繼發性痛經

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[介紹]

概述:  繼發性痛經(secondary dysmenorrhoea)是因盆腔器質性疾病導致的痛經。盆腔檢查及其他輔助檢查常有異常發現,可以找出繼發痛經的原因。

[病因]

繼發性痛經是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  繼發性痛經常與盆腔器質性疾病有關,常見的繼發性痛經有:XX內膜異位症、XX腺肌症、XX內膜息肉、XX肌瘤黏膜下肌瘤、宮腔粘連、XX狹窄、XX畸形、盆腔炎症(急性、慢性)、盆腔充血綜合征宮內節育器、XX膜閉鎖、XX橫隔等。

  初潮早或月經期長、經量多的婦女,痛經嚴重。服避孕藥者,痛經發生率明顯降低。

  另有一些研究表明,特殊的職業及工作環境與痛經也有一定關係,長期接觸汞、苯類化合物(即使是低濃度)的婦女,痛經發生率增加。寒冷的工作環境與痛經也有關。

  (二)發病機制

  攝護腺素與繼發痛經:研究表明有些XX內膜異位症和XX肌腺瘤等引起的繼發性痛經患者體內也產生過多的PGs,也可能是痛經的原因之一。抗攝護腺素合成製劑也有緩解痛經的作用。PGs和XX內膜異位症疼痛機制間的確切關係仍在研究之中。正常XX內膜、正常XX肌層、異位XX內膜、XX肌瘤、正常卵巢和受影響的卵巢切片體外孵育,測培養液中6-酮PGF1a(PGI2的一種代謝產物),TXB2(TXA2的一種代謝產物),PGE2和PGF2a的濃度,結果發現:異位XX內膜組織的PGs的產生明顯高於其他組,特別是6-酮PGF1a,其在XX內膜異位組織產生最多;在嚴重痛經和非痛經者組織,PGs的產生有顯著的不同,尤其有嚴重痛經的肌腺瘤組織產生大量的6-酮PGF1a。另有研究表明:實驗動物被誘導發生XX內膜異位症后,其腹腔液中的PGF2a濃度顯著上升;XX內膜異位症患者的腹腔液PGs濃度也比對照升高,提示PGFI2可引起XX內膜異位症經期痛覺過敏。此外,XX肌腺症可引起嚴重的疼痛可能是XX內膜組織與XX肌非常靠近,PGs的定位吸收和活性增強。由於PGs在一些組織中調節炎症反應,異位XX內膜植入部位周圍的炎症反應可能是PGs調節的。

  環氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶,人的XX內膜腺體含有高水平的COX,應用免疫組織化學、RTPCR和Western blot技術檢測發現:COX在異位XX內膜組織高表達,高活性的COX-2和異常的PG的產生在XX內膜異位症的病理生理和疾病的進程中發揮作用。其在XX內膜異位症患者的腹腔液巨噬細胞中高表達,可能與PGE2的增加有關,並在XX內膜異位症的發展中起重要作用。XX內膜異位症患者腹腔液中PG增加,而卵泡液中的PG與對照相比沒有不同。

  宮內避孕器(IUD)的副作用包括月經過多、繼發性痛經。其痛經的原因可能是XX內膜的損傷或IUD鄰近部位的白細胞浸潤可能使PGs的生物合成加強,使得使用IUD的婦女相應的對XX肌的活動有反應。在使用IUD的實驗動物,PGs的釋放增加。IUD與XX肥大和PGF的生成增加有關。在鼠有IUD的XX角,XXPGF的成分及濃度和XX靜脈血中PGF的水平都增加。在母羊,有IUD的角XX內膜PG的含量也明顯增加。在人類的研究發現沒有癥狀的佩帶盾形宮內節育器的志願者,XX內膜沒有PGF2a合成的增加;加有藥物的IUD的使用可能與XX內膜產生PG的量有關。例如,佩戴金屬IUD可能釋放金屬離子,從而有利於PGF2a的合成,抑制PGE2的合成。但也有研究報告在IUD放入的1~5個月,14個婦女的XX內膜的PGE而不是PGF顯著增加。在使用IUD的婦女,由於存在PG過度釋放的機制,PG抑製劑可以有效地緩解其痛經。

