獲得性肥胖

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[介紹]

    獲得性肥胖症又稱為脂肪細胞單純肥大肥胖症或成年起病型肥胖症。

[預防]

獲得性肥胖應該如何預防?

  預防:1.注意飲食 多吃蔬菜水果

  2.加強鍛煉 多做體育運動   3養成良好的生活習慣

[檢查]

獲得性肥胖應該做哪些檢查?

  一 病 史

  1.詢問患者的飲食習慣及運動情況 粗略計算每日所進熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖症的主要外因   2.詢問家族史 單純性肥胖症患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習慣多喜甜食 進食量及次數較多 喜吃零食等   3.了解個人出生史及身體發育狀況 第二性徵發育情況及XX狀態 單純性肥胖症患者無第二性徵發育障礙 XX多正常 而繼發 性肥胖症患者多有第二性徵發育障礙及XX低下 此外 應詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創傷 腫瘤病史 因繼發性肥胖症都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現之一 尤其注意詢問有無神經精神病分泌代謝疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質醇增多症 巨人症肢端肥大症 多毛閉經溢乳 下丘腦綜合征等病史   二 體格檢查

  1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合併體溫調節異常(下丘腦綜合征時體溫調節異常)和血壓升高   2.觀察身體外形及脂肪分佈情況 單純性肥胖症患者 男性脂肪分佈以頸項部 頭部 軀幹部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質外貌 紫紋 痤瘡皮質醇增多症的特徵;女性肥胖 多毛 閉經不孕可能為多囊卵巢所致 體態肥胖 面容虛腫 皮膚干而粗糙 反應遲鈍為甲狀腺功能減退特徵 四肢末端肥大 面容醜陋為肢端肥大症特徵   3.視力視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細的體格檢查是繼發性肥胖症病因診斷的主要線索   三 買驗室檢查

  (一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

  1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助   2.TRH LH-RHXX試驗

  (1)TRHXX試驗:于清晨靜脈注XXTRH200~500 μg 在注XX前及注XX后 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人于注XX后30 min血清 TSH出現峰值 可達 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高 靜脈注XXTRH后TSH值明顯增高(明顯XX);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激后TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大症晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激后反應差 提示垂體TSH儲備功能差   (2)LH-RN(LRH)XX試驗:鑒別XX功能低下為原發性還是繼發性 上午8時靜脈注XXLRH 100μg 于注XX前及注XX后 15 30 60 min采血測LH;然後隔日靜脈注XX(或肌注)LRH100μg 共 3次后重複前述試驗 正常人女性于注XX后15min出現LH峰值 增至基礎值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發性XX低下者 LH基值增高 注XXLRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者 LH基值低 注XXLRH后反應差或無反應 病變在下丘腦者 LH基值低 注XXLRH后呈正常或延遲反應(峰值出現于注XXLRH后60或9min)

  (二)周圍腺體激素測定

  1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能   2.腎上腺皮質激素測定:血尿皮質醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿遊離皮質醇測定 對皮質醇增多症性肥胖的診斷有助 皮質醇增多症早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者 應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗 前者不被抑制   3.胰島功能檢測

  (1)空腹及餐后2h血糖測定:必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助   (2)胰島素及C肽測定:對胰腺性肥胖症診斷有助 尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)   4.血脂測定   5.立卧位水試驗:顯示患者于立位時有水儲留現象 患者于清晨空腹排尿后 于20min內飲水1000ml 然後每小時排尿一次 連續4h 記錄尿量 第一天取卧位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 卧位時排尿量等於飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖症時立位尿量低於卧位尿量 50%以上   四 器械檢查

  (一)有關肥胖症診斷方法的檢查

  1.根據身高 體重診斷:首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算:標準體重(

[混淆]

獲得性肥胖容易與哪些癥狀混淆?

  主要與以下癥狀鑒別:

  1. 單純性肥胖:又稱原發性肥胖,是各類肥胖症中最常見的一種,約占肥胖人群的95%左右。

  主要成因:其家族往往有肥胖病史,主要由遺傳因素營養過剩引起。

  癥狀表現:這類人群全身脂肪分佈比較均勻,沒有內分泌紊亂現象,也無代謝障礙性疾病。一般所謂的「中年性肥胖」就屬於單純性肥胖。

  A.體質性肥胖:年少時(多指25歲前)不注意飲食控制,猛吃猛喝,營養過剩,再加上受遺傳因素影響所致。

  B.獲得性肥胖:也稱外源性肥胖,多因20~25歲以後營養過剩,使脂肪細胞體積XX所致。很多女性到中年後不注意控制飲食,身材  開始變形走樣發胖,原因即在此。

  2.繼發性肥胖:

  又稱病理性肥胖,多因體內某種疾病所致,這類肥胖患者臨床上少見或罕見,僅占整個肥胖人群的5%以下。

  主要成因:因疾病打亂內分泌及代謝的平衡而引起肥胖。

  癥狀表現:肥胖只是這類患者的重要癥狀之一,同時還會有其他各種各樣的臨床表現,如皮質醇增多症、甲狀腺功能減退症、胰島β細胞瘤、XX功能減退、多囊卵巢綜合症顱骨內板增生症等。

  一 病 史

  1.詢問患者的飲食習慣及運動情況 粗略計算每日所進熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖症的主要外因   2.詢問家族史 單純性肥胖症患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習慣多喜甜食 進食量及次數較多 喜吃零食等   3.了解個人出生史及身體發育狀況 第二性徵發育情況及XX狀態 單純性肥胖症患者無第二性徵發育障礙 XX多正常 而繼發 性肥胖症患者多有第二性徵發育障礙及XX低下 此外 應詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創傷 腫瘤病史 因繼發性肥胖症都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現之一 尤其注意詢問有無神經精神病史 內分泌及代謝性疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質醇增多症 巨人症及肢端肥大症 多毛閉經溢乳 下丘腦綜合征等病史   二 體格檢查

  1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合併有體溫調節異常(下丘腦綜合征時體溫調節異常)和血壓升高   2.觀察身體外形及脂肪分佈情況 單純性肥胖症患者 男性脂肪分佈以頸項部 頭部 軀幹部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質外貌 紫紋 痤瘡為皮質醇增多症的特徵;女性肥胖 多毛 閉經不孕可能為多囊卵巢所致 體態肥胖 面容虛腫 皮膚干而粗糙 反應遲鈍為甲狀腺功能減退特徵 四肢末端肥大 面容醜陋為肢端肥大症特徵   3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細的體格檢查是繼發性肥胖症病因診斷的主要線索   三 買驗室檢查

  (一)下丘腦及垂體功能的實驗室檢測

  1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助   2.TRH LH-RHXX試驗

  (1)TRHXX試驗:于清晨靜脈注XXTRH200~500 μg 在注XX前及注XX后 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人于注XX后30 min血清 TSH出現峰值 可達 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進時 TSH無增高(無反應)原發性甲狀腺功能減退時血清TSH基礎值增高 靜脈注XXTRH后TSH值明顯增高(明顯XX);繼發性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經TRH刺激后TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大症晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激后反應差 提示垂體TSH儲備功能差   (2)LH-RN(LRH)XX試驗:鑒別XX功能低下為原發性還是繼發性 上午8時靜脈注XXLRH 100μg 于注XX前及注XX后 15 30 60 min采血測LH;然後隔日靜脈注XX(或肌注)LRH100μg 共 3次后重複前述試驗 正常人女性于注XX后15min出現LH峰值 增至基礎值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發性XX低下者 LH基值增高 注XXLRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應明顯人病變在垂體者 LH基值低 注XXLRH后反應差或無反應 病變在下丘腦者 LH基值低 注XXLRH后呈正常或延遲反應(峰值出現于注XXLRH后60或9min)

  (二)周圍腺體激素測定

  1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能   2.腎上腺皮質激素測定:血尿皮質醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿遊離皮質醇測定 對皮質醇增多症性肥胖的診斷有助 皮質醇增多症早期與單純性肥胖經上述化驗鑒別仍困難者 應進行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗 前者不被抑制   3.胰島功能檢測

  (1)空腹及餐后2h血糖測定:必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助   (2)胰島素及C肽測定:對胰腺性肥胖症診斷有助 尤其胰島素釋放試驗可以反應胰島B細胞的儲備功能(于OGTT)同時測定血漿胰島素濃度)   4.血脂測定   5.立卧位水試驗:顯示患者于立位時有水儲留現象 患者于清晨空腹排尿后 于20min內飲水1000ml 然後每小時排尿一次 連續4h 記錄尿量 第一天取卧位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 卧位時排尿量等於飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖症時立位尿量低於卧位尿量 50%以上   四 器械檢查

  (一)有關肥胖症診斷方法的檢查

  1.根據身高 體重診斷:首先根據患者年齡查出標準體重(見人體標準體重表),或以下公式計算:標準體重(

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