傷口肉毒症

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[介紹]

概述:  傷口肉毒症是肉毒梭狀芽孢桿菌(clostridium botulinum)經污染的傷口侵入機體引起的神經肌肉中毒臨床以下行性的運動神經麻痹為主要特徵:始為腦神經病變癥狀,繼而向下發展,出現頸部軀幹四肢等肌肉麻痹癥狀。呼吸衰竭是導致死亡的主要原因。徹底清創傷口是預防和治療本病的關鍵。發病後應用肉毒桿菌多價毒素,能降低肉毒梭菌症的病死率

[病因]

傷口肉毒症是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  傷口肉毒症的致病菌是肉毒梭狀芽孢桿菌。此菌粗大革蘭陽性,專性厭氧,能產生芽孢,但無莢膜。根據肉毒梭狀芽孢桿菌分泌外毒素抗原性,有A、B、C、D、E、F、G7種類型,對人致病的是A、B、E、F型。傷口肉毒症主要由A型菌引起,B型次之。主要致病物為肉毒梭狀芽孢桿菌的外毒素、血細胞凝集毒素和神經毒素。後者干擾外周神經終端乙酰膽鹼的釋放,導致骨骼肌麻痹。

  污染傷口局部組織氧化還原電位(EH)降低和局部氧張力低下是傷口肉毒症的誘發因素

  (二)發病機制

  肉毒梭狀芽孢桿菌污染傷口后,因局部炎症和組織壞死降低了局灶的氧化還原電位差(Eh)及氧張力,肉毒棱菌在傷口發芽、滋長繁殖,分泌外毒素。肉毒梭菌外毒素是一種分子量90 000蛋白質,含血細胞凝集素和神經毒素兩種成份,蛋白酶能XX其毒性

  外毒素經血流至全身,主要作用於腦神經核、神經肌肉連結處和自主神經末梢抑制神經傳導介質乙酰膽鹼的釋放,使肌肉收縮功能發生障礙而致軟癱。但並不影響神經的傳導和肌膜對乙酰膽鹼的敏感性中樞神經系統的膽鹼能通道也不受影響。

[癥狀]

傷口肉毒症早期癥狀有哪些?

  1.神經病徵 典型的神經病徵始自腦神經,出現復視畏光視力模糊上瞼下垂、眼調節功能障礙瞳孔對光反XX減弱。繼而語言障礙咀嚼吞咽及發音困難。繼之下行性的運動神經麻痹,如軀幹和四肢肌出現對稱無力,嚴重者呼吸困難

  2.胃腸道癥狀 不如經消化道感染的肉毒症明顯,但亦有嘔吐腹瀉腹痛等胃腸道不適

  3.感覺正常,意識清楚 一般無發熱或僅有微熱,併發吸入性肺炎時有的高熱潛伏期為4~14天,一般為7天。潛伏期愈短,病情愈重。

  1.外傷史 傷口較深,有厭氧菌生長繁殖的條件。

  2.臨床表現有神經肌肉的失調

  3.傷口分泌物培養,檢出肉毒梭菌等可供診斷

[食療]

傷口肉毒症吃什麼好?

[預防]

傷口肉毒症應該如何預防?

  徹底清除傷口異物切除壞死組織,必要時敞開傷口。

[治療]

傷口肉毒症治療前的注意事項?

  (一)治療

  傷口肉毒症的治療,仍應以清創為主,清除壞死組織,改善局部缺血缺氧的條件,避免肉毒桿菌的進一步生長繁殖。

  1.清創傷口 徹底清除傷口異物,切除壞死組織,以3%過氧化氫沖洗創面,破壞稀氧環境

  2.病原治療

  (1)抗毒素治療:一旦明確診斷,可採用三價(A、B、E型)抗毒素,或多價抗毒素(A、B、C、D、E、F型)注XX,以中和血液遊離的外毒素。對已和神經結合的毒素,抗毒素無能為力,故出現的神經損害難以複原。三價抗毒血清能降低各型肉毒梭菌症的病死率和患病率。提倡早期和一次足量治療。在發病後24小時或發生肌肉癱瘓前治療效果最佳。目前唯一的製品為馬血清製品,用前需行皮膚過敏試驗。治療中加強觀察,防止血清病的發生。,

  (2)抗生素治療:可給予大劑量青黴素注XX,預防併發症

  3.呼吸支持 傷口肉毒症的最大危險是呼吸功能障礙,呼吸困難可迅速發生,故應嚴密觀察病人的呼吸。B型肉毒梭菌症病人出現復視者是需作呼吸支持的前驅癥狀。大多數病人需作氣管切開術,人工輔助呼吸。

  4.對症治療 口服氯化胍能促使神經末梢釋放乙酰膽鹼,能使2/3的病人癥狀改善,但對呼吸困難無效。

  (二)預后

  輕病人多在6~10天恢復,重症病人如不及時治療,可在2~3天內因呼吸衰竭而死亡。

傷口肉毒症中醫治療方法

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傷口肉毒症西醫治療方法

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[檢查]

傷口肉毒症應該做哪些檢查?

  1.厭氧菌培養 傷口滲液送厭氧菌培養,可分離出肉毒梭菌。

  2.外毒素檢測 取早期病人血清培養,注入小白鼠腹腔內,另用對照小白鼠,在注XX病人血清同時注入同型抗毒素。前者出現四肢癱瘓失聲和呼吸困難,而對照組小白鼠則不出現癥狀。

  3.動物試驗 用傷口分泌物生理鹽水浸出液0.5~1ml,注入小白鼠腹腔內,亦能出現肌肉癱瘓。

  4.血、尿、腦脊液檢查一般正常。

  肌電圖:單次超大劑量神經刺激后,肌肉的動作電位振幅降低,有診斷價值

[混淆]

傷口肉毒症容易與哪些疾病混淆?

  需要與重症肌無力脊髓灰質炎中風等鑒別。

  1.脊髓灰質炎 多見於兒童,有發熱、肢體疼痛和肢體癱瘓。腦脊液檢查有蛋白及白細胞數增多。

  2.流行性乙型腦炎 發病有明顯季節性,在每年7、8、9三個月,有發熱、驚厥昏迷,腦脊液蛋白和白細胞數增加;乙腦特異性IgM抗體陽性。

  3.重症肌無力 無明顯外傷史,起病緩慢,胸腺水平升高。

  4.中風 有心、腦血管患病史 發病時常伴意識障礙,癱瘓多為單側。