  攝護腺素理論本身還不能解釋原發性痛經和繼發性痛經中的一些其他的變化。年齡分娩次數的增加、社會經濟狀態、酒精都能減少痛經的發生和(或)嚴重程度;吸煙、暴露于寒冷的工作環境、緊張都能使原發性痛經增加。其他直接或間接影響發展和嚴重程度的因素尚需進一步研究。

[癥狀]

繼發性痛經早期癥狀有哪些?

  繼發性痛經常有不同的癥狀,伴腹脹,下腹墜,牽引痛常較明顯。疼痛多在月經來潮前發生,月經前半期達高峰,以後減輕,直至結束。但XX內膜異位症的痛經也有可能發生在初潮后不久。XX的開始,可以降低痛經的發生率。

  根據原發病結合癥狀即可診斷

[食療]

繼發性痛經吃什麼好?

  繼發性痛經食療(僅供參考,具體詢問醫生)

  【枸杞兔肉

  配方: 枸杞子15克,兔肉250克。

  製法: 將枸杞子和兔肉入適量水中,文火燉熟,用鹽調味。

  功效滋補肝腎,補氣養血

  用法: 飲湯吃肉,每日1次。

  【鱉甲燉白鴿】

  配方: 鱉甲50克,白鴿1只。

  製法: 將白鴿用水憋死,除去毛及內臟,鱉甲洗凈捶成碎塊,放入白鴿腹內。將白鴿放入碗內,加姜、蔥、鹽、黃酒、清水,再將碗放入鍋內隔水燉至鴿爛熟。

  功效: 補益肝腎,調補沖任。

  用法: 佐餐食用。

  【韭菜羊肝

  配方: 韭菜150克,羊肝200克。

  製法: 將羊肝切成小片,與韭菜一起于鐵鍋內急火烹炒,加入食鹽味精調味。

  功效: 溫補肝腎。

  用法: 佐餐食用。每日1次,連食1周為1個療程。經行前5日開始食用。

  【歸芪酒】

  配方: 當歸黃芪各150克,紅棗100克。

  製法: 將黃芪、當歸切片,與紅棗一起置紗布袋內,投入盛酒容器,加酒500毫升,加蓋密封7日。

  功效: 益氣養血,活血調經

  用法: 每次飲10毫升,每日2次,7日為1個療程,行經前5日開始飲服。以上劑量可用3個療程。

  【桃仁墨魚】

  配方: 墨魚150克,桃仁6克。

  製法: 將墨魚水泡后,去骨、皮后洗凈,與桃仁一起放入鍋內,加蔥、姜、鹽、清水,用武火燒沸后,改用文火,煮至墨魚爛熟。

  功效: 養血活血,調經。

  用法: 佐餐食用,每日1次,經前連用3日。

  【黃芪烏雞

  配方: 黃芪100克,烏骨雞1只(約1000克)。

  製法: 黃芪切段後放入雞腹內,雞放砂鍋內,加水適量,煮沸后,改用文火,待雞熟爛,加鹽調味。

  功效: 益氣養血,調經。

  用法: 以上為5日量。月經前3日食用。

  【椒附燉豬肚

  配方: 豬肚150克,附子2克,川椒2克,粳米30克。

  製法: 將附子、川椒研末。豬肚洗凈,裝入葯末、粳米及適量的蔥,扎口入鍋中,加水適量,微火煮至豬肚爛熟。

  功效: 溫經散寒止痛

  用法: 佐餐食用。

  【姜艾雞蛋

  配方: 生薑15克,艾葉9克,雞蛋2個。

  製法: 將艾葉切斷,生薑拍碎,與雞蛋一起放入鍋中,加水300毫升同煮,蛋去殼,復入原汁中燒煮5分鐘。

  功效: 溫經散寒止痛。

