障礙的發生很有必要對有攻擊行為傾向的癲癇患者預防措施如下:   1.應對措施首先,要及時發現,儘快阻止不要等到造成傷害之後再採取措施。為了避免衝突升級,在勸架時應表面上「偏向」容易出現攻擊行為的一方,不要當著兩個病人的面講誰是誰非待雙方情緒穩定下來之後應單獨耐心詢問病人從心理上解決問題。   2.詢問病史了解病情應耐心詢問是否有過攻擊行為尤其對有嚴重攻擊行為的病人,應作為重點不少攻擊行為並沒有明顯的原因,越是沒有原因的攻擊行為越是應該引起重視與功能性精神病相比癲癇伴發精神障礙的病人所出現的幻覺、錯覺妄想等癥狀更容易導致攻擊行為發生應加強觀察病情變化,認真了解病人心理狀態對攻擊行為嚴重的患者可將患者及時送入醫院,或暫時由專人看管,約束起來,避免發生攻擊行為。   3.及時處理患者的爭吵許多嚴重的攻擊行為僅僅起因於小小的爭吵,及時處理是預防攻擊行為的重要環節。要鼓勵患者講出自己的不滿以免因不滿而引發為衝動行為。   4.建立良好的關係由於患者在患病期間喪失了自知力常常不理解周圍人的關心,與患者接觸交談要講究語言藝術,設法滿足其合理要求與其建立良好的關係。   5.加強管理儘力創造舒心的環境,讓患者進行文娛活動在歡樂的氣氛中建立起團結信任和睦的關係定期講解疾病康復知識使其能主動地配合治療在患者活動區內要注意加強對危險物品的保管。

分析

  癲癇性精神障礙(epilepticmentaldisorder)是一組反覆發作性腦異常放電所致的精神障礙,臨床表現形式多樣,有些情況下易與功能性精神障礙相混淆,常難以鑒別而造成誤診。探討癲癇性精神障礙的臨床特點、治療及轉歸,以提高對此疾病的認識,臨床確診率。

方法

  對四年來癲癇性精神障礙醫院住院確診的42例癲癇性精神障礙患者(其中男性34例,女性8例,平均年齡30.2±12.8歲,其臨床表現主要以精神病性癥狀為特徵者22例,占52.38%),從癲癇發作的年齡,類型,遺傳因素,精神癥狀的表現形式,治療等方面進行回顧性分析、採用卡方檢驗進行統計學處理、隨訪追蹤。

結果

  有22例(52.38%)臨床上以精神癥狀為首發癥狀,易被誤診為精神分裂症,治療以單用抗精神病藥物治療,療效欠佳;配合抗癲癇治療則療效好。有一例藥物治療無明顯效果,採用電休克治療5次后,病情明顯好轉。42例癲癇性精神障礙患者出院后,其中4例因和他人鬥口角農藥身亡,一例酒精中毒猝死,其餘37例均堅持服藥,病情穩定,自知力良好。

結論

  中國有人報道在精神病住院的人中,癲癇伴有明顯精神異常者占25.27%,癲癇伴持久性精神障礙占癲癇病患者的12.6%,Slatter等(1963)描述了69例癲癇性精神病,65%曾被誤診為精神分裂症。本文42例中曾有22例(52.38%)誤診為精神分裂症,與Slatter的相接近,可見誤診率極高。故此病須與下列疾病相鑒別:癔症睡行症情感性精神病、精神分裂症。從統計學上看,癲癇與精神病之間似乎有因果關係。癲癇性精神障礙其發生最常見的為顳葉,Shukla認為癲癇伴發精神障礙時大多是顳葉癲癇,比其他類型癲癇多4—12倍以上。Flor-Henry(1969)發現顳葉癲癇患者有42%可出現分裂樣精神病,但其發病機理十分複雜。許多學者認為癲癇的遺傳因素主要表現在大腦自發性,陣發性異常放電的易感性上。近來越來越多的資料表明氨基酸類神經遞質在原發性癲癇的發病調控中起主要作用,尤其是抑制性GABA和XX性遞質谷氨酸天門冬氨酸。20世紀60年代提出的「點燃效應」,已做成「點燃效應」的實驗性模型,某些抗癲癇葯就是通過抑制「點燃效應」從而達到抑制腦部異常放電的目的。對頑固性精神運動性發作,嚴重的人格障礙,持續性意識朦朧狀態,精神分裂樣癲癇性精神障礙,情緒異常,有明顯的幻覺、妄想,藥物治療無效,以及將有衰竭可能者,可考慮電休克治療。