  用法: 趁熱飲湯吃蛋,每日1次,5日為1個療程。行經前3日服用。

  【姜棗花椒

  配方: 乾薑大棗各30克,花椒9克。

  製法: 乾薑切片,大棗去核,加水適量,煮沸,再放入花椒,改用文火煎湯

  功效: 溫陽散寒化濕

  用法: 每日1劑,分2次溫服,5日為1個療程。行經前3日飲服。

  【紅糖薑湯】

  配方: 紅糖50克,生薑20克,大棗10枚。

  製法: 將紅糖、大棗加水煎沸20分鐘后,放入生薑,再煎5分鐘。

  功效: 溫經養血活血。

  用法: 代茶頻飲。

  【韭菜月季紅糖飲】

  配方: 鮮韭菜30克,月季花3朵,紅糖10克。

  製法: 將韭菜和月季花洗凈榨汁去渣,加入紅糖調味。

  功效: 理氣活血止痛。

  用法: 用黃酒沖服,服后俯卧半小時。

  【鮮山楂汁】

  配方: 鮮山楂、紅糖各適量。

  製法: 鮮山楂洗凈去核,用乾淨紗布包好榨取汁液。將紅糖入鍋內加水熬煮溶化,與山楂汁合在一起拌勻。

  功效: 活血化瘀止痛。

  用法: 每次15毫升,每日3次。

  【黑豆紅花飲】

  配方: 黑豆30克,紅花6克,紅糖30克。

  製法: 將黑豆、紅花加清水適量,用武火煮沸4分鐘后,再用文火煮至黑豆爛熟,去黑豆、紅花,加紅糖調味即成。

  功效: 活血化瘀,緩急止痛

  用法: 每次服2杯,每日2次。

  【川芎煮雞蛋】

  配方: 雞蛋2個,川芎9克。

  製法: 雞蛋、川芎加水適量,一起煮至蛋熟后,雞蛋去殼,再放回葯湯內,用文火煮5分鐘,加黃酒適量。

  功效: 行氣活血。

  用法: 吃蛋飲湯,日服1劑,5日為1個療程,每於行經前3日開始食飲。

  繼發性痛經患者吃什麼好?

  痛經患者在月經來潮前3-5天內飲食宜以清淡易消化為主。應進食易於消化吸收的食物,不宜吃得過飽,月經期病人可適當吃些有酸味的食品,如酸菜、食醋等,酸味食品有緩解疼痛作用。此外,痛經者無論在經前或經后,都應保持大便通暢。盡可能多吃些蜂蜜香蕉芹菜、白薯等。因便秘誘發痛經和增加疼痛感。有人認為,痛經病人適量飲點酒能通經活絡,擴張血管,使平滑肌鬆弛,對痛經的預防和治療有作用。如經血量不多可適量地飲些葡萄酒,能緩解癥狀,在一定程度上還能起到治療作用。葡萄酒由於含有乙醇而對人體有XX作用。情緒抑鬱引起痛經者適當喝點兒葡萄酒,能夠起到舒暢情緒、疏肝解悶的作用,使氣機和利。另外,葡萄酒味辛甘性溫,辛能散能行,對寒濕凝滯的痛經症,可以散寒祛濕,活血通經;甘溫能補能緩,對氣血虛弱而致的痛經,又能起到溫陽補血、緩急止痛的效果

  痛經患者平時飲食應多樣化,不可偏食,應經常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果,如薺菜、洋蘭根、香菜胡蘿蔔橘子佛手、生薑等。身體虛弱、氣血不足者,宜常吃補氣、補血、補肝腎的食物,如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動物肝腎、魚類豆類等。  

[預防]

繼發性痛經應該如何預防?

  與原發性痛經區別:原發性痛經,它這種痛經沒有發生器質XX變,就是來月經周期疼,這個疼也可能很劇烈,也可能不是很嚴重。但是這種疼痛通過檢查沒有發現大的病變。主要是因為和體內分泌的一些激素的失衡有關,特別是攝護腺素的失衡有關係,這種疼叫原發性痛經。繼發性痛經不是因為激素分泌得不平衡,可能是因為長了什麼東西,比如說XX內膜異位症,來月經的時候,XX內膜要出血,他異位的病灶也會出血,所以就會疼痛,疼的還會加重,會越來越重。還有可能是XX道的位置不太好,或者XX口的狹窄,經血排得不暢,這種也叫繼發性的痛經。最典型代表就是XX內膜異位症和肌腺症。

  保健

  1、平時要加強體育鍛煉,尤其是體質虛弱者。還應注意改善營養狀態,並要積極治療慢性疾病。

  2、消除對月經的緊張、恐懼心理,解除思想顧慮,心情要愉快。可適當參加勞動和運動,但要注意休息。

  3、疼痛發作時可對症處理,可服用阿托品片及安定片,都可緩解疼痛。長期不能緩解的,可作適當的中醫辨證調理。另外,喝一些熱的紅糖姜水也會收到良好效果。

  4、注意並講究經期衛生。.

[治療]

繼發性痛經治療前的注意事項?

  預防:

  1.積極預防和治療導致繼發性痛經的原發病癥。

  2.注意經期衛生,避免劇烈運動及過冷刺激。平時加強體育鍛煉增強體質。

  3.避免不潔XX注意避孕盡量避免宮腔操作。

  4.定期行婦科普查早期發現疾病早期治療。

繼發性痛經中醫治療方法

  中醫學認為痛經的發生與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。非行經期間,沖任氣血平和,致病因素不能引起沖任、胞宮瘀滯或不足,故不發生疼痛,而在經期或經期前後,血海由滿盈而瀉溢,胞宮氣血由氣盛血旺至經后暫虛,氣血變化急驟,致病因素乖時而作,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受阻,以致「不通則痛」;或致沖任胞宮失於儒養,「不榮而痛」。其機理有寒、熱、虛、實之分,以實證為多。常見證型:氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀互結、氣血虛弱肝腎不足等。

  痛經的治療原則要以調理氣血為主。治療分兩個階段進行:月經期行氣和血止痛以治其標,由通著手,虛則補而通之,實則瀉而通之;平時審證求因以治本,以調為法,調氣和血,調理沖任。同時還應兼顧素體情況,或調肝、或益腎、或扶脾,使之氣順血和,沖任流通,經血暢行則無痛慮。

繼發性痛經西醫治療方法

  藥物治療

  繼發性痛經藥物治療

  XX內膜異位症引起的痛經可首選非甾體抗炎葯口服避孕藥,療程一般不少於六個月,用法同原發性痛經。如果療效不佳,可改用促XX激素釋放激素類似物治療,每次皮下或肌肉注XX一針,每四周注XX一次,療程為六個月。如患者暫時無生育要求且不宜長期口服藥物時,可選擇宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(又稱曼月樂,一種宮內節育器),或緩釋孕激素的XX環,既達到減輕痛經的目的,又可明顯減少月經量。如患者有生育要求,且盆腔內有較大的XX內膜異位囊腫,應首選腹腔鏡下的微創手術治療。

  手術治療:

  手術切除XX通常是治療XX腺肌症最徹底的方法,但對於有生育要求或要求保留XX的患者,應首選促XX激素釋放激素類似物治療,療程同前。如患者暫無生育要求,XX腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統,或XX使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用,但一般不作為首選的治療藥物。

  XX腺肌症也可以通過XX動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由於其操作者需要非常豐富的臨床經驗,治療費用昂貴,所以目前不推廣應用。

  總之,繼發性痛經的治療則要先區分病因,對因和對症治療並進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍,將來有一部分人可能發展為XX內膜異位症。XX內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。

[檢查]

繼發性痛經應該做哪些檢查?

  目前暫無相關資料

  超聲、XX輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡及組織病理檢查

[混淆]

繼發性痛經容易與哪些疾病混淆?

  繼發性痛經首先應找到原發病灶。注意與原發性痛經相鑒別。完整的病史,發病年齡、病情進展、病的性質、伴發癥狀等有助於鑒別診斷。

[類似疾病]

繼發性痛經可能由哪些疾病引起?

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