分類

  大發作和小發作時的意識喪失,發作前後出現的精神癥狀以及各種發作性或非發作性、短暫或持久、意識清醒或不清醒的精神障礙。癲癇性精神障礙的分類方法很多,根據意識狀態可分為兩大類,即意識不清醒的和意識清醒的。

意識不清醒

  意識不清醒的皆屬於精神運動性發作包括 ①自動症   發作突然,目光呆滯,作出一些無目的的自動性動作,如伸舌、咀嚼、走動、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等,發作持續數秒、數分或10余分鐘,發作過後不能回憶。   ②朦朧狀態   是最常見的發作性精神障礙之一,發作突然,有不同程度的意識障礙,病人對環境的認識能力減低,有一定程度的神志模糊,如處夢境,心不在焉以及對過去遭遇的體驗。動作緩慢,情呆滯,理解力及反應遲鈍,有時經過很長時間才能理解別人的問話,回答問題,並伴有持續言語及重複言語。常有豐富而生動的幻覺,主要為幻視。病人有時可能喪失定向能力,對環境完全不能理解,呈現譫妄狀態。可有情感爆發,最典型的是驚恐發作或爆發XX。朦朧狀態持續數小時至數日,有的達數周后突然意識清醒,對發作過程可能完全不能回憶。但是,有時剛剛清醒時對發作過程尚能模糊地、片斷地回憶,經過一段時間則完全不能回憶。   ③神遊症   病人突然離開所處的環境,步行或乘車到處漫遊,但其行為常常發生紊亂,不注意個人財物,表現呆滯和心不在焉,持續數小時至數日後意識清醒,對發作過程不能回憶。   ④夢遊症   病人從睡眠中突然起床活動,甚至離開住處漫遊。但是呼之不應,不能喚醒。發作通常可持續數分鐘,偶可數十分鐘,然後自行入睡,醒后完全不能回憶。

意識清醒

  意識清醒的癲癇性精神障礙包括   ①病理性心境惡劣   無明顯原因突然出現的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時激動、狂怒,伴有失去理智的攻擊行為,這些情緒改變經過數小時至數日即可消失。   ②短暫的精神分裂症樣發作   病人在抗癲癇治療過程中突然出現幻覺、妄想、躁動不安、動作增多,通常持續數日至數周。   ③持久的精神分裂症樣狀態   癲癇發作10年左右後起病,精神病出現之前,癲癇發作明顯減少或停止。主要癥狀為妄想,如被害妄想、關係妄想等,常伴有幻聽以及精神分裂症樣的思維障礙,情緒易激惹、抑鬱恐懼焦慮等,但情感淡漠多不明顯,有意志減退、攻擊行為或緊張症癥狀,病程持續數月至數年,無自發緩解傾向。   ④癲癇性人格改變   少數病人經過長期、反覆的癲癇發作以後,可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發性的兩個不同的極端。思維粘滯,言語啰嗦,行為刻板,難以適應新環境。由於智能方面的狹隘,只注意與自己直接有關的事物,變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發、固執的壞脾氣怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊、誹謗,為小事而懷恨且難以消失,可伴有自我辯護,常進行殘酷的報復。   ⑤癲癇性痴呆   病人不能學習新的事物,原有的知識逐漸喪失,記憶、注意、理解、判斷皆發生障礙,思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊,低者僅37%,高者可達80%以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主,個別病人可考慮手術。